社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响

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  摘要:目的:探讨社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响。方法:选取2012年1月~2014年1月我社区的脑卒中患者共66例,随机平分(各33例)为观察组和对照组,两组患者药物治疗差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。观察组:给予规范社区康复训练;对照组:常规家庭护理。治疗前和5个月后对两组患者均采用改良Barthel指数评定量表进行评分,对比分析其疗效。结果:经过治疗,观察组在运动功能和日常生活能力方面恢复效果明显好于对照组,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。结论:社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的恢复有明显的促进作用,可以提高患者的生活质量,值得进一步推广。
  关键词:社区康复;脑卒中;运动功能;活动能力
  脑卒中发病率、致残率、病死率均很高。近年来,随着诊疗手段不断提高,其病死率下降,但存活者中约70%遗留不同程度的运动功能、日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)的障碍,严重影响了患者的生存质量。[1]社区康复(community based rehabilitation,CBR)对象主要为处于稳定期和恢复期的脑卒中患者,统计学显示,大多数脑卒中患者急性期后很快回到家中,没有得到规范的康复治疗,功能恢复并不理想。[2]本研究统计分析了CBR对脑卒中患者ADL的影响,现进行如下报道:
  1资料和方法
  1.1一般资料:2012年1月~2014年1月本社区的脑卒中患者66例(脑出血26例,脑梗塞40例),其中女27例,男39例,年龄在43~82岁,平均(61±2.1)岁。所有患者都经影像学检查确诊,均存在不通程度的言语障碍和肢体功能障碍,无严重的意识障碍,并排除其他疾病所致的肢体功能障碍。
  1.2方法:随机平分(各33例)为对照组和观察组,两组患者内科药物治疗差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。观察组:在内科药物治疗基础上进行规范的社区康复。康复训练5d/周,1次/d,40min/次。以运动再学习为主:①在床上抗痉挛训练,即被动及辅助关节活动训练;②口面部肌肉训练,言语治疗、吞咽训练等;③翻身、床边坐起、坐位平衡、从坐到站、站位平衡、站位重心转移、平行杠行走、助行器行走及上下阶梯训练;④作业治疗即根据病情选择合适的作业训练项目,如转球、滚筒等手精细功能的康复训练;⑤心理指导。根据恢复效果,及时调整康复措施。对照组:进行内科药物治疗的同时,仅进行常规家庭护理。两组患者在性别、年龄、脑卒中部位及性质等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。治疗前和5个月后对两组患者均采用改良Barthel指数评定量表进行评分,对比分析其疗效。
  1.3评定标准:采用改良Barthel指数评定量表评定患者的ADL。内容包括:进食、穿衣、翻身、转移等日常生活活动再学习,辅助工具、和自助工具的使用训练及健肢的代偿、代替等一系列训练。改良Barthel指数评定量表分数:小于20,完全依赖;20到40,重度依赖;40到60,中度依赖;60到100,轻度依赖。详细见黄晓琳、尤春景主编的《康复医学临床指南》。[3]
  1.4统计学处理:全部数据在SPSS17.0软件上进行统计,其中计量资料用(x±S)表示,应用t检验,计数资料应用x2检验,检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
  2结果:
  采用改良Barthel指数评定量表评定患者的ADL。详情如表1:
  表1 两组患者ADL评分( ±s)
  组别 例数 治疗前评分 5个月后评分
  对照组 33 42.7±7.21 48.1±4.43
  观察组 33 43.4±9.55 70.4±6.09
  注:察组患者的评分明显高于对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
  3讨论
  脑卒中严重危害人类的生命健康,其发病率高、复发率高、致残和致死率高。据相关统计,我国每年约200万人新发脑卒中,150万人死于脑卒中。[4]在没有致死的脑卒患者中至少70%的遗留不同程度的运动功能、ADL的障碍,严重影响了患者的生存质量,也给家庭和社会造成了严重的负担。
  脑卒中患者的康复是一个循序渐进的过程,脑的功能重组和可塑性是中枢神经系统损伤后功能再恢复的重要依据,但这种再恢复的能力有限,[5]要提高功能恢复的程度,使患者能够独立生活,康复训练必不可少。脑卒中患者往往因种种原因不能在医院接受系统的康复治疗而转入社区,社区康复治疗已成为医院康复治疗的延续。康复治疗设法使患者丧失或受限的功能和能力恢复到最大限度,使其能够重返社会,过上比较正常的生活。为了提高患者ADL、减少各种并发症和废用综合征的发生,提高其生活质量,我们社区开展了此项研究,以验证社区康复的价值。
  康复治疗目的在于改善患者语言、运动和其它受损的功能,使患者在心理、生理和精神上再适应,以便恢复其自主功能、社会活动的能力,并最大限度地恢复其ADL。认为练习要依据病情程度量力而行,并循序渐进、持之以恒地进行。康复训练应尽早进行,这在于能够缩短患者住院天数、缩短疗程、减轻患者的心理压力和经济负担。[6]我们通过与家属交流,指导家属学习社区康复技术,并增强患者康复信心。认为康复治疗的实施应个体化、规范化、分阶段进行。这就要求临床医生、社区康复人员、家属与患者共同制定阶段性康复计划,调动患者的积极性使其配合治疗并主动进行康复训练。研究结果显示:社区康复能够使脑卒中患者在运动功能和ADL方面显著改善,效果显著,具有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的恢复有明显的促进作用,可以提高患者的生活质量,值得进一步推广。
  参考文献:
  [1]高铁燕.脑卒中的社区康复[J].中国康复理论与实践,2012,12(1):92.
  [2]芦桂云.早期社区康复训练对脑卒中恢复期的影响[J].中国康复,2011,26(1):74-75.
  [3]黄晓琳,尤春景.康复医学临床指南[M].北京:科学出版社,2005:368-369
  [4]甘虎,罗国华,王平英,等.社区康复指导对脑卒中患者生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1217-1218.
  [5]张金声,黄永禧,李和兴,等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学,2013,12(3):519-521
  [6]刘书芳,倪朝民,韩瑞,等.影响脑卒中患者日常生活活动能力社区康复效果的相关因素[J].中国康复理论与实践,2013,13(2):117—119.
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