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摘要：目的：探究体外冲击波碎石术（ESWL）发生并发症的原因与治疗对策。
方法：对1240例采用ESWL治疗的患者，进行X射线定位，对病患部位冲击能量为6-9kv，达1500-2500次。
结果：1240例患有尿路结石的患者，经过ESWL治疗，采用B超或者是腹部平片（KUB）的复查，排尽结石953例（76.85%），3次碎石后可以将结石排尽的270例（21.77%），有结石残留的是17例（1.37%），碎石的有效率98.62%，患者术后都会有不同程度并发症包括血尿、绞痛、输尿管内碎石堆积等。
结论：ESWL治疗结石效果明显确切，只要排除一些不良因素，降低碎石能量，就可以使并发症几率降低，提高治疗效果。
关键词：冲击波碎石术并发症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0079-02
体外冲击波碎石术（ESWL）是迄今为止临床针对尿石症治疗的一种安全有效的治疗方法，存在广泛适应证，与此同时，也会引起并发症，有些并发症较为严重，有些不严重，治疗后可痊愈[1]。我院是广西开展ESWL较早的医院之一，近10来，实施ESWL后发生并发症1240例，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者共1240例，男850例，女390例；左侧结石538例，右侧结石618例，双侧结石67例，多发性结石12例，铸形结石5例，结石的直径在0.8-3.5cm，部分患者一侧肾盂存在中度积水，部分患者出现疼痛或血尿，未发现肾周血肿及肾脏破裂，无死亡病例。
1.2方法。设备采用湛江生产的海鹰ESWL-V型碎石机进行治疗，通过X射线对碎石位置加以确定，冲击电压控制在6-9kV，冲击次数1500-2500次，对于残余结石的再次碎石时间间隔为2周，术后给予抗感染，排石，利尿等对症处理，术后随访2-3周，3-6个月复查B超及腹部平片（KUB），跟踪了解治疗情况[2]。
3讨论
对并发症的发生原因进行分析，由于ESWL产生的创伤小，不需要患者住院疗养，已经成为现在治疗长度≤25mm或者表面积≤250mm2的肾结石标准方法。但是治疗过程中冲击波带来肾组织损伤，1240例术后均出现不同程度并发症。
3.1并发症原因及处理。
3.1.1血尿：这是ESWL术后常见并发症。相比较于输尿管肾结石则更明显，只是因为冲击波在碎石或者排石的过程中，肾与肾盂黏膜血管或者输尿管的内膜损伤所致。很多患者单纯表现为轻微的血尿或是镜下血尿，检验血常规和凝血时间表现正常。无需特殊的处理。医生要嘱咐患者多喝水令增加尿量，1—2天血尿现象自行消失。如果连续超过3天并且逐渐严重的患者，要告诫其减少运动，进行常规处理。调查中有432例出现了术后血尿，经上述处理可痊愈[3]。
3.1.2肾绞痛：冲击波碎石会刺激输尿管或排石过程，引起输尿管痉挛引发绞痛；也有可能是发生炎症或是输尿管被结石阻塞，使尿液不畅导致肾盂压力高而导致疼痛。对于手术过程中疼痛的患者可以降低电压或者肌内注射50mg哌替啶，严重者暂停治疗。术后有此并发症的患者应防止剧烈运动，按医嘱给予黄体酮和哌替啶等药物解痉、镇痛。调查中78例发生肾绞痛，对症处理后有所好转。
3.1.3恶心、呕吐：手术过程中冲击波对胸膜刺激迷走神经反射，并在空腹状态下治疗，所以出现了恶心、呕吐症状，较严重患者可以暂停碎石治疗，令其口含糖果，肌内注射阿托品0.5mg，利于此症状缓解[4]。调查中43例发生恶心、呕吐，对症处理后顺利完成治疗。
3.1.4泌尿系感染。冲击波治疗时会引起局部的组织损伤，并且输尿管的碎石堆积或是治疗前尿路存在慢性感染时，大量细菌从结石内部释放入尿液，引发泌尿系感染。细菌经过受损的组织间隙流入血液引发败血症。所以，治疗之前应该进行详细检查，可以先注射2—3天的抗生素治疗，控制感染后再采用碎石治疗，手术后3—5天继续给予抗生素，叮嘱患者注意休息，多饮水以减少晶体沉积，避免泌尿系感染。调查中57例发生泌尿系感染，对症处理后有所好转。
3.1.5石街：肾内大结石、肾多发性结石经过一次粉碎并没形成粉末状碎石，多数集中在输尿管内部，形成石街其常常镶嵌在输尿管的3个狭窄处导致梗阻。伴随发热、尿频尿痛等症状，严重者会引发肾功能损伤。石街形成后要立处理，患者要卧床休息，禁止剧烈运动，向肌肉内注射0.5mg阿托品或者10mg山莨菪碱缓解痉挛，嘱咐其大量饮水并活动，碎石可以自动排出。石街阻塞严重者，再进行体外碎石治疗促进石街松动，要同时配合排石汤与黄体酮应用，必要时可以进行外科手术[5]。调查中36例发生石街，对症处理后有所好转，36例碎石排净。
3.1.6肾破裂出血：术中由于电压过高或是刺激次数较多可引起肾破裂出血。本组中无发生肾周血肿及肾脏破裂出血病例，认为冲击电压控制适宜。
3.2注意事项。进行治疗前要对机器的性能做检查，对使用到期的设备如电容箱或是已经用过的电极要马上更换，防止治疗过程中出现异常的放电现象，冲击电压不稳定，这不仅影响治疗还会令肾脏受损，增加了肾血肿并发症的发生。质量较优的冲击波源在治疗过程中很重要。对于结石较大的患者，提前将输尿管放入双“J”管达到扩张输尿管，增加蠕动，起到引流尿液的作用，并且减少结石的摩擦，利于排出结石，可以防止“石街”，降低肾功能损伤的概率[6]。
对于肾结石的碎石治疗要采用低能量碎石，它可以降低碎石后的不安全因素，将结石的排出率提高，预防肾血肿或高血压病。肾脏受冲击后均有部分损伤，而且损伤程度随着电压增加而加大，但随着时间的推移会康复，当电压大于9kV后，会造成不可逆损伤。
上述临床数据会为临床开展的碎石治疗提供准确有效的参考依据，可以将9kV作为碎石手术的能量界限，以其为安全技术的指标在治疗中不断推广。在治疗过程中，要严格控制冲击能量在9kV以内，两次碎石的时间间隔要大于2周，这才会防止冲击能量对肾脏造成的不可逆损伤，促进易受损的肾组织的康复，达到安全高效的治疗目的。反之，将会对肾脏造成不可逆的病理变化，要引起我们足够的重视。
手术后医护人员要加强宣传教育和离院指导，告诉患者术后注意事项及可能的并发症。使得患者自觉按照医生嘱咐调养，对术后指导加以重视。术后3—5天告诫患者禁止剧烈运动注意卧床休息，多饮水，给予抗感染、抗炎药物对症处理。手术后一段时间要进行随访，半年一复查，跟踪了解治疗后结果和结石移动情况，及时调整治疗计划。根据结石成分，进行饮食指导、预防结石复发。
综上所述，在进行碎石治疗时，大家要将肾脏较容易受损的概念牢记，精确定位，强化责任意识，严格的掌握适应证，避免一切不良因素对肾脏造成的损伤，对ESWL技术正确操作，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
[1]张玉玲.肾结石体外冲击波碎石术后并发症原因分析及防治[J].河北医药.2011，33（4）：550-551
[2]李臻.体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J].中国现代医生.2012，50（29）：19-21
[3]张杰，张珊珊.体外冲击波碎石术临床护理体会[J].中国民间疗法.2012，20（10）：74-75
[4]高琼，郭智勤，蔡桃英，等.体外冲击波碎石术治疗上尿路结石术后并发症的护理[J].中国临床护理.2009，1（4）：274-275
[5]林菁菊，张汉萍.体外冲击波碎石病人并发症的预防教育[J].全科护理.2006（3）
[6]张巍，李贞英.输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[J].中国医药科学.2013，3（2）：48-49
方法：对1240例采用ESWL治疗的患者，进行X射线定位，对病患部位冲击能量为6-9kv，达1500-2500次。
结果：1240例患有尿路结石的患者，经过ESWL治疗，采用B超或者是腹部平片（KUB）的复查，排尽结石953例（76.85%），3次碎石后可以将结石排尽的270例（21.77%），有结石残留的是17例（1.37%），碎石的有效率98.62%，患者术后都会有不同程度并发症包括血尿、绞痛、输尿管内碎石堆积等。
结论：ESWL治疗结石效果明显确切，只要排除一些不良因素，降低碎石能量，就可以使并发症几率降低，提高治疗效果。
关键词：冲击波碎石术并发症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0079-02
体外冲击波碎石术（ESWL）是迄今为止临床针对尿石症治疗的一种安全有效的治疗方法，存在广泛适应证，与此同时，也会引起并发症，有些并发症较为严重，有些不严重，治疗后可痊愈[1]。我院是广西开展ESWL较早的医院之一，近10来，实施ESWL后发生并发症1240例，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者共1240例，男850例，女390例；左侧结石538例，右侧结石618例，双侧结石67例，多发性结石12例，铸形结石5例，结石的直径在0.8-3.5cm，部分患者一侧肾盂存在中度积水，部分患者出现疼痛或血尿，未发现肾周血肿及肾脏破裂，无死亡病例。
1.2方法。设备采用湛江生产的海鹰ESWL-V型碎石机进行治疗，通过X射线对碎石位置加以确定，冲击电压控制在6-9kV，冲击次数1500-2500次，对于残余结石的再次碎石时间间隔为2周，术后给予抗感染，排石，利尿等对症处理，术后随访2-3周，3-6个月复查B超及腹部平片（KUB），跟踪了解治疗情况[2]。
3讨论
对并发症的发生原因进行分析，由于ESWL产生的创伤小，不需要患者住院疗养，已经成为现在治疗长度≤25mm或者表面积≤250mm2的肾结石标准方法。但是治疗过程中冲击波带来肾组织损伤，1240例术后均出现不同程度并发症。
3.1并发症原因及处理。
3.1.1血尿：这是ESWL术后常见并发症。相比较于输尿管肾结石则更明显，只是因为冲击波在碎石或者排石的过程中，肾与肾盂黏膜血管或者输尿管的内膜损伤所致。很多患者单纯表现为轻微的血尿或是镜下血尿，检验血常规和凝血时间表现正常。无需特殊的处理。医生要嘱咐患者多喝水令增加尿量，1—2天血尿现象自行消失。如果连续超过3天并且逐渐严重的患者，要告诫其减少运动，进行常规处理。调查中有432例出现了术后血尿，经上述处理可痊愈[3]。
3.1.2肾绞痛：冲击波碎石会刺激输尿管或排石过程，引起输尿管痉挛引发绞痛；也有可能是发生炎症或是输尿管被结石阻塞，使尿液不畅导致肾盂压力高而导致疼痛。对于手术过程中疼痛的患者可以降低电压或者肌内注射50mg哌替啶，严重者暂停治疗。术后有此并发症的患者应防止剧烈运动，按医嘱给予黄体酮和哌替啶等药物解痉、镇痛。调查中78例发生肾绞痛，对症处理后有所好转。
3.1.3恶心、呕吐：手术过程中冲击波对胸膜刺激迷走神经反射，并在空腹状态下治疗，所以出现了恶心、呕吐症状，较严重患者可以暂停碎石治疗，令其口含糖果，肌内注射阿托品0.5mg，利于此症状缓解[4]。调查中43例发生恶心、呕吐，对症处理后顺利完成治疗。
3.1.4泌尿系感染。冲击波治疗时会引起局部的组织损伤，并且输尿管的碎石堆积或是治疗前尿路存在慢性感染时，大量细菌从结石内部释放入尿液，引发泌尿系感染。细菌经过受损的组织间隙流入血液引发败血症。所以，治疗之前应该进行详细检查，可以先注射2—3天的抗生素治疗，控制感染后再采用碎石治疗，手术后3—5天继续给予抗生素，叮嘱患者注意休息，多饮水以减少晶体沉积，避免泌尿系感染。调查中57例发生泌尿系感染，对症处理后有所好转。
3.1.5石街：肾内大结石、肾多发性结石经过一次粉碎并没形成粉末状碎石，多数集中在输尿管内部，形成石街其常常镶嵌在输尿管的3个狭窄处导致梗阻。伴随发热、尿频尿痛等症状，严重者会引发肾功能损伤。石街形成后要立处理，患者要卧床休息，禁止剧烈运动，向肌肉内注射0.5mg阿托品或者10mg山莨菪碱缓解痉挛，嘱咐其大量饮水并活动，碎石可以自动排出。石街阻塞严重者，再进行体外碎石治疗促进石街松动，要同时配合排石汤与黄体酮应用，必要时可以进行外科手术[5]。调查中36例发生石街，对症处理后有所好转，36例碎石排净。
3.1.6肾破裂出血：术中由于电压过高或是刺激次数较多可引起肾破裂出血。本组中无发生肾周血肿及肾脏破裂出血病例，认为冲击电压控制适宜。
3.2注意事项。进行治疗前要对机器的性能做检查，对使用到期的设备如电容箱或是已经用过的电极要马上更换，防止治疗过程中出现异常的放电现象，冲击电压不稳定，这不仅影响治疗还会令肾脏受损，增加了肾血肿并发症的发生。质量较优的冲击波源在治疗过程中很重要。对于结石较大的患者，提前将输尿管放入双“J”管达到扩张输尿管，增加蠕动，起到引流尿液的作用，并且减少结石的摩擦，利于排出结石，可以防止“石街”，降低肾功能损伤的概率[6]。
对于肾结石的碎石治疗要采用低能量碎石，它可以降低碎石后的不安全因素，将结石的排出率提高，预防肾血肿或高血压病。肾脏受冲击后均有部分损伤，而且损伤程度随着电压增加而加大，但随着时间的推移会康复，当电压大于9kV后，会造成不可逆损伤。
上述临床数据会为临床开展的碎石治疗提供准确有效的参考依据，可以将9kV作为碎石手术的能量界限，以其为安全技术的指标在治疗中不断推广。在治疗过程中，要严格控制冲击能量在9kV以内，两次碎石的时间间隔要大于2周，这才会防止冲击能量对肾脏造成的不可逆损伤，促进易受损的肾组织的康复，达到安全高效的治疗目的。反之，将会对肾脏造成不可逆的病理变化，要引起我们足够的重视。
手术后医护人员要加强宣传教育和离院指导，告诉患者术后注意事项及可能的并发症。使得患者自觉按照医生嘱咐调养，对术后指导加以重视。术后3—5天告诫患者禁止剧烈运动注意卧床休息，多饮水，给予抗感染、抗炎药物对症处理。手术后一段时间要进行随访，半年一复查，跟踪了解治疗后结果和结石移动情况，及时调整治疗计划。根据结石成分，进行饮食指导、预防结石复发。
综上所述，在进行碎石治疗时，大家要将肾脏较容易受损的概念牢记，精确定位，强化责任意识，严格的掌握适应证，避免一切不良因素对肾脏造成的损伤，对ESWL技术正确操作，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
[1]张玉玲.肾结石体外冲击波碎石术后并发症原因分析及防治[J].河北医药.2011，33（4）：550-551
[2]李臻.体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查[J].中国现代医生.2012，50（29）：19-21
[3]张杰，张珊珊.体外冲击波碎石术临床护理体会[J].中国民间疗法.2012，20（10）：74-75
[4]高琼，郭智勤，蔡桃英，等.体外冲击波碎石术治疗上尿路结石术后并发症的护理[J].中国临床护理.2009，1（4）：274-275
[5]林菁菊，张汉萍.体外冲击波碎石病人并发症的预防教育[J].全科护理.2006（3）
[6]张巍，李贞英.输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[J].中国医药科学.2013，3（2）：48-49