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【摘 要】 目的：观察牵引联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法： 将120例腰椎间盘突出症患者，随机分成研究组与对照组各60例，对照组采取牵引治疗，研究组采取牵引联合中药熏蒸治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗后，研究组的总有效率为93.3%，高于对照组的81.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的NRS评分、直腿抬高角度均优于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组治疗后的NRS评分、直腿抬高角度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组满意率为93.3%，高于对照组的78.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者采取中药熏蒸联合牵引治疗，可有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；中药熏蒸；牵引；直腿抬高
【中图分类号】R268 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0119-03
Abstract：
Keywords：
腰椎间盘突出症是临床常见病，其主要是由于腰椎间盘变性，纤维环发生破裂后，髓核突出，造成附近组织受到外力的压迫或刺激引起的一系列癥状[1]。腰椎间盘突出症对患者的正常生活及工作产生较大影响。笔者采取牵引联合中药熏蒸治疗60例腰椎间盘突出症患者，取得了较好临床疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：均通过影像学检查（如CT、MRI）、临床症状等，诊断为腰椎间盘突出症；满足非手术适应症者。排除标准：排除患有严重脏器疾病者、精神异常者、长期服用镇痛药物者、对本研究所用药物过敏者。将其分为研究组与对照组。研究组60例，男33例，女27例；年龄26～78岁，平均年龄（45.1±3.6）岁；病程1～15年，平均病程（4.6±1.3）年。对照组60例，男性31例，女性29例；年龄25～79岁，平均年龄（46.3±4.0）岁；病程1～6年，平均病程（4.5±1.2）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对对照组采取常规治疗措施，即卧床休息，并对其实施牵引治疗，即患者躺在牵引理疗床上，取仰卧屈髋屈膝位，在骨盆和胸部分别用相应的护具固定，依据患者突出位置，对牵引床进行合理的调整，并慢慢开展牵引治疗。治疗时间为0.5h，1～2次/d，15d为1个疗程，引力大小约为病患体质量的五分之一[2]。持续治疗30d。
研究组在对照组基础上，采取中药熏蒸治疗。中药熏蒸组方为：制附子、威灵仙、透骨草、鸡血藤、没药及乳香各30g。水煎煮，取300mL药液，并将其置于中药熏蒸机的熏蒸槽中；同时在雾化器中添加一定量的液体。对熏蒸机进行检查，无异常后开机，待温度达到48～50℃后，指导患者取仰卧位躺于病床上，暴露出腰部；将开孔处对准疼痛处，以便更好地达到熏蒸的效果。依照患者的实际情况（如耐热性、体质等），对熏蒸温度进行调整，避免出现烫伤。1次/d，0.5h/次，10d/疗程，持续治疗30d。
1.3 疗效判定 依据“中医病症诊断疗效标准”[3]判定疗效，该标准分四个等级，即基本治愈、显效、有效、无效。临床症状及其体征（如腰腿疼痛、酸楚、肿胀、畏寒等）基本消退，机体功能基本恢复，且能展开正常的工作，为基本治愈；临床症状及体征得到明显改善，腰腿痛症状消退，直腿抬高幅度在50%～70%之间，为显效；临床症状及体征有所缓解，腰腿痛症状改善，为有效；临床症状并未得到改善，且有加重的趋势，为无效。总有效率等于基本治愈率、显效率及有效率之和。
1.4 观察指标 疼痛程度：采用NRS（疼痛数字评分法）[4]对两组治疗前后的疼痛程度加以评估；该标准是选取一条10cm的直尺，直尺两端标注0、10，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，但不影响睡眠；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛，且严重影响睡眠；10表示疼痛剧烈。患者可依据自身的感觉在直尺上标注，以此衡量疼痛程度。
直腿抬高试验：通过该试验评估患者恢复情况，即患者取仰卧位，平伸双下肢，操作者一只手扶住患者的膝部，使其膝关节处于伸直状态，另一手握住患者的踝部，且逐渐抬起，直到患者感到下肢出现放射性疼痛，床面和下肢的角度则就是直腿抬高的角度。
满意度：采取自拟满意度调查表，对患者的满意度展开调查。该表采取百分制，得分在90分以上为十分满意；得分在76～89分之间为较为满意；61～75分之间为一般；低于60分为不满意。满意率为十分满意率、较为满意率之和。
1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析统计，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗后的总有效率为93.3%，高于对照组的81.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后的NRS评分与直腿抬高角度比较 两组治疗前的NRS评分、直腿抬高角度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NRS评分、直腿抬高角度均优于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组满意率比较 研究组中有35例十分满意，21例较为满意，3例一般，1例不满意，满意率为93.3%；对照组22例十分满意，25例较为满意，9例一般，4例不满意，满意率为78.3%。组间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，临床一般采取保守治疗与手术治疗。手术治疗创伤大、恢复速度缓慢，且复发率较高，故多采取保守疗法治疗腰椎间盘突出症。而常规的保守疗法一般是给予西药治疗，如止痛药、神经类营养药物或中药。但药物治疗虽能暂时改善患者的临床症状，但远期治疗效果欠佳。因此，近年来临床上开始采取中医外治法对腰椎间盘突出症进行干预治疗，如中药熏蒸、药烫、外敷、耳穴压贴以及拔火罐等。
腰椎间盘突出症属于中医“痹症”、“腰痛”等范畴，中医认为此病与邪入经络、风寒湿阻、气滞血瘀以及劳伤肾虚等因素相关，其发病机制主要为腰部肌肉在出现劳损后气血瘀滞，气血运行受阻，经络不通，不通则痛，最终导致腰腿部出现疼痛的症状[5]。故对于腰椎间盘突出症的治疗，应坚持舒筋活血、通络止痛。
中药熏蒸是一种实用性强、安全易行的中醫治疗手段，其是经由中药、温热相互作用，使中药直接作用于皮肤。熏蒸疗法能够提升局部血液的循环，消除炎症、水肿，从而促进机体功能的快速恢复。而中药熏蒸中的药物离子能够经由皮肤黏膜的吸收与扩散，进入人体中，可避免肝脏的首过效应和对胃肠道的刺激，同时还能提高有效药物对局部病灶的刺激，促进血液循环，改善人体机能，增加免疫力[6]。此外，还能够在一定程度上控制毛细血管的通透性，限制或降低前列腺素或组胺的释放，最终达到缓解疼痛、改善水肿的治疗效果[7]。
有研究表明[8]，中药熏蒸对腰椎间盘突出症的治疗具有一定的作用。胡飞等[9]对37例腰椎间盘突出症患者实施西医治疗联合中药熏蒸，结果显示治疗总有效率为94.59%，明显高于采取西医治疗组的84.62%，同时，前者治疗后的NRS下降率明显高于后者。张冠容[10]运用中药熏蒸联合推拿治疗腰椎间盘突出症，其总有效率为93.3%，高于常规治疗组的73.3%。本次研究得出相似结论，研究组的总有效率高达93.3%，明显高于仅采取常规治疗的对照组的81.7%；此外，研究组的NRS评分与直腿抬高角度优于对照组；研究组满意率为93.3%，高于对照组的78.3%。
综上所述，牵引联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症效果较好，可有效改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]金艳芳.中药熏药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察与护理[J]. 中国医药指南，2013，11（32）：251-252.
[2]冀金莲.中药熏蒸联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的效果观察及护理[J]. 全科护理，2013，11（18）：1654-1655.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29.
[4]李春蕊，张雯，樊碧发，等.数字评分法（NRS）与口述评分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：683-686.
[5]宣金艳.电动牵引与中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效对比观察与护理[J].工企医刊，2013，26（04）：360-361.
[6]赵景云，吴萍，廖漫.中医综合护理干预对非手术腰椎间盘突出症患者临床疗效和生存质量影响的研究[J]. 北京中医药，2015，34（03）：233-235.
[7]任中梅.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理[J].河南中医，2013，33（09）：1602-1603.
[8]张东升，银世杰.针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症，2012，21（02）：318-319.
[9]胡飞，焦亚军.中药熏蒸结合西医治疗腰椎间盘突出症37例临床观察[J].四川中医，2016，34（01）：167-168.
[10]张冠容.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察与护理[J].全科护理，2013，11（22）：2049-2050.
（收稿日期：2017-03-02 编辑：穆丽华）
【关键词】 腰椎间盘突出症；中药熏蒸；牵引；直腿抬高
【中图分类号】R268 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0119-03
Abstract：
Keywords：
腰椎间盘突出症是临床常见病，其主要是由于腰椎间盘变性，纤维环发生破裂后，髓核突出，造成附近组织受到外力的压迫或刺激引起的一系列癥状[1]。腰椎间盘突出症对患者的正常生活及工作产生较大影响。笔者采取牵引联合中药熏蒸治疗60例腰椎间盘突出症患者，取得了较好临床疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：均通过影像学检查（如CT、MRI）、临床症状等，诊断为腰椎间盘突出症；满足非手术适应症者。排除标准：排除患有严重脏器疾病者、精神异常者、长期服用镇痛药物者、对本研究所用药物过敏者。将其分为研究组与对照组。研究组60例，男33例，女27例；年龄26～78岁，平均年龄（45.1±3.6）岁；病程1～15年，平均病程（4.6±1.3）年。对照组60例，男性31例，女性29例；年龄25～79岁，平均年龄（46.3±4.0）岁；病程1～6年，平均病程（4.5±1.2）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对对照组采取常规治疗措施，即卧床休息，并对其实施牵引治疗，即患者躺在牵引理疗床上，取仰卧屈髋屈膝位，在骨盆和胸部分别用相应的护具固定，依据患者突出位置，对牵引床进行合理的调整，并慢慢开展牵引治疗。治疗时间为0.5h，1～2次/d，15d为1个疗程，引力大小约为病患体质量的五分之一[2]。持续治疗30d。
研究组在对照组基础上，采取中药熏蒸治疗。中药熏蒸组方为：制附子、威灵仙、透骨草、鸡血藤、没药及乳香各30g。水煎煮，取300mL药液，并将其置于中药熏蒸机的熏蒸槽中；同时在雾化器中添加一定量的液体。对熏蒸机进行检查，无异常后开机，待温度达到48～50℃后，指导患者取仰卧位躺于病床上，暴露出腰部；将开孔处对准疼痛处，以便更好地达到熏蒸的效果。依照患者的实际情况（如耐热性、体质等），对熏蒸温度进行调整，避免出现烫伤。1次/d，0.5h/次，10d/疗程，持续治疗30d。
1.3 疗效判定 依据“中医病症诊断疗效标准”[3]判定疗效，该标准分四个等级，即基本治愈、显效、有效、无效。临床症状及其体征（如腰腿疼痛、酸楚、肿胀、畏寒等）基本消退，机体功能基本恢复，且能展开正常的工作，为基本治愈；临床症状及体征得到明显改善，腰腿痛症状消退，直腿抬高幅度在50%～70%之间，为显效；临床症状及体征有所缓解，腰腿痛症状改善，为有效；临床症状并未得到改善，且有加重的趋势，为无效。总有效率等于基本治愈率、显效率及有效率之和。
1.4 观察指标 疼痛程度：采用NRS（疼痛数字评分法）[4]对两组治疗前后的疼痛程度加以评估；该标准是选取一条10cm的直尺，直尺两端标注0、10，0表示无痛，1～3表示轻度疼痛，但不影响睡眠；4～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛，且严重影响睡眠；10表示疼痛剧烈。患者可依据自身的感觉在直尺上标注，以此衡量疼痛程度。
直腿抬高试验：通过该试验评估患者恢复情况，即患者取仰卧位，平伸双下肢，操作者一只手扶住患者的膝部，使其膝关节处于伸直状态，另一手握住患者的踝部，且逐渐抬起，直到患者感到下肢出现放射性疼痛，床面和下肢的角度则就是直腿抬高的角度。
满意度：采取自拟满意度调查表，对患者的满意度展开调查。该表采取百分制，得分在90分以上为十分满意；得分在76～89分之间为较为满意；61～75分之间为一般；低于60分为不满意。满意率为十分满意率、较为满意率之和。
1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析统计，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗后的总有效率为93.3%，高于对照组的81.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后的NRS评分与直腿抬高角度比较 两组治疗前的NRS评分、直腿抬高角度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NRS评分、直腿抬高角度均优于本组治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组满意率比较 研究组中有35例十分满意，21例较为满意，3例一般，1例不满意，满意率为93.3%；对照组22例十分满意，25例较为满意，9例一般，4例不满意，满意率为78.3%。组间相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，临床一般采取保守治疗与手术治疗。手术治疗创伤大、恢复速度缓慢，且复发率较高，故多采取保守疗法治疗腰椎间盘突出症。而常规的保守疗法一般是给予西药治疗，如止痛药、神经类营养药物或中药。但药物治疗虽能暂时改善患者的临床症状，但远期治疗效果欠佳。因此，近年来临床上开始采取中医外治法对腰椎间盘突出症进行干预治疗，如中药熏蒸、药烫、外敷、耳穴压贴以及拔火罐等。
腰椎间盘突出症属于中医“痹症”、“腰痛”等范畴，中医认为此病与邪入经络、风寒湿阻、气滞血瘀以及劳伤肾虚等因素相关，其发病机制主要为腰部肌肉在出现劳损后气血瘀滞，气血运行受阻，经络不通，不通则痛，最终导致腰腿部出现疼痛的症状[5]。故对于腰椎间盘突出症的治疗，应坚持舒筋活血、通络止痛。
中药熏蒸是一种实用性强、安全易行的中醫治疗手段，其是经由中药、温热相互作用，使中药直接作用于皮肤。熏蒸疗法能够提升局部血液的循环，消除炎症、水肿，从而促进机体功能的快速恢复。而中药熏蒸中的药物离子能够经由皮肤黏膜的吸收与扩散，进入人体中，可避免肝脏的首过效应和对胃肠道的刺激，同时还能提高有效药物对局部病灶的刺激，促进血液循环，改善人体机能，增加免疫力[6]。此外，还能够在一定程度上控制毛细血管的通透性，限制或降低前列腺素或组胺的释放，最终达到缓解疼痛、改善水肿的治疗效果[7]。
有研究表明[8]，中药熏蒸对腰椎间盘突出症的治疗具有一定的作用。胡飞等[9]对37例腰椎间盘突出症患者实施西医治疗联合中药熏蒸，结果显示治疗总有效率为94.59%，明显高于采取西医治疗组的84.62%，同时，前者治疗后的NRS下降率明显高于后者。张冠容[10]运用中药熏蒸联合推拿治疗腰椎间盘突出症，其总有效率为93.3%，高于常规治疗组的73.3%。本次研究得出相似结论，研究组的总有效率高达93.3%，明显高于仅采取常规治疗的对照组的81.7%；此外，研究组的NRS评分与直腿抬高角度优于对照组；研究组满意率为93.3%，高于对照组的78.3%。
综上所述，牵引联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症效果较好，可有效改善患者的临床症状，提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]金艳芳.中药熏药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察与护理[J]. 中国医药指南，2013，11（32）：251-252.
[2]冀金莲.中药熏蒸联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的效果观察及护理[J]. 全科护理，2013，11（18）：1654-1655.
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[5]宣金艳.电动牵引与中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效对比观察与护理[J].工企医刊，2013，26（04）：360-361.
[6]赵景云，吴萍，廖漫.中医综合护理干预对非手术腰椎间盘突出症患者临床疗效和生存质量影响的研究[J]. 北京中医药，2015，34（03）：233-235.
[7]任中梅.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理[J].河南中医，2013，33（09）：1602-1603.
[8]张东升，银世杰.针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症，2012，21（02）：318-319.
[9]胡飞，焦亚军.中药熏蒸结合西医治疗腰椎间盘突出症37例临床观察[J].四川中医，2016，34（01）：167-168.
[10]张冠容.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察与护理[J].全科护理，2013，11（22）：2049-2050.
（收稿日期：2017-03-02 编辑：穆丽华）