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【摘要】 混合痔是指处同部位直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血相互沟通吻合，括约肌间沟消失，俗称内痔部分与外痔部分所形成整体则称为混合痔。
【关键词】 混合痔；手术；护理
对于混合痔的治疗，手术是最好的选择。目前，我院采用外剥内扎手术疗法，其疗效肯定。为配合手术治疗，减轻手术中及手术后痛苦，促进创面愈合。
1 混合痔主要症状
（1）便血：大便时带血或射血血色鲜红不与粪便相混（2）肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感大便时用力内痔部分极易脱出（3）脱垂：由内痔经常脱垂肛门外粘膜受到刺激粘液分泌大量增加可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。
2 手术前后的护理体会
2.1 术前护理：（1）病情观察；如体温过高，说明有感染存在，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。完善血、尿、大便常规，出凝血时间等实验室检查。（2）饮食护理：膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉，新鲜的蔬菜，水果，避免辛辣刺激的食物。（3）精神护理：由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理，减低手术的耐受性，对医生施行手术非常不利。因此，护士应主动热情接待患者，做好宣教解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法，介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松、心理舒适、有安全感。（4）手术前准备：嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予清洁灌肠，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注，消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。
2.2 术后护理：（1）疼痛的护理：术后患者疼痛较剧烈，护理人员应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，增强患者战胜疾病的信心。（2）饮食护理：饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食，4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。（3）换药护理：换药时患者一般采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。应该熟练掌握换药的基本操作技术，换药时纱条沿创面底部与切口平行方向放入。如创面疼痛较甚，可适当应用局麻药暂时缓解疼痛。其次，换药要密切观察伤口情况，根据伤口的不同时期选用不同的外用药，对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，以减少并发症的发生。（4）排便的护理及预防感染：保持排便通畅及肛门清洁是混合痔术后愈合的关键。指导患者保持肛门清洁，预防感染和减轻肛门下坠不适，向患者说明清洁伤口的重要性和方法，指导患者坐浴的温度，时间和方法。指导患者养成每日排便的习惯，一般在早晨或早饭后产生胃结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射。保持大便通畅，防止便秘。告知患者排便时不宜久蹲和用力过猛，以防腹压增加引起水肿，便后应清洗干净后换药，预防感染。（5）排尿的护理：术后排尿困难是肛肠科病人最常见的并发症之一，少数患者由于精神紧张或疼痛不敢用力，及术后缚料填塞等原因而引起排尿困难。此时，护理人员应安慰、诱导病人，告知患者要定时排尿，防止尿滞留。可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，必要时可以行导尿术。（6）出血的护理：术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及缚料是否完整清洁，如患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。术后当日不宜大便，以免引起伤口出血，术后5--12天为痔核脱落期，此期为大出血的关键时期，应嘱患者不要久站及剧烈活动，对于便秘者可给予缓泻剂。术后发生大出血患者都有不同程度的恐惧心理，应安慰病人放松情绪，出血大应禁食，并补充液体量，待出血停止后三天给予流食。（7）脱核期护理：术后4-14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为:肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1-2次為宜,勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。（8）加强肛门功能锻炼：由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。
参考文献
[1]颜素卿，混合痔疾病术后便秘的护理[J]医药世界，2006，(12)。
[2]林红霞，聂敏，李春雨，混合痔围手术期的护理体会[J]中国误诊学杂志，2009，(05)。
[3]毛艳，混合痔围手术期的护理体会[J]医学信息(上旬刊)，2010， (06)。
【关键词】 混合痔；手术；护理
对于混合痔的治疗，手术是最好的选择。目前，我院采用外剥内扎手术疗法，其疗效肯定。为配合手术治疗，减轻手术中及手术后痛苦，促进创面愈合。
1 混合痔主要症状
（1）便血：大便时带血或射血血色鲜红不与粪便相混（2）肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感大便时用力内痔部分极易脱出（3）脱垂：由内痔经常脱垂肛门外粘膜受到刺激粘液分泌大量增加可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。
2 手术前后的护理体会
2.1 术前护理：（1）病情观察；如体温过高，说明有感染存在，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。完善血、尿、大便常规，出凝血时间等实验室检查。（2）饮食护理：膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉，新鲜的蔬菜，水果，避免辛辣刺激的食物。（3）精神护理：由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理，减低手术的耐受性，对医生施行手术非常不利。因此，护士应主动热情接待患者，做好宣教解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法，介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松、心理舒适、有安全感。（4）手术前准备：嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予清洁灌肠，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注，消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。
2.2 术后护理：（1）疼痛的护理：术后患者疼痛较剧烈，护理人员应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，增强患者战胜疾病的信心。（2）饮食护理：饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食，4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。（3）换药护理：换药时患者一般采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。应该熟练掌握换药的基本操作技术，换药时纱条沿创面底部与切口平行方向放入。如创面疼痛较甚，可适当应用局麻药暂时缓解疼痛。其次，换药要密切观察伤口情况，根据伤口的不同时期选用不同的外用药，对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，以减少并发症的发生。（4）排便的护理及预防感染：保持排便通畅及肛门清洁是混合痔术后愈合的关键。指导患者保持肛门清洁，预防感染和减轻肛门下坠不适，向患者说明清洁伤口的重要性和方法，指导患者坐浴的温度，时间和方法。指导患者养成每日排便的习惯，一般在早晨或早饭后产生胃结肠反射即可促进结肠蠕动，产生排便反射。保持大便通畅，防止便秘。告知患者排便时不宜久蹲和用力过猛，以防腹压增加引起水肿，便后应清洗干净后换药，预防感染。（5）排尿的护理：术后排尿困难是肛肠科病人最常见的并发症之一，少数患者由于精神紧张或疼痛不敢用力，及术后缚料填塞等原因而引起排尿困难。此时，护理人员应安慰、诱导病人，告知患者要定时排尿，防止尿滞留。可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，必要时可以行导尿术。（6）出血的护理：术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及缚料是否完整清洁，如患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。术后当日不宜大便，以免引起伤口出血，术后5--12天为痔核脱落期，此期为大出血的关键时期，应嘱患者不要久站及剧烈活动，对于便秘者可给予缓泻剂。术后发生大出血患者都有不同程度的恐惧心理，应安慰病人放松情绪，出血大应禁食，并补充液体量，待出血停止后三天给予流食。（7）脱核期护理：术后4-14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为:肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1-2次為宜,勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。（8）加强肛门功能锻炼：由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。
参考文献
[1]颜素卿，混合痔疾病术后便秘的护理[J]医药世界，2006，(12)。
[2]林红霞，聂敏，李春雨，混合痔围手术期的护理体会[J]中国误诊学杂志，2009，(05)。
[3]毛艳，混合痔围手术期的护理体会[J]医学信息(上旬刊)，2010， (06)。