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【关键词】中毒；经口插管；洗胃
文章编号：1003-1383(2006)03-0339-01
中图分类号：R 472文献标识码：B
洗胃是中毒患者的首要急救措施，为达到尽快清除胃内毒物的目的，自2004年1月以来，我们在洗胃方法上进行改进，选用型号F18号的粗胃管经口插管，胃管插入深度55～70 cm[1]，洗液用1%氯化钠，术中不断改变体位，重复洗胃2～3次，效果满意。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料2004年1月至2005年12月，我院急诊科洗胃的成人患者156例，其中清醒患者48例，昏迷患者108例；有机磷中毒患者106例，安定中毒患者18例，毒鼠强中毒患者32例。年龄17～65岁，均为口服中毒患者。
2.方法
(1)材料1%氯化钠溶液20～30 Ｌ，一次性负压袋一个，一次性咬口一个，江苏南通市奥华医用品有限公司生产的型号Ｆ18号的一次性胃管1～2 条（内径0.7 cm，前端孔口径0.5 cm），咽喉镜一套，国产电动洗胃机型HTDXW2002I一台。
(2)操作方法清醒患者予平卧位，让其叼住咬口，将涂满石腊油的胃管从咬口内腔插入，送入15 cm，如无气流从胃管中逸出，迅速将胃管送入胃内至55～70 cm，证实胃管在胃内后与咬口一同固定。昏迷患者，在咽喉镜明视下，将胃管插入胃内，再放咬口一同固定。用1%氯化钠溶液洗胃，总量20～30 L，固定好胃管后接电动洗胃机，先抽吸胃内容物，然后每次注入洗胃液300～400 ml，反复冲洗直至洗出液与灌注液颜色一致，保留胃管，接一次性负压袋行胃肠减压，第一次洗胃后保留胃管，4～6小时后重复洗胃一次，直至洗出液与灌洗液颜色一致并无气味为止。洗胃术中平卧位与左侧卧、右侧卧位交替，配合用手轻柔胃区，使洗胃液充分稀释胃壁上、胃粘膜皱壁内的毒物，洗胃更彻底[2]。
(3)注意事项胃管粗，胃管前端孔口径大，短时、快速、高压力的水流由胃管前端孔反复冲击或吸附胃粘膜，可导致胃粘膜出血。洗胃前应试机，调节好冲吸压力，一般保持在40 kPa以下。
3.结果一次性置管成功152例，成功率97.43%，平均置管时间15～20秒，平均洗胃时间20～30分钟，堵管现象3例，堵管率1.92%。
体会
1.经口插管传统洗胃，胃管一般采用经鼻腔插入，所选择的胃管相对要小，质地要软些，在插管过程中，常有胃管盘曲在口中，导致插管失败；再则胃管小，若为饭后服毒者，胃管反复被食物残渣堵塞，加压冲洗，灌洗液也不能顺利抽出。以上因素导致的反复重新插管，势必延误洗胃时机；同时，胃管小，毒物不能尽快和彻底清除，需要时间长，洗胃液多，经口插管一次性成功率高[3]，经口插胃管内径大，侧孔多，冲洗通畅，流出快，为抢救赢得时间。
2.插管深度增加按常规插胃管长度45～55 cm，很少能立即抽出胃液，普外科手术也证实45～55 cm长度的胃管插入前端均在胃底或贲门入口处。而将胃管长度延长至55～70 cm，可使胃管前端在胃窦部或幽门处，胃管各侧孔全部在胃内。临床证实，进入此深度，可有较多原液流出，故用的洗胃液少，且深度足够，无论采取何种体位，均能达到洗胃液流出快而通畅，吸液彻底。
3.改变体位教科书上常提到，洗胃时，清醒患者取坐位或半卧位，重度中毒患者取左侧卧位较佳，未提到用右侧卧洗胃。在实践中发现，坐位或半卧位洗胃，要达到洗出液澄清、无臭味，需要更多的灌洗液及更长的洗胃时间；胃空虚或半充盈时，粘膜呈许多皱壁，易使毒物残留，胃部的粘膜皱壁与胃的长轴平行，胃大弯位于左侧，平卧位洗胃能使洗胃液充分稀释胃壁上的毒物；左侧卧洗胃水流方向与胃的走向一致；右侧卧位洗胃，进入胃内的水流呈“漩涡”式冲洗，胃底层面积小，胃液面高于胃管口端，能很快抽出胃液，在抽出液不平衡时改右侧卧，洗胃效果更佳。本组156例中，有62例采取右侧卧位洗胃，在洗胃液不变情况下，洗胃时间比左侧卧、平卧位时间短。如平卧位与侧卧位交替，配合用手轻柔胃区，更能充分稀释胃壁、粘膜皱壁内的毒物，使洗胃更彻底。
通过对156例患者的洗胃，我们体会到有效而彻底的洗胃是抢救中毒患者成功与否的关键。对服毒量大，中毒距就诊时间长，病情危重或餐后服毒者，选择大号胃管经口洗胃，能赢得抢救时机。
参考文献
［1］苏萍.延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响［J］.广东医学院学报,2003,21(3):292 ;299.
［2］李桂香,高艳,关若珊.急性有机磷中毒洗胃方法的改进与应用［J］.中国厂矿医学,2001,14(1):76.
［3］梁俊玲,赵德美.不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察［J］.实用护理杂志,2003,19(10):14-15.
(收稿日期：2006-02-16修回日期：2006-06-05)
(编辑：凌琼)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
文章编号：1003-1383(2006)03-0339-01
中图分类号：R 472文献标识码：B
洗胃是中毒患者的首要急救措施，为达到尽快清除胃内毒物的目的，自2004年1月以来，我们在洗胃方法上进行改进，选用型号F18号的粗胃管经口插管，胃管插入深度55～70 cm[1]，洗液用1%氯化钠，术中不断改变体位，重复洗胃2～3次，效果满意。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料2004年1月至2005年12月，我院急诊科洗胃的成人患者156例，其中清醒患者48例，昏迷患者108例；有机磷中毒患者106例，安定中毒患者18例，毒鼠强中毒患者32例。年龄17～65岁，均为口服中毒患者。
2.方法
(1)材料1%氯化钠溶液20～30 Ｌ，一次性负压袋一个，一次性咬口一个，江苏南通市奥华医用品有限公司生产的型号Ｆ18号的一次性胃管1～2 条（内径0.7 cm，前端孔口径0.5 cm），咽喉镜一套，国产电动洗胃机型HTDXW2002I一台。
(2)操作方法清醒患者予平卧位，让其叼住咬口，将涂满石腊油的胃管从咬口内腔插入，送入15 cm，如无气流从胃管中逸出，迅速将胃管送入胃内至55～70 cm，证实胃管在胃内后与咬口一同固定。昏迷患者，在咽喉镜明视下，将胃管插入胃内，再放咬口一同固定。用1%氯化钠溶液洗胃，总量20～30 L，固定好胃管后接电动洗胃机，先抽吸胃内容物，然后每次注入洗胃液300～400 ml，反复冲洗直至洗出液与灌注液颜色一致，保留胃管，接一次性负压袋行胃肠减压，第一次洗胃后保留胃管，4～6小时后重复洗胃一次，直至洗出液与灌洗液颜色一致并无气味为止。洗胃术中平卧位与左侧卧、右侧卧位交替，配合用手轻柔胃区，使洗胃液充分稀释胃壁上、胃粘膜皱壁内的毒物，洗胃更彻底[2]。
(3)注意事项胃管粗，胃管前端孔口径大，短时、快速、高压力的水流由胃管前端孔反复冲击或吸附胃粘膜，可导致胃粘膜出血。洗胃前应试机，调节好冲吸压力，一般保持在40 kPa以下。
3.结果一次性置管成功152例，成功率97.43%，平均置管时间15～20秒，平均洗胃时间20～30分钟，堵管现象3例，堵管率1.92%。
体会
1.经口插管传统洗胃，胃管一般采用经鼻腔插入，所选择的胃管相对要小，质地要软些，在插管过程中，常有胃管盘曲在口中，导致插管失败；再则胃管小，若为饭后服毒者，胃管反复被食物残渣堵塞，加压冲洗，灌洗液也不能顺利抽出。以上因素导致的反复重新插管，势必延误洗胃时机；同时，胃管小，毒物不能尽快和彻底清除，需要时间长，洗胃液多，经口插管一次性成功率高[3]，经口插胃管内径大，侧孔多，冲洗通畅，流出快，为抢救赢得时间。
2.插管深度增加按常规插胃管长度45～55 cm，很少能立即抽出胃液，普外科手术也证实45～55 cm长度的胃管插入前端均在胃底或贲门入口处。而将胃管长度延长至55～70 cm，可使胃管前端在胃窦部或幽门处，胃管各侧孔全部在胃内。临床证实，进入此深度，可有较多原液流出，故用的洗胃液少，且深度足够，无论采取何种体位，均能达到洗胃液流出快而通畅，吸液彻底。
3.改变体位教科书上常提到，洗胃时，清醒患者取坐位或半卧位，重度中毒患者取左侧卧位较佳，未提到用右侧卧洗胃。在实践中发现，坐位或半卧位洗胃，要达到洗出液澄清、无臭味，需要更多的灌洗液及更长的洗胃时间；胃空虚或半充盈时，粘膜呈许多皱壁，易使毒物残留，胃部的粘膜皱壁与胃的长轴平行，胃大弯位于左侧，平卧位洗胃能使洗胃液充分稀释胃壁上的毒物；左侧卧洗胃水流方向与胃的走向一致；右侧卧位洗胃，进入胃内的水流呈“漩涡”式冲洗，胃底层面积小，胃液面高于胃管口端，能很快抽出胃液，在抽出液不平衡时改右侧卧，洗胃效果更佳。本组156例中，有62例采取右侧卧位洗胃，在洗胃液不变情况下，洗胃时间比左侧卧、平卧位时间短。如平卧位与侧卧位交替，配合用手轻柔胃区，更能充分稀释胃壁、粘膜皱壁内的毒物，使洗胃更彻底。
通过对156例患者的洗胃，我们体会到有效而彻底的洗胃是抢救中毒患者成功与否的关键。对服毒量大，中毒距就诊时间长，病情危重或餐后服毒者，选择大号胃管经口洗胃，能赢得抢救时机。
参考文献
［1］苏萍.延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响［J］.广东医学院学报,2003,21(3):292 ;299.
［2］李桂香,高艳,关若珊.急性有机磷中毒洗胃方法的改进与应用［J］.中国厂矿医学,2001,14(1):76.
［3］梁俊玲,赵德美.不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察［J］.实用护理杂志,2003,19(10):14-15.
(收稿日期：2006-02-16修回日期：2006-06-05)
(编辑：凌琼)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文