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【摘 要】目的：对肌肉注射后出现硬结的原因以及护理对策进行分析和探讨。方法：此次临床研究主要以我院2010年1月份到2013年6月份100例实施肌肉注射的患者为对照组，对发生硬结的的患者的原因进行分析和总结，并制定相应的护理措施，抽取同期100例实施肌肉注射患者为实验组，对其实施预防护理干预，对两组患者的硬结发生率进行观察和比较。结果：经临床研究结果显示，实验组的肌肉注射后出现硬结的发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：经临床研究结果表明，分析和研究硬结的因素，并对肌肉注射患者实施预防护理干预，能够有效降低硬结的发生率。
【关键词】肌肉注射；硬结；原因；护理对策
【文章编号】1004-7484（2014）01-0193-02
在临床上，肌肉注射是一种常见的方法，在各种疾病的治疗以及护理中应用十分广泛。然而因注射过程中一系列因素的影响和介入，容易引起患者出现注射后硬结的情况【1】。相关研究显示，硬结是肌肉注射的一种常见并发症，在臀部肌肉注射并发症中占有较大的比例。硬结的出现，对患者疾病的治疗造成了严重的影响，同时也加重了患者的精神痛苦，增加了护理治疗工作的难度【2】。在此次临床研究中，我院对收治的100例实施肌肉注射患者中硬结的发生原因进行总结，并对同期100例实施肌肉注射的患者实施相应的干预措施，效果显著。详细临床报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院2010年1月份到2013年6月份100例实施肌肉注射的患者为对照组，其中男性患者有56例，女性患者有44例。年龄范围为20岁到67岁，平均年龄为45岁。其中有34例患者在经过肌肉注射后出现硬结，发生率为34%。抽取同期100例实施肌肉注射患者为实验组，其中男性患者有55例，女性患者有45例。年龄范围为23岁到70岁，平均年龄为44岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 硬结原因分析
通过对对照组中34例硬结患者进行因素分析，总结如下：
（1）药物因素
一些注射药物因性质特殊，比如油剂类药物等，药物自身黏稠度较大，难以溶于水，从而导致药物难以扩散和被吸收，引起注射位置出现红肿和硬结。药物本身的浓度相对较高，处于高渗状态，在没被吸收的情况下，其会对周围组织的水分进行吸收，从而导致局部肿胀。一些药物的酸碱度还会对组织造成刺激，药物难以被吸收导致滞留，也会出现一系列的化学刺激。
（2）操作因素【3】
护理操作的不规范也是导致硬结发生的一个因素。因此护理人员在护理操作过程中没有结合相关规范和要求进行，动作大力，导致针头对穿刺位置造成较大的损伤，加上因操作不规范引起反复穿刺，导致肌纤维出现萎缩以及变性，最终引起硬结。在对患者的注射过程中，针头注射的深度不足，导致药物无法进入肌肉层，而仅仅停留在脂肪层，因脂肪层的血管并不丰富，因此药物会在脂肪层停留较长，结晶的析出对组织造成刺激，从而使组织出现增生，并对晶体进行包裹，导致硬结。在注射过程中，如果存在一些微粒，也会导致组织对其产生防御机制，巨噬细胞会迅速增殖并引起硬结的出现，包括玻璃屑、纤维、蜡粒以及橡皮粒等。在注射过程中，由于药物推注速度过快，还会导致组织间隙因压力过大造成撕裂性创伤，引起硬结。
（3）患者自身因素
一些患者因为长时间的卧床治疗，导致血液循环受到影响，这时进行注射也会导致硬结的出现。一些患者机体较弱，存在营养不良的情况，这也是导致硬结的一个原因。一些患者情绪较为不稳定，在注射过程中缺乏配合，导致针头来回移动，注射深度不足，导致硬结的发生。一些肥胖的患者，由于脂肪层较厚，因此容易因注射深度不足导致硬结的出现。
（4）心理因素
一些患者因对药物注射存在恐惧感以及精神紧张，导致在注射过程中出现肌肉紧张，导致药物得不到吸收，出现硬结。
1.2.2 预防护理对策
结合上述因素制定下述的预防护理措施：
（1）消除药物影响
在油剂类药物使用的过程中，可以使用改良式Z型肌肉注射法进行注射，并利用留置气泡技术，从而降低药物的渗透，降低皮下硬结的发生率。药物的溶解剂要求选择合理，并合理用量，要求现用现溶，不可以长时间的放置，以免药物浓度过高。了解和认识药物的药理以及不良反应，合理使用肌肉注射法，对刺激性较大且难以被吸收的药物要尽量少用。
（2）合理操作
护理人员需要加强注射技术的操作，注射位置要尽量分散，对于长时间进行注射的患者，需要实施两侧臀部肌肉注射以及配合其余部位注射。注射的深度需要结合患者胖瘦情况等因素进行考虑，保证深浅适宜。在注射过程中需要防止颗粒的污染，注射过程中推注速度要合理控制。
（3）患者机体改善【4】
对于长时间卧床的患者，需要对其血液循环进行改善，在肌注完成后需要对患者进行局部按摩以及湿热敷，防止硬结的出现。对于存在心理恐惧的患者，需要对其进行心理护理，对肌注治疗的作用进行说明，提高患者的认知，并疏导患者的情绪，提高患者的配合度。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
3讨论
硬结是肌肉注射治疗中的常见并发症，其发生机制与众多因素有关。在此次临床研究中，我院通过对发生硬结的患者进行原因分析，得出药物因素、操作因素、患者自身因素以及心理因素，针对这些因素，我院对实验组实施相应的护理对策，硬结预防效果显著，发生率相比对照组明显减少。可见，合理的原因分析和对策实施，是降低硬结发生率的有效方法。对于出现硬结的患者，可以采取以下的方法进行治疗：
（1）局部按摩
在硬结部位放置干净的纱布，并使用中指或者食指的指腹隔着纱布进行按摩，过程力度要保持适宜，顺方向以及逆方向各进行50次，每天2次。
（2）湿热敷法
将纱布使用60℃热水进行浸湿，拧干后对硬结位置进行热敷，之后使用保鲜膜进行覆盖，并使用热水袋或者大毛巾进行包裹做保温处理。热毛巾每10分钟更换一次，每次热敷半小时，每天进行两次。
（3）土豆片、白萝卜皮敷法
将新鲜的土豆以及白萝卜洗净晾干后切片，并对硬结部位进行轻敷，使用保鲜膜进行覆盖，并用纱布进行固定处理，定期进行更换，每天进行6次。
（4）硫酸镁湿敷法
使用50克硫酸镁晶体以及100毫升的热水进行配制，之后使用纱布进行浸泡，并拧干热敷，使用保鲜膜覆盖，并用大毛巾进行包裹保温，每10分钟进行一次更换，每次热敷30分钟，每天2次。
综上所述，对于存在硬结高危因素患者，需要及时进行因素分析，并做足预防对策，对出现硬结的患者，采取合理的方法进行治疗，从而减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 杨丽媛.浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法[J].卫生职业教育，2010，2（09）：201-202.
[2] 张丽娟.山莨菪碱红花醇液湿热敷治疗肌肉注射后硬结的效果观察[J].全科护理，2009，3（13）：222-223.
[3] 陈花兰.肌肉注射后硬结的预防[J].江西医药，2010，3（10）：193-194.
[4] 沈建亚，曹娅红.肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，3（11）：187-188.
作者简介：
黄海英 女 （1974.10--） 本科 主管护师 研究方向：肌肉注射，皮下注射护理，工作单位：广西壮族自治区人民医院注射室。
【关键词】肌肉注射；硬结；原因；护理对策
【文章编号】1004-7484（2014）01-0193-02
在临床上，肌肉注射是一种常见的方法，在各种疾病的治疗以及护理中应用十分广泛。然而因注射过程中一系列因素的影响和介入，容易引起患者出现注射后硬结的情况【1】。相关研究显示，硬结是肌肉注射的一种常见并发症，在臀部肌肉注射并发症中占有较大的比例。硬结的出现，对患者疾病的治疗造成了严重的影响，同时也加重了患者的精神痛苦，增加了护理治疗工作的难度【2】。在此次临床研究中，我院对收治的100例实施肌肉注射患者中硬结的发生原因进行总结，并对同期100例实施肌肉注射的患者实施相应的干预措施，效果显著。详细临床报道如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次临床研究主要以我院2010年1月份到2013年6月份100例实施肌肉注射的患者为对照组，其中男性患者有56例，女性患者有44例。年龄范围为20岁到67岁，平均年龄为45岁。其中有34例患者在经过肌肉注射后出现硬结，发生率为34%。抽取同期100例实施肌肉注射患者为实验组，其中男性患者有55例，女性患者有45例。年龄范围为23岁到70岁，平均年龄为44岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 硬结原因分析
通过对对照组中34例硬结患者进行因素分析，总结如下：
（1）药物因素
一些注射药物因性质特殊，比如油剂类药物等，药物自身黏稠度较大，难以溶于水，从而导致药物难以扩散和被吸收，引起注射位置出现红肿和硬结。药物本身的浓度相对较高，处于高渗状态，在没被吸收的情况下，其会对周围组织的水分进行吸收，从而导致局部肿胀。一些药物的酸碱度还会对组织造成刺激，药物难以被吸收导致滞留，也会出现一系列的化学刺激。
（2）操作因素【3】
护理操作的不规范也是导致硬结发生的一个因素。因此护理人员在护理操作过程中没有结合相关规范和要求进行，动作大力，导致针头对穿刺位置造成较大的损伤，加上因操作不规范引起反复穿刺，导致肌纤维出现萎缩以及变性，最终引起硬结。在对患者的注射过程中，针头注射的深度不足，导致药物无法进入肌肉层，而仅仅停留在脂肪层，因脂肪层的血管并不丰富，因此药物会在脂肪层停留较长，结晶的析出对组织造成刺激，从而使组织出现增生，并对晶体进行包裹，导致硬结。在注射过程中，如果存在一些微粒，也会导致组织对其产生防御机制，巨噬细胞会迅速增殖并引起硬结的出现，包括玻璃屑、纤维、蜡粒以及橡皮粒等。在注射过程中，由于药物推注速度过快，还会导致组织间隙因压力过大造成撕裂性创伤，引起硬结。
（3）患者自身因素
一些患者因为长时间的卧床治疗，导致血液循环受到影响，这时进行注射也会导致硬结的出现。一些患者机体较弱，存在营养不良的情况，这也是导致硬结的一个原因。一些患者情绪较为不稳定，在注射过程中缺乏配合，导致针头来回移动，注射深度不足，导致硬结的发生。一些肥胖的患者，由于脂肪层较厚，因此容易因注射深度不足导致硬结的出现。
（4）心理因素
一些患者因对药物注射存在恐惧感以及精神紧张，导致在注射过程中出现肌肉紧张，导致药物得不到吸收，出现硬结。
1.2.2 预防护理对策
结合上述因素制定下述的预防护理措施：
（1）消除药物影响
在油剂类药物使用的过程中，可以使用改良式Z型肌肉注射法进行注射，并利用留置气泡技术，从而降低药物的渗透，降低皮下硬结的发生率。药物的溶解剂要求选择合理，并合理用量，要求现用现溶，不可以长时间的放置，以免药物浓度过高。了解和认识药物的药理以及不良反应，合理使用肌肉注射法，对刺激性较大且难以被吸收的药物要尽量少用。
（2）合理操作
护理人员需要加强注射技术的操作，注射位置要尽量分散，对于长时间进行注射的患者，需要实施两侧臀部肌肉注射以及配合其余部位注射。注射的深度需要结合患者胖瘦情况等因素进行考虑，保证深浅适宜。在注射过程中需要防止颗粒的污染，注射过程中推注速度要合理控制。
（3）患者机体改善【4】
对于长时间卧床的患者，需要对其血液循环进行改善，在肌注完成后需要对患者进行局部按摩以及湿热敷，防止硬结的出现。对于存在心理恐惧的患者，需要对其进行心理护理，对肌注治疗的作用进行说明，提高患者的认知，并疏导患者的情绪，提高患者的配合度。
1.3 统计学方法
此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
3讨论
硬结是肌肉注射治疗中的常见并发症，其发生机制与众多因素有关。在此次临床研究中，我院通过对发生硬结的患者进行原因分析，得出药物因素、操作因素、患者自身因素以及心理因素，针对这些因素，我院对实验组实施相应的护理对策，硬结预防效果显著，发生率相比对照组明显减少。可见，合理的原因分析和对策实施，是降低硬结发生率的有效方法。对于出现硬结的患者，可以采取以下的方法进行治疗：
（1）局部按摩
在硬结部位放置干净的纱布，并使用中指或者食指的指腹隔着纱布进行按摩，过程力度要保持适宜，顺方向以及逆方向各进行50次，每天2次。
（2）湿热敷法
将纱布使用60℃热水进行浸湿，拧干后对硬结位置进行热敷，之后使用保鲜膜进行覆盖，并使用热水袋或者大毛巾进行包裹做保温处理。热毛巾每10分钟更换一次，每次热敷半小时，每天进行两次。
（3）土豆片、白萝卜皮敷法
将新鲜的土豆以及白萝卜洗净晾干后切片，并对硬结部位进行轻敷，使用保鲜膜进行覆盖，并用纱布进行固定处理，定期进行更换，每天进行6次。
（4）硫酸镁湿敷法
使用50克硫酸镁晶体以及100毫升的热水进行配制，之后使用纱布进行浸泡，并拧干热敷，使用保鲜膜覆盖，并用大毛巾进行包裹保温，每10分钟进行一次更换，每次热敷30分钟，每天2次。
综上所述，对于存在硬结高危因素患者，需要及时进行因素分析，并做足预防对策，对出现硬结的患者，采取合理的方法进行治疗，从而减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 杨丽媛.浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法[J].卫生职业教育，2010，2（09）：201-202.
[2] 张丽娟.山莨菪碱红花醇液湿热敷治疗肌肉注射后硬结的效果观察[J].全科护理，2009，3（13）：222-223.
[3] 陈花兰.肌肉注射后硬结的预防[J].江西医药，2010，3（10）：193-194.
[4] 沈建亚，曹娅红.肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，3（11）：187-188.
作者简介：
黄海英 女 （1974.10--） 本科 主管护师 研究方向：肌肉注射，皮下注射护理，工作单位：广西壮族自治区人民医院注射室。