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摘要：目的：探讨乙型肝炎患者抗结核药物造成肝损害的临床治疗效果。方法：对来我门诊治疗的56例患者资料进行全面分析，将患者根据来我门诊时间分为两组。对照组继续使用抗结核药物，并且在抗结核药物基础上采用异烟肼、吡嗪酰胺等药物治疗；实验组停止使用抗结合药物，采用多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物治疗，比较两组临床效果。结果：实验组HBVDNA水平＜1×104Copy/ml中93.75%患者治疗效果理想优于对照组(P＜0.05）；实验组HBVDNA水平＞1×104Copy/ml患有效率为83.33%高于对照组(P＜0.05）；实验组治疗后ALT指标为（61.5±5.4）、AST指标为（74.6±5.4）、γ-GT指标为（123.8±14.7）、HBV-DNA阳性比例为（20.0%）、HBeAg 阳性比例为（8.3%）优于对照组。结论：抗结核药物损害后患者在停止药物后进行药物护肝治疗效果较好，值得推广使用。
关键词：抗结核药物肝损害治疗效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.170【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0108-01
结核病是临床上常见的高发疾病，这种疾病机制复杂，日常中诱因也比较多，属于乙型病毒性肝炎的高发区。而在众多的肺结核病人中伴有乙型肝炎患者又占据较大比例。对于这种疾病，常规药物治疗效果不好，患者治疗后并发症很多，严重者将会对肝产生二次损伤，增加了患者治疗时的痛苦[1]。近年来，抗结核药物在乙型肝炎患者中使用较多，但是分歧也很多，为了探讨药物治疗抗结核药物肝损害患者临床治疗效果。对在我（2011年6月到2013年6月）院治疗的56例患者资料进行综合分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对来我门诊治疗的56例患者资料进行全面分析，将患者根据来我门诊时间分为两组。调研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年龄在39-84岁，平均年龄为49.5±1.5歲。患者均符合乙肝诊断标准。两组患病的时间、年龄的大小等指标经过统计学分析发现并不显著（P＞0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组治疗方法。对照组继续使用抗结核药物，并且在抗结核药物基础上采用异烟肼、吡嗪酰胺等药物治疗，具体如下：患者每天口服0.3g异烟肼（四川福瑞药业有限公司，国药准字H51021617）；儿童用药时其药量根据体重确定，一天最多不能超过0.3g；患者每天口服15-30mg/kg吡嗪酰胺（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021171）[2]。
1.2.2实验组治疗方法。实验组停止使用抗结合药物，采用多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物治疗，具体方法如下：患者每天服用4粒复方乙肝灵软胶囊（江西药都仁和制药有限公司，国药准字Z20060393）；患者每天口服3粒多烯磷脂酰胆碱胶囊赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字H20059010）[3]。
1.3统计学处理方法。实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行X2检验，实验结果采用（X±S）表示。
2结果
本次调研中，实验组HBVDNA水平＜1×104Copy/ml中93.75%患者治疗效果满意优于对照组(P＜0.05）；实验组HBVDNA水平＞1×104Copy/ml中83.33%患者治疗效果较好患高于对照组(P＜0.05），见表1。
表1两组患者病例情况
组别例数肝功能情况HBVDNA＜1×104Copy/mlHBVDNA＞1×104opy/ml例数有效无效有效率例数有效无效有效率实验组281615193.75%1210283.33%对照组281613381.28%128466.66%X2//6.325.7812.11/12.314.3911.82P值//＜0.05＜0.05＜0.05/＜0.01＜0.05＜0.01本次调研中，两组治疗前后ALT、AST、γ-GT、HBV-DNA阳性比例见表2。
表2两组治疗前后肝功能指标比较
组别例数ALTASTγ-GTHBV-DNA
阳性比例HBeAg
阳性比例治疗组28治疗前104.3±8.4132.5±11.1202.3±37.293.3100.028治疗后61.5±5.474.6±5.4123.8±14.720.08.3对照组28治疗前107.9±27.081.1±8.7188.1±27.695.0100.028治疗后58.5±5.461.2±5.6194.3±29.536.725.03讨论
目前，临床上常用抗结核方案是2-3hRZE/4-6hR，这些药物对患者肝脏都有一定毒性，甚至造成药物性肝炎。对于一些HBV感染患者，患者在来我院治疗时身体内本身就已经存在乙肝病毒，并且这些病毒已经对患者肝等造成一定的伤害，如果患者用药不当害，采用结核药物后可能会对患者肝脏伤害更大[4]。
根据资料显示：如果患者滥用一些抗结核药物其结果不但不会护肝，反而会使得其反。对慢性乙型肝炎抗病毒治疗是治疗的关键。当乙型肝炎患者HBVDNA＜1×104Copy/ml时，此时患者体内的病毒并不活跃，患者肝损害主要是药物引起，患者停药后进行肝脏保护治疗效果理想(有效率达93.75%)。而当HBVDNA＞1×104Copy/ml，病毒在患者体内复制较快，肝脏的损害一方面可能由药物引起，另一方面可能由病毒引起，治疗时如果只进行护肝药物效果不明显，需加用抗乙肝病毒药物治疗，这样才能更好保护患者肝脏。
根据笔者多年的临床经验做出以下总结，具体如下：患者使用抗结核药物前，必须根据HBsAg指标检验结果进行分析，服用一段时间后要让患者进行肝功检查。如果抗结核药物对肝产生损害则应该立即停止使用抗结核药物，并加强护肝治疗，这样能够降低药物性肝炎的发生，提高患者的临床治愈率。
综上所述，抗结核药物损害后患者在停止药物后进行药物护肝治疗效果较好，值得推广使用。参考文献
［1］张桂平,颜怀安.抗结核药物致肝损害临床分析.临床肺科杂志,2011,16(10):1632
［2］中华医学会结核病学分会.肺结核治疗和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24(2):72-74
［3］刘国栋.乙肝病毒标志物阳性肺结核患者抗结核治疗肝功能损害的观察.医学理论与实践,2010,17(2):138-139
［4］张泰和.乙型肝炎病毒HBsAg无症状携带者肝穿组织学研究.中华内科杂志,2012,24(7):38
关键词：抗结核药物肝损害治疗效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.170【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0108-01
结核病是临床上常见的高发疾病，这种疾病机制复杂，日常中诱因也比较多，属于乙型病毒性肝炎的高发区。而在众多的肺结核病人中伴有乙型肝炎患者又占据较大比例。对于这种疾病，常规药物治疗效果不好，患者治疗后并发症很多，严重者将会对肝产生二次损伤，增加了患者治疗时的痛苦[1]。近年来，抗结核药物在乙型肝炎患者中使用较多，但是分歧也很多，为了探讨药物治疗抗结核药物肝损害患者临床治疗效果。对在我（2011年6月到2013年6月）院治疗的56例患者资料进行综合分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对来我门诊治疗的56例患者资料进行全面分析，将患者根据来我门诊时间分为两组。调研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年龄在39-84岁，平均年龄为49.5±1.5歲。患者均符合乙肝诊断标准。两组患病的时间、年龄的大小等指标经过统计学分析发现并不显著（P＞0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组治疗方法。对照组继续使用抗结核药物，并且在抗结核药物基础上采用异烟肼、吡嗪酰胺等药物治疗，具体如下：患者每天口服0.3g异烟肼（四川福瑞药业有限公司，国药准字H51021617）；儿童用药时其药量根据体重确定，一天最多不能超过0.3g；患者每天口服15-30mg/kg吡嗪酰胺（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021171）[2]。
1.2.2实验组治疗方法。实验组停止使用抗结合药物，采用多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物治疗，具体方法如下：患者每天服用4粒复方乙肝灵软胶囊（江西药都仁和制药有限公司，国药准字Z20060393）；患者每天口服3粒多烯磷脂酰胆碱胶囊赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，国药准字H20059010）[3]。
1.3统计学处理方法。实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行X2检验，实验结果采用（X±S）表示。
2结果
本次调研中，实验组HBVDNA水平＜1×104Copy/ml中93.75%患者治疗效果满意优于对照组(P＜0.05）；实验组HBVDNA水平＞1×104Copy/ml中83.33%患者治疗效果较好患高于对照组(P＜0.05），见表1。
表1两组患者病例情况
组别例数肝功能情况HBVDNA＜1×104Copy/mlHBVDNA＞1×104opy/ml例数有效无效有效率例数有效无效有效率实验组281615193.75%1210283.33%对照组281613381.28%128466.66%X2//6.325.7812.11/12.314.3911.82P值//＜0.05＜0.05＜0.05/＜0.01＜0.05＜0.01本次调研中，两组治疗前后ALT、AST、γ-GT、HBV-DNA阳性比例见表2。
表2两组治疗前后肝功能指标比较
组别例数ALTASTγ-GTHBV-DNA
阳性比例HBeAg
阳性比例治疗组28治疗前104.3±8.4132.5±11.1202.3±37.293.3100.028治疗后61.5±5.474.6±5.4123.8±14.720.08.3对照组28治疗前107.9±27.081.1±8.7188.1±27.695.0100.028治疗后58.5±5.461.2±5.6194.3±29.536.725.03讨论
目前，临床上常用抗结核方案是2-3hRZE/4-6hR，这些药物对患者肝脏都有一定毒性，甚至造成药物性肝炎。对于一些HBV感染患者，患者在来我院治疗时身体内本身就已经存在乙肝病毒，并且这些病毒已经对患者肝等造成一定的伤害，如果患者用药不当害，采用结核药物后可能会对患者肝脏伤害更大[4]。
根据资料显示：如果患者滥用一些抗结核药物其结果不但不会护肝，反而会使得其反。对慢性乙型肝炎抗病毒治疗是治疗的关键。当乙型肝炎患者HBVDNA＜1×104Copy/ml时，此时患者体内的病毒并不活跃，患者肝损害主要是药物引起，患者停药后进行肝脏保护治疗效果理想(有效率达93.75%)。而当HBVDNA＞1×104Copy/ml，病毒在患者体内复制较快，肝脏的损害一方面可能由药物引起，另一方面可能由病毒引起，治疗时如果只进行护肝药物效果不明显，需加用抗乙肝病毒药物治疗，这样才能更好保护患者肝脏。
根据笔者多年的临床经验做出以下总结，具体如下：患者使用抗结核药物前，必须根据HBsAg指标检验结果进行分析，服用一段时间后要让患者进行肝功检查。如果抗结核药物对肝产生损害则应该立即停止使用抗结核药物，并加强护肝治疗，这样能够降低药物性肝炎的发生，提高患者的临床治愈率。
综上所述，抗结核药物损害后患者在停止药物后进行药物护肝治疗效果较好，值得推广使用。参考文献
［1］张桂平,颜怀安.抗结核药物致肝损害临床分析.临床肺科杂志,2011,16(10):1632
［2］中华医学会结核病学分会.肺结核治疗和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2011,24(2):72-74
［3］刘国栋.乙肝病毒标志物阳性肺结核患者抗结核治疗肝功能损害的观察.医学理论与实践,2010,17(2):138-139
［4］张泰和.乙型肝炎病毒HBsAg无症状携带者肝穿组织学研究.中华内科杂志,2012,24(7):38