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摘 要：目的：探索信息化背景下提升外科护理实践技能教学效果以及优化考核程序的方法。方法：以2019级护理及助产专业共22个班级952名护生为实验组，建成在线课程《外科护理实践技能与实训》，基于信息化平台开展线上线下混合式教学;应用腾讯文档在线编辑功能，完成外科护理实践技能的无纸化考核评分。2018级护理及助产专业共22个班级931名护生为对照组，应用传统教学法。比较两组护生实践操作考核成绩;自制调查问卷，了解实验组护生外科护理实践技能课程教学满意度。结果：实验组护生成绩的优秀率、良好率与合格率均高于对照组，实验组96%以上的护生对外科护理实践技能课程教学表示满意。结论：基于信息化技术开展外科护理实践课程教学与考核，能有效提高护生的外科护理实践考核成绩;提升护生对外科护理实践技能课程教学的满意度;优化实践考核程序，提高考核效率;有助于实现外科护理实践课程教学质量的“同质化”。
关键词：信息化技术;在线课程;外科护理实践技能;技能考核
随着时代的发展，信息化技术已融入人们的生活、学习及工作中，网络信息技术与教育紧密结合，有效提高了教学质量和学习效率[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和国家“十三五”规划明确提出要把改革创新作为教育发展的强大动力，超前布局下一代互联网，并积极支持基于互联网的各类创新[2-3]。外科护理学是护理专业的核心课程，实践技能教学是外科护理教学中的重要组成部分。实验教学质量的高低，将直接关系到未来临床护理质量的优劣[4]。随着高职院校护生招生规模的扩大，医教协同教学模式的深入开展，教学质量的“同质化”受到广泛关注。2018年全国护士执业考试增加了护理技能视频题型，因此提升在校期间护生的外科护理实践技能质量非常重要。2020年9月，我院外科教研室在学习通平台建成《外科护理实践技能与实训》在线课程，对2019级三年制护理专业和助产专业共22个班级952名护生开展线上线下的混合式教学，应用腾讯文档在线编辑功能完成外科护理实践技能的无纸化考核评分，取得较好的教学效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院三年制护理及助产专业22个班2018级931名护生和2019级952名护生为研究对象，2019级为实验组，2018级为对照组，两届护生均为全日制通过全国高考进入我院，入校录取分数线及生源基本资料情况大致相同，年龄19～21岁。在校各科成绩比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
外科护理实践技能课第3学期开课，共16学时，周学时2，结束后即进行集中考核。三年制护理及助产专业外科护理实践技能部分人才培养方案及课程标准相同，授课教师团队及技能考核教师均相同。教学内容及考核项目包括“手术人员术前无菌准备”“换药术”“绷带包扎术”“引流管技术”四个模块，见表1。实验组基于信息化技术开展线上线下的混合式教学与考核;對照组采用传统教学及考核法。
1.2.1 传统教学及考核方法
自编《外科护理实践技能与实训指导》讲义，讲义内容包括表1所示5个模块，按传统的教学体例编写，包括实验目的、临床案例、护理评估、物品准备、操作流程及评分标准、思考与练习等项目。教学流程为教师课堂示教—分组练习，教师指导—课后练习;实践技能考核方法为分组抽取纸质考签（附护生班级、学号与姓名、考核项目及评分标准），护生填写个人信息，监考教师根据评分标准在考签上评分，结束后回收考签，登记成绩，总结分析。传统考核成绩最终得分占比为：实践技能考核80%和实验报告20%。
1.2.2 信息化背景下教学法
本研究只针对外科护理实践技能学习进行干预：
（1）课程学习平台的建设。学习通平台建设在线课程《外科护理实践技能与实训》，以“必须、够用、实用”为原则，经过课程研讨，统一视频拍摄要求以及相关教学资料的编写标准。在线课程教学项目内容同传统教学表1所示模块，具体内容包括实践技能操作视频、实验指导（即传统讲义中的实验目的、临床案例、护理评估、物品准备）、操作步骤、评分标准、章节测验、章节讨论6个方面，建成后对2019级护生及全体任课教师开放。
（2）基于学习平台开展线上线下混合式教学。教学流程为如下：①课前：观看视频—在线讨论与答疑—自制视频上传—完成章节测验。护生课前观看操作视频，教师在线进行答疑，组织讨论，护生模仿技能操作，以小组为单位拍摄后上传至学习平台，完成对应的章节测验;②课中：视频纠错—教师示教—分组练习，教师指导。课堂上教师集中展示小组上传的视频，采用护生互评，教师点评的模式指出存在的问题，然后教师进行课堂示教，详细解析流程及操作细节，护生分组练习，教师巡视指导。③课后：自主练习——在线讨论与答疑——自制视频上传—完成实验报告。护生课后在反复练习的基础上，上传完整的实践操作技能视频，完成实验报告。
（3）应用腾讯文档在线编辑功能，实施实践技能考核评分。临时建立外科护理技能考核QQ群，导入编辑好的护生信息及考核项目的EXCEL表。分组抽签后由负责抽签的教师在护生对应的信息栏标注考核项目，监考教师可以实时观察考核信息。护生至对应的实训室考核，教师在线进行评分，备注栏标注扣分项，考核结束后可以直接导出成绩，统计分析整理护生总体考核情况。该考核成绩最终得分占比为：实践技能考核65%、在线学习得分20%（包括学习小组得分、参与教学活动得分及章节测验成绩等）、实验报告15%。
1.3 评价方法
①比较两组护生外科护理实践技能考核成绩（成绩最终得分不作比较）：优秀率（85～90分）、良好率（80～84分）、合格率（75～79分），75分以上为及格;②自制调查问卷，了解实验组护生外科护理实践技能课程教学满意度。问卷内容包括6个条目：能便捷获取学习资源;能培养自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机;促进同学间相互协作学习;能提高实践技能学习的效率与质量;喜欢这种教学模式;采用能、一般、不能3级评分。问卷采取无记名方式填写，扫二维码填写后现场提交。共发放952份，回收有效问卷952份。 1.4 统计学方法
取两组护生外科护理实践技能考试成绩的分数段（优秀、良好、合格、不合格）进行分析比较，计数资料采用描述性统计学分析。
2 结果
（1）两组护生实践技能考核成绩比较，见表2。
（2）实验组护生外科护理实践技能课程教学满意度调查，见表3。
3 讨论
三年制高职护理专业主要培养护理技术技能型人才，侧重护理人才实践能力的培养[5]。在实践教学中，由于护生对理论知识应用的理解能力、操作要领的领悟能力存在个体差异性[6]，课堂教学的效果较难一致，而且护生在课后自主练习时遇到问题无法立刻得到帮助。基于学习平台建设在线课程，可以实现师生间资源共享，护生在进行操作练习时可以随时观看视频进行参考，随时与教师或同学进行教学互动，将教学活动延伸至课外。将腾讯在线编辑功能应用于外科护理实践技能考核中，教师可以预先批量导入学生信息。在抽签时只需标注学生的考核项目，监考教师在线进行评分和备注扣分项目，结束后直接导出学生的考核成绩及扣分项目汇总。该考核模式减少了传统操作技能考核中需要预先印刷考签，护生抽签后填写个人信息，考核结束后逐一回收考签，登记成绩及汇总扣分项目等环节，而且该考核模式节约环保，由于中间环节少，避免成绩误差的发生，优化了考核程序，提高考核效率。
3.1 基于信息化平台开展线上线下混合式教学，能培养护生的自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机
混合式教学是把传统教学方式的优势和网络化教学的优势结合起来，克服时间、空间、环境物品的限制，充分发挥护生为主体、教师为主导的一种教学模式[7]。基于信息化技术开展实践课程教学中，护生可以在课前及课后随时观看操作视频，完成章节测验，参与线上教学活动，随时进行师生、生生互动交流;线下教师组织课堂讨论，答疑解惑，现场进行教学演示及操作指导。与传统单向单一的教学模式相比，学生可以有各种不同的途径进行自主学习与讨论，该教学模式能有效激发学生的学习兴趣与学习动机。浓厚的学习兴趣能够激发护生学习的内部驱动力，改变护生的学习行为，是影响学习效果最重要的变量之一[8]。该教学模式能有效提高护生的实践技能操作考核成绩，表2显示实验组护生的操作考核成绩优秀率、良好率和及格率均高于对照组。表3结果显示96.0%的护生喜欢该教学模式，98.6%的护生认为能培养自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机。99.3%的护生认为能提高实践技能学习的效率与质量。
3.2 基于信息化平台开展线上线下混合式教学，有助于开展实践技能教学的过程管理
积极有效的互动是教学活动顺利实施和教学效果如实反馈的重要环节[9]，但传统的教学方式护生学习情况教师很难掌握[10]。该教学模式下，教师可以通过对学生上传的操作视频及在线讨论的评定，了解护生在学习中存在的问题，给予及时的帮助、指导与纠正。另外基于信息化教学平台，教师开展教学活动时，学生的学习行为及成绩均可以被观察和记录，教师可以通过平台实时了解每位护生的学习情况，及时督促。基于信息化平台也有助于进行实践技能操作成绩的多元化评定，实验组护生操作成绩总评占比增加了在线学习得分20%（包括学习小组得分、参与教学活动得分及章节测验成绩等），成绩评定更为合理，也有助于護生综合学习能力的培养。
3.3 有助于实现教学质量的“同质化”
“同质化”就是不同特征的个体事物在发展过程中逐渐趋于一致的过程[11]。对外科护理实践技能教学而言，所有护生均能按统一标准严格的无菌要求与操作流程，完成各项操作技能。我院每年的平行班级有22个，涉及护理专业各个方向及助产专业，教学团队中有学院专职教师和实验员教师，也有来自临床一线的兼职教师，参与教学的教师团队达20余人。无论是教师教学还是学生学习均存在很大差异，数字化教学资源为教师备课提供了可参考的统一教学标准，也是学生进行自主学习的有效途径[12]。通过信息化教学平台外科护理实践课程的建设，教师及学生在遇到操作细节分歧时可以有统一的参考标准。
参考文献：
[1]刘想晴，赵宝林，钱枫，骆莉莉，王晓阁，刘丽敏.基于教育信息化背景下中药传统技能教学资源的建设与应用[J].卫生职业教育，2020，38（18）：9-11.
[2]中华人民共和国教育部.国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）[EB/OL].（2010-07-29）（2017-12-20）.
[3]中华人民共和国中央人民政府.中共中央关于制定“十三五”规划的建议[EB/OL].（2015-11-03）（2017-12-20）.
[4]周静，王琼，苏瑜，贾仙群.护理临床教学的现状分析及对策[J].中国医药指南，2008（20）：48-49.
[5]夏凡林，蔡晶晶，韦德祥.“医教协同，紧贴临床”教学模式在外科护理学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2020，38（18）：88-90.
[6]肖东玲.浅析微课在护理实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2015（5）：97-98.
[7]金欣.基于“雨课堂”的医学遗传学混合式学习模式的应用研究[J].基础医学教育，2018，20（1）：53-55.
[8]CANT R P，COOPER S J.Use of simulation-based learning in undergraduate nurse education：an umbrella systematic review[J].Nurse Education Today，2017，49：63-64
[9]冀钢，魏朝夕.网络环境下教学有效互动手段的优化探讨[J].科技视界，2015（33）：309-310.
[10]李鹏，李镇麟，易淑明，陈玲.基于雨课堂的全程混合式教学在外科护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2018，33（16）：72-74.
[11]雷丹，何琼，钱永琴，等.基于柯式模型的重症医学专科护士培训效果评价指标体系构建[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：12-14.
[12]何志全，李季蓉，张睿，等.组织学数字化教学资源的建设及应用[J].基础医学教育，2019，21（9）：737-739.
基金项目：苏州卫生职业技术学院外科护理实践课程教学团队JXTD201903;苏州卫生职业技术学院卓越教改项目子项目JGXM201434-10
作者简介：丛小玲（1970— ），女，汉族，本科，副教授/外科教研室主任，苏州卫生职业技术学院护理学院，研究方向：外科护理教育。
关键词：信息化技术;在线课程;外科护理实践技能;技能考核
随着时代的发展，信息化技术已融入人们的生活、学习及工作中，网络信息技术与教育紧密结合，有效提高了教学质量和学习效率[1]。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和国家“十三五”规划明确提出要把改革创新作为教育发展的强大动力，超前布局下一代互联网，并积极支持基于互联网的各类创新[2-3]。外科护理学是护理专业的核心课程，实践技能教学是外科护理教学中的重要组成部分。实验教学质量的高低，将直接关系到未来临床护理质量的优劣[4]。随着高职院校护生招生规模的扩大，医教协同教学模式的深入开展，教学质量的“同质化”受到广泛关注。2018年全国护士执业考试增加了护理技能视频题型，因此提升在校期间护生的外科护理实践技能质量非常重要。2020年9月，我院外科教研室在学习通平台建成《外科护理实践技能与实训》在线课程，对2019级三年制护理专业和助产专业共22个班级952名护生开展线上线下的混合式教学，应用腾讯文档在线编辑功能完成外科护理实践技能的无纸化考核评分，取得较好的教学效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院三年制护理及助产专业22个班2018级931名护生和2019级952名护生为研究对象，2019级为实验组，2018级为对照组，两届护生均为全日制通过全国高考进入我院，入校录取分数线及生源基本资料情况大致相同，年龄19～21岁。在校各科成绩比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
外科护理实践技能课第3学期开课，共16学时，周学时2，结束后即进行集中考核。三年制护理及助产专业外科护理实践技能部分人才培养方案及课程标准相同，授课教师团队及技能考核教师均相同。教学内容及考核项目包括“手术人员术前无菌准备”“换药术”“绷带包扎术”“引流管技术”四个模块，见表1。实验组基于信息化技术开展线上线下的混合式教学与考核;對照组采用传统教学及考核法。
1.2.1 传统教学及考核方法
自编《外科护理实践技能与实训指导》讲义，讲义内容包括表1所示5个模块，按传统的教学体例编写，包括实验目的、临床案例、护理评估、物品准备、操作流程及评分标准、思考与练习等项目。教学流程为教师课堂示教—分组练习，教师指导—课后练习;实践技能考核方法为分组抽取纸质考签（附护生班级、学号与姓名、考核项目及评分标准），护生填写个人信息，监考教师根据评分标准在考签上评分，结束后回收考签，登记成绩，总结分析。传统考核成绩最终得分占比为：实践技能考核80%和实验报告20%。
1.2.2 信息化背景下教学法
本研究只针对外科护理实践技能学习进行干预：
（1）课程学习平台的建设。学习通平台建设在线课程《外科护理实践技能与实训》，以“必须、够用、实用”为原则，经过课程研讨，统一视频拍摄要求以及相关教学资料的编写标准。在线课程教学项目内容同传统教学表1所示模块，具体内容包括实践技能操作视频、实验指导（即传统讲义中的实验目的、临床案例、护理评估、物品准备）、操作步骤、评分标准、章节测验、章节讨论6个方面，建成后对2019级护生及全体任课教师开放。
（2）基于学习平台开展线上线下混合式教学。教学流程为如下：①课前：观看视频—在线讨论与答疑—自制视频上传—完成章节测验。护生课前观看操作视频，教师在线进行答疑，组织讨论，护生模仿技能操作，以小组为单位拍摄后上传至学习平台，完成对应的章节测验;②课中：视频纠错—教师示教—分组练习，教师指导。课堂上教师集中展示小组上传的视频，采用护生互评，教师点评的模式指出存在的问题，然后教师进行课堂示教，详细解析流程及操作细节，护生分组练习，教师巡视指导。③课后：自主练习——在线讨论与答疑——自制视频上传—完成实验报告。护生课后在反复练习的基础上，上传完整的实践操作技能视频，完成实验报告。
（3）应用腾讯文档在线编辑功能，实施实践技能考核评分。临时建立外科护理技能考核QQ群，导入编辑好的护生信息及考核项目的EXCEL表。分组抽签后由负责抽签的教师在护生对应的信息栏标注考核项目，监考教师可以实时观察考核信息。护生至对应的实训室考核，教师在线进行评分，备注栏标注扣分项，考核结束后可以直接导出成绩，统计分析整理护生总体考核情况。该考核成绩最终得分占比为：实践技能考核65%、在线学习得分20%（包括学习小组得分、参与教学活动得分及章节测验成绩等）、实验报告15%。
1.3 评价方法
①比较两组护生外科护理实践技能考核成绩（成绩最终得分不作比较）：优秀率（85～90分）、良好率（80～84分）、合格率（75～79分），75分以上为及格;②自制调查问卷，了解实验组护生外科护理实践技能课程教学满意度。问卷内容包括6个条目：能便捷获取学习资源;能培养自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机;促进同学间相互协作学习;能提高实践技能学习的效率与质量;喜欢这种教学模式;采用能、一般、不能3级评分。问卷采取无记名方式填写，扫二维码填写后现场提交。共发放952份，回收有效问卷952份。 1.4 统计学方法
取两组护生外科护理实践技能考试成绩的分数段（优秀、良好、合格、不合格）进行分析比较，计数资料采用描述性统计学分析。
2 结果
（1）两组护生实践技能考核成绩比较，见表2。
（2）实验组护生外科护理实践技能课程教学满意度调查，见表3。
3 讨论
三年制高职护理专业主要培养护理技术技能型人才，侧重护理人才实践能力的培养[5]。在实践教学中，由于护生对理论知识应用的理解能力、操作要领的领悟能力存在个体差异性[6]，课堂教学的效果较难一致，而且护生在课后自主练习时遇到问题无法立刻得到帮助。基于学习平台建设在线课程，可以实现师生间资源共享，护生在进行操作练习时可以随时观看视频进行参考，随时与教师或同学进行教学互动，将教学活动延伸至课外。将腾讯在线编辑功能应用于外科护理实践技能考核中，教师可以预先批量导入学生信息。在抽签时只需标注学生的考核项目，监考教师在线进行评分和备注扣分项目，结束后直接导出学生的考核成绩及扣分项目汇总。该考核模式减少了传统操作技能考核中需要预先印刷考签，护生抽签后填写个人信息，考核结束后逐一回收考签，登记成绩及汇总扣分项目等环节，而且该考核模式节约环保，由于中间环节少，避免成绩误差的发生，优化了考核程序，提高考核效率。
3.1 基于信息化平台开展线上线下混合式教学，能培养护生的自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机
混合式教学是把传统教学方式的优势和网络化教学的优势结合起来，克服时间、空间、环境物品的限制，充分发挥护生为主体、教师为主导的一种教学模式[7]。基于信息化技术开展实践课程教学中，护生可以在课前及课后随时观看操作视频，完成章节测验，参与线上教学活动，随时进行师生、生生互动交流;线下教师组织课堂讨论，答疑解惑，现场进行教学演示及操作指导。与传统单向单一的教学模式相比，学生可以有各种不同的途径进行自主学习与讨论，该教学模式能有效激发学生的学习兴趣与学习动机。浓厚的学习兴趣能够激发护生学习的内部驱动力，改变护生的学习行为，是影响学习效果最重要的变量之一[8]。该教学模式能有效提高护生的实践技能操作考核成绩，表2显示实验组护生的操作考核成绩优秀率、良好率和及格率均高于对照组。表3结果显示96.0%的护生喜欢该教学模式，98.6%的护生认为能培养自主学习能力，激发学习兴趣与学习动机。99.3%的护生认为能提高实践技能学习的效率与质量。
3.2 基于信息化平台开展线上线下混合式教学，有助于开展实践技能教学的过程管理
积极有效的互动是教学活动顺利实施和教学效果如实反馈的重要环节[9]，但传统的教学方式护生学习情况教师很难掌握[10]。该教学模式下，教师可以通过对学生上传的操作视频及在线讨论的评定，了解护生在学习中存在的问题，给予及时的帮助、指导与纠正。另外基于信息化教学平台，教师开展教学活动时，学生的学习行为及成绩均可以被观察和记录，教师可以通过平台实时了解每位护生的学习情况，及时督促。基于信息化平台也有助于进行实践技能操作成绩的多元化评定，实验组护生操作成绩总评占比增加了在线学习得分20%（包括学习小组得分、参与教学活动得分及章节测验成绩等），成绩评定更为合理，也有助于護生综合学习能力的培养。
3.3 有助于实现教学质量的“同质化”
“同质化”就是不同特征的个体事物在发展过程中逐渐趋于一致的过程[11]。对外科护理实践技能教学而言，所有护生均能按统一标准严格的无菌要求与操作流程，完成各项操作技能。我院每年的平行班级有22个，涉及护理专业各个方向及助产专业，教学团队中有学院专职教师和实验员教师，也有来自临床一线的兼职教师，参与教学的教师团队达20余人。无论是教师教学还是学生学习均存在很大差异，数字化教学资源为教师备课提供了可参考的统一教学标准，也是学生进行自主学习的有效途径[12]。通过信息化教学平台外科护理实践课程的建设，教师及学生在遇到操作细节分歧时可以有统一的参考标准。
参考文献：
[1]刘想晴，赵宝林，钱枫，骆莉莉，王晓阁，刘丽敏.基于教育信息化背景下中药传统技能教学资源的建设与应用[J].卫生职业教育，2020，38（18）：9-11.
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[7]金欣.基于“雨课堂”的医学遗传学混合式学习模式的应用研究[J].基础医学教育，2018，20（1）：53-55.
[8]CANT R P，COOPER S J.Use of simulation-based learning in undergraduate nurse education：an umbrella systematic review[J].Nurse Education Today，2017，49：63-64
[9]冀钢，魏朝夕.网络环境下教学有效互动手段的优化探讨[J].科技视界，2015（33）：309-310.
[10]李鹏，李镇麟，易淑明，陈玲.基于雨课堂的全程混合式教学在外科护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2018，33（16）：72-74.
[11]雷丹，何琼，钱永琴，等.基于柯式模型的重症医学专科护士培训效果评价指标体系构建[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：12-14.
[12]何志全，李季蓉，张睿，等.组织学数字化教学资源的建设及应用[J].基础医学教育，2019，21（9）：737-739.
基金项目：苏州卫生职业技术学院外科护理实践课程教学团队JXTD201903;苏州卫生职业技术学院卓越教改项目子项目JGXM201434-10
作者简介：丛小玲（1970— ），女，汉族，本科，副教授/外科教研室主任，苏州卫生职业技术学院护理学院，研究方向：外科护理教育。