探究在腹腔镜远端胃癌D2根治术中血管损伤情况及其解剖特点。
方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2010年1月至2017年12月期间，南方医科大学南方医院普通外科实施腹腔镜远端胃癌D2根治术的278例胃癌患者的手术录像和临床病例资料，观察记录以下淋巴结清扫场景中，出现术中血管损伤情况及血管解剖特点：场景Ⅰ：胰尾区清扫No.4sb和No.4d淋巴结；场景Ⅱ：幽门下区清扫No.6淋巴结；场景Ⅲ：幽门上区清扫No.12a和No.5淋巴结；场景Ⅳ：腹腔干区清扫No.7、8a、9、11p淋巴结。术中血管损伤定义为术中对胃周所有主要血管造成的、需要采取措施（如电凝、压迫或结扎离断等）进行止血的损伤。
结果278例胃癌患者中，125例（45.0%）术中出现血管损伤，其中2例因分别损伤到胃左动脉和胃右动脉而直接导致中转开腹。在淋巴结清扫场景Ⅱ、Ⅳ中，血管损伤的发生率最高，分别为33.1%（92/278）和14.0%（39/278）；最常损伤的血管为胃网膜右静脉（20.5%，57/278）和胃左静脉（11.9%，33/278）。本组278例均观察到胃网膜右血管，其中3例（1.1%）同时存在两支胃网膜右静脉，2例（0.7%）同时存在有两支胃网膜右动脉。265例（95.3%）明确观察到胃右动脉，根据其起源可分为：起自肝固有动脉（84.2%，223/265）、起自胃十二指肠动脉（6.0%，16/265）、起自肝左动脉（4.5%，12/265）和起自胃十二指肠动脉与肝总动脉的交叉点（3.0%，8/265），还有6例（2.3%）同时有两支胃右动脉，分别起自肝固有动脉和胃十二指肠动脉。本组胃右动脉起自肝左动脉者血管损伤概率最高（4/12）。排除2例因出血中转开腹病例后，本组276例中有270例（97.8%）观察到胃左静脉，根据汇入类型可分为：汇入门静脉（54.8%，148/270）、汇入脾静脉（20.7%，56/270）、汇入门脾角（19.3%，52/270）和汇入门静脉左支（3.0%，8/270），还有6例同时存在两支胃左静脉，5例分别汇入门静脉和脾静脉，1例汇入门脾角和脾静脉。本组同时存在两支胃左静脉者血管损伤概率最高（4/6）。
结论在腹腔镜远端胃癌D2根治术中出现血管损伤是常见的，幽门下区和腹腔干区的血管损伤风险最高。需注意血管的解剖变异，尤其是胃网膜右静脉、胃左静脉和胃右动脉的变异。