【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0231-01
　　2004年2月至2008年4月治疗重型颅脑损伤术后坠积性肺炎24例，报告如下。
　　1 资料与方法
　　男15例，女9例，年龄53~75岁，平均67岁。术前GCS评分3~7分，均行标准外伤大骨瓣减压术。同时行对侧开颅血肿清除11例；合并外伤性气胸创伤性湿肺3例，脾破裂切除1例。术后常规治疗，第2~3天均行气管切开术，术后9~17天发生坠积性肺炎。肺部X线拍片CT检查确诊。根据痰培养+药敏选用抗生素，合用痰热清。加强护理，翻身拍背，及时有针对性吸痰，温湿化气道。对神志清适宜活动者指导其有效规律咳嗽咳痰。
　　2 结果
　　18例坠积性肺炎治愈,2例好转,均为神志转清或意识障碍减轻者。4例死亡。
　　3 讨论
　　坠积性肺炎是颅脑外伤术后常见的并发症。特别是重型颅脑损伤术后昏迷长时间卧床者，以老年人最多见。合并肺部损伤发病率极高。典型临床特征为痰量增多，查体可闻及痰鸣音，多于肺底部闻及湿罗音。血象升高、白蛋白常低于30g/L。肺部CT检查示肺部不规则密度增高影。
　　重型颅脑损伤患者术前处于昏迷状态，呕吐及头面部出血易误吸；术后处于昏迷状态，吞咽功能障碍，拒绝鼻饲或喂食不当造成误吸呛咳引发本病。我院对于颅脑手术后昏迷时间长者多行气管切开术，外界细菌直接进入肺脏繁殖感染。术后长期卧床高消耗状态低蛋白血症，机体抵抗力下降，尤其老年人，本身抵抗力相对较低。均可造成一些条件致病菌或致病能力较弱的细菌开始发挥其强大的致病作用，导致本病的发生。如果患者存在慢支、肺气肿、糖尿病等疾患，吸烟史，极易引发本病且不易治愈反复发作。
　　促进痰液排出 是治疗坠积性肺炎的关键。重型颅脑损伤患者术后意识障碍时间较长，伴有不同程度的肢体功能障碍长期卧床是引起坠积性肺炎的一个重要原因。措施如下：①定时翻身、拍背：白天1.5~2小时一次；晚上3~4小时一次。②及时有针对性地吸痰：重型颅脑损伤病人术后昏迷时间长，多行气管切开术，金属套管为宜。翻身拍背后随即吸痰，之后翻转身体180○,再次拍背吸痰。吸痰管以软硅胶管或橡皮管为宜。插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜。我院目前应用细支气管镜吸痰取得良好效果。③气管湿化：超声雾化吸入或氧气驱动雾化2~3次一天。④对于神志清者指导其主动有效咳嗽咳痰：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏气数秒钟，然后張开嘴做短暂有力咳嗽2~3次，将深呼吸道的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
　　抗生素的应用原则是联合足量应用抗菌药物，根据痰培养加药敏结果选用强力有效抗生素。笔者认为头孢哌酮钠加抑酶剂为好。如优普同、凯斯。联合应用抗厌氧菌药物，中药痰热清30mg 每日一次，发挥其清热解毒化痰的作用。
　　重型颅脑损伤病人术后加强翻身、拍背、吸痰的质量，保持呼吸道湿润是预防本病的关键。定期痰培养加药敏选用敏感抗生素，合用痰热清是预防本病的重要措施。
　　作者单位：266300 青岛市胶州中心医院