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摘要：总结了59例重症监护室机械通气患者应用右美托咪定的临床观察与护理，包括正确评估镇静镇痛的效果，严密监测病情变化，做好每日唤醒护理和心理护理，正确评估有无谵妄的发生。认为全面动态的评估和细致的病情观察是做好监护室镇静治疗的关键。
关键词：右美托咪定 机械通气 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.330
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0201-02
重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者往往因为自身疾病危重，疼痛，监护室环境嘈杂等刺激而存在焦虑，躁动，影响到正常的治疗，因此镇静镇痛对机械通气患者尤为重要。理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间使用呼吸机患者的镇静[1]。本文总结我科2014年l—5月对机械通气的患者应用右美托咪定进行镇静镇痛的效果及护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 —般资料。选取2014年1月至5月应用右美托咪定镇静镇痛ICU机械通气患者59例，机械通气2-28d。男34例，女25例，平均年龄（58.2±2.3）岁，其中重症肺炎7例，骨科术后11例，口腔科术后15例.自发性蛛网膜下隙出血7例，脑外伤9例，多发伤10例。
1.2 方法。患者入住ICU后，持续呼吸机辅助呼吸，PHILlPS监护仪进行心电监护。将右美托咪定400 μg溶至50ml氯化钠（浓度为8μg /ml）溶液中，负荷剂量为0.4μg /kg，5min内静脉注射，之后微量泵以0.3～0.8μg/（kg·h）的输注速度维持。在药物维持过程中根据患者的反应不断调整给药速度获得良好的镇静镇痛水平，提高机械通气耐受性，对病情好转需要停机拔管及适应良好的患者，逐渐递减剂量至停药。
1.3 评估指标。对镇静效果的评估采用RASS镇静程度评估表（Richmond Agitation-Sedation Scale），共分为10级，见表1；对于患者的疼痛评分使用重症疼痛观察工具（CPOT），包括面部表情，身体动作，呼吸机依从性及肌肉紧张度四项评估内容。每项指标评分范围0-2分，0分：完全没有疼痛，2分：极度疼痛。
1.4 结果。本组59例患者使用右美托咪定5minRASS镇静评分 0-2分，疼痛评分3-4分；用药15 min53例患者RASS评分一1-2分，疼痛评分1-2分，6例患者RASS评分1分，疼痛评分3-4分，加用枸橼酸芬太尼（微量泵以0.5～1.0μg/（kg·h）的输注速度维持）30min疼痛评分1-2分；43例患者经镇静镇痛治疗后安静配合，人机同步性好，顺利脱机。16例患者基础疾病严重，治疗效果欠佳，自动出院。
2 护理
机械通气患者往往难以耐受气管导管的刺激而出现人机对抗，不利于治疗。镇静是重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者的基本治疗措施.右美托咪定是一种高选择性OL 肾上腺素能受体激动剂，兼具镇静与镇痛作用.镇静效果好，且具有易唤醒、无呼吸抑制的特点.而且血流动力学稳定，谵妄发生率低，是ICU较理想的镇静药物[2]
2.1 正确评估镇静镇痛的效果，严密监测病情变化。ICU机械通气患者的病情危重且复杂，在实施镇痛和镇静治疗之前，责任护士先评估患者的意识情况.分析患者躁动的原因，应用CPOT进行疼痛的评估，予对症治疗，遵医嘱应用右美托咪镇静镇痛。在应用镇静镇痛药物的最初1h内要每15min观察1次患者的镇静镇痛效果，之后每2h评估1次患者的镇静镇痛程度。给药期间密切观察心律、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，用药后30min及2h各做1次动脉血气分析，以后每4-6h做1次血气分析，监测患者氧分压。本组患者在使用右美托咪定后自主呼吸无明显抑制，动脉血氧分压和二氧化碳分压指标基本正常范围。31例患者在用药过程中出现心率减慢，血压下降，但下降幅度不超过基础值的20%，经调整镇静药物后无心血管不良事件发生。右美托咪定的中枢抗交感神经作用降低了循环中儿茶酚胺水平，导致低血压和心动过缓症状出现，这是重症患者临床应用中最常见的不良反应[1]。故用药期间护士要根据患者的病情调整，及时发现镇静镇痛过程中发生的不良反应，有异常报告医生，并做好相关记录。
2.2 每日唤醒护理。在镇静镇痛过程中实施每日唤醒计划（每日8∶00，9∶30中断镇静镇痛药物输注，直至患者清醒并能配合简单指令性动作；或者患者生命体征有明显变化如出现血压升高、脉搏加快，逐渐表现出不适或躁动，即达到唤醒目的[3]。本组患者持续输注右美托咪定，镇静12 h停止输注后苏醒时间（29.8±4.7）s，右美托咪定注射后患者能迅速入睡，也容易被唤醒，有利于患者缩短脱机、拔管时间。每日唤醒后对患者进行意识状态和神经功能的评估，在家属探视结束后重新给予小剂量右美托咪定并滴定至目标镇静水平。
2.3 心理护理。ICU特殊的环境会使患者产生紧张、害怕的心理，对于机械通气患者应采取各种语言和非语言形式的安慰和鼓励。向清醒患者做好使用呼吸机及镇静药物的解释，通过握手，肢体抚触，使患者感到被重视和关怀，减轻恐惧心理，更好地配合呼吸机治疗，利于疾病的治疗。每日唤醒治疗在家属探视之前1小时开始，在探视时间内患者能以清醒的状态与家属有非语言的沟通，传递给患者亲情的支持，减少分离的恐惧，缓解患者焦躁不安的情绪，利于减少镇静药物使用剂量，同时也使家属心理得到宽慰。
2.4 并发症谵妄的观察。ICU谵妄发生的最突出一个因素就是镇静镇痛药物的使用，谵妄在重症机械通气患者中的发生率高达50%-80%。右美托咪定镇静满意度度高，兼有镇痛作用，同时患者谵妄发生率低。本组患者在使用右美托咪定中未出现明显的谵妄症状。谵妄的观察主要在进行每日唤醒治疗时，依据监护室患者意识模糊评估法 （confusion assess mentmethod，CAM—ICU）进行谵妄的评估，同时正确识别躁动型谵妄和因镇静镇痛不足而引起的躁动。在谵妄的预防上主要做到保持病室安静，减少监护室各种声光的刺激，告知患者时间地点以保持其定向力，根据患者对镇静药物的反应动态调整药物剂量，在保持患者镇静目标的水平上减少镇静药物的泵入剂量。
参考文献
[1]贾晓明.右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用观察[J].中国当代医药，2013，20（36）：97-98
[2]肖云，王永顺，董敏娜.右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析[J].昆明医科大学学报，2013，（12）：96—99
[3]徐珏华，徐彩娟.56例镇静患者每日行唤醒疗法的护理[J].护理与康复，2009，s（8）：692-693
关键词：右美托咪定 机械通气 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.330
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0201-02
重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者往往因为自身疾病危重，疼痛，监护室环境嘈杂等刺激而存在焦虑，躁动，影响到正常的治疗，因此镇静镇痛对机械通气患者尤为重要。理想的镇静状态应是使患者既能达到较好的睡眠又容易被唤醒。右美托咪定是一种新型镇静药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，适用于重病监护治疗期间使用呼吸机患者的镇静[1]。本文总结我科2014年l—5月对机械通气的患者应用右美托咪定进行镇静镇痛的效果及护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 —般资料。选取2014年1月至5月应用右美托咪定镇静镇痛ICU机械通气患者59例，机械通气2-28d。男34例，女25例，平均年龄（58.2±2.3）岁，其中重症肺炎7例，骨科术后11例，口腔科术后15例.自发性蛛网膜下隙出血7例，脑外伤9例，多发伤10例。
1.2 方法。患者入住ICU后，持续呼吸机辅助呼吸，PHILlPS监护仪进行心电监护。将右美托咪定400 μg溶至50ml氯化钠（浓度为8μg /ml）溶液中，负荷剂量为0.4μg /kg，5min内静脉注射，之后微量泵以0.3～0.8μg/（kg·h）的输注速度维持。在药物维持过程中根据患者的反应不断调整给药速度获得良好的镇静镇痛水平，提高机械通气耐受性，对病情好转需要停机拔管及适应良好的患者，逐渐递减剂量至停药。
1.3 评估指标。对镇静效果的评估采用RASS镇静程度评估表（Richmond Agitation-Sedation Scale），共分为10级，见表1；对于患者的疼痛评分使用重症疼痛观察工具（CPOT），包括面部表情，身体动作，呼吸机依从性及肌肉紧张度四项评估内容。每项指标评分范围0-2分，0分：完全没有疼痛，2分：极度疼痛。
1.4 结果。本组59例患者使用右美托咪定5minRASS镇静评分 0-2分，疼痛评分3-4分；用药15 min53例患者RASS评分一1-2分，疼痛评分1-2分，6例患者RASS评分1分，疼痛评分3-4分，加用枸橼酸芬太尼（微量泵以0.5～1.0μg/（kg·h）的输注速度维持）30min疼痛评分1-2分；43例患者经镇静镇痛治疗后安静配合，人机同步性好，顺利脱机。16例患者基础疾病严重，治疗效果欠佳，自动出院。
2 护理
机械通气患者往往难以耐受气管导管的刺激而出现人机对抗，不利于治疗。镇静是重症监护病房（ICU）尤其是机械通气患者的基本治疗措施.右美托咪定是一种高选择性OL 肾上腺素能受体激动剂，兼具镇静与镇痛作用.镇静效果好，且具有易唤醒、无呼吸抑制的特点.而且血流动力学稳定，谵妄发生率低，是ICU较理想的镇静药物[2]
2.1 正确评估镇静镇痛的效果，严密监测病情变化。ICU机械通气患者的病情危重且复杂，在实施镇痛和镇静治疗之前，责任护士先评估患者的意识情况.分析患者躁动的原因，应用CPOT进行疼痛的评估，予对症治疗，遵医嘱应用右美托咪镇静镇痛。在应用镇静镇痛药物的最初1h内要每15min观察1次患者的镇静镇痛效果，之后每2h评估1次患者的镇静镇痛程度。给药期间密切观察心律、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，用药后30min及2h各做1次动脉血气分析，以后每4-6h做1次血气分析，监测患者氧分压。本组患者在使用右美托咪定后自主呼吸无明显抑制，动脉血氧分压和二氧化碳分压指标基本正常范围。31例患者在用药过程中出现心率减慢，血压下降，但下降幅度不超过基础值的20%，经调整镇静药物后无心血管不良事件发生。右美托咪定的中枢抗交感神经作用降低了循环中儿茶酚胺水平，导致低血压和心动过缓症状出现，这是重症患者临床应用中最常见的不良反应[1]。故用药期间护士要根据患者的病情调整，及时发现镇静镇痛过程中发生的不良反应，有异常报告医生，并做好相关记录。
2.2 每日唤醒护理。在镇静镇痛过程中实施每日唤醒计划（每日8∶00，9∶30中断镇静镇痛药物输注，直至患者清醒并能配合简单指令性动作；或者患者生命体征有明显变化如出现血压升高、脉搏加快，逐渐表现出不适或躁动，即达到唤醒目的[3]。本组患者持续输注右美托咪定，镇静12 h停止输注后苏醒时间（29.8±4.7）s，右美托咪定注射后患者能迅速入睡，也容易被唤醒，有利于患者缩短脱机、拔管时间。每日唤醒后对患者进行意识状态和神经功能的评估，在家属探视结束后重新给予小剂量右美托咪定并滴定至目标镇静水平。
2.3 心理护理。ICU特殊的环境会使患者产生紧张、害怕的心理，对于机械通气患者应采取各种语言和非语言形式的安慰和鼓励。向清醒患者做好使用呼吸机及镇静药物的解释，通过握手，肢体抚触，使患者感到被重视和关怀，减轻恐惧心理，更好地配合呼吸机治疗，利于疾病的治疗。每日唤醒治疗在家属探视之前1小时开始，在探视时间内患者能以清醒的状态与家属有非语言的沟通，传递给患者亲情的支持，减少分离的恐惧，缓解患者焦躁不安的情绪，利于减少镇静药物使用剂量，同时也使家属心理得到宽慰。
2.4 并发症谵妄的观察。ICU谵妄发生的最突出一个因素就是镇静镇痛药物的使用，谵妄在重症机械通气患者中的发生率高达50%-80%。右美托咪定镇静满意度度高，兼有镇痛作用，同时患者谵妄发生率低。本组患者在使用右美托咪定中未出现明显的谵妄症状。谵妄的观察主要在进行每日唤醒治疗时，依据监护室患者意识模糊评估法 （confusion assess mentmethod，CAM—ICU）进行谵妄的评估，同时正确识别躁动型谵妄和因镇静镇痛不足而引起的躁动。在谵妄的预防上主要做到保持病室安静，减少监护室各种声光的刺激，告知患者时间地点以保持其定向力，根据患者对镇静药物的反应动态调整药物剂量，在保持患者镇静目标的水平上减少镇静药物的泵入剂量。
参考文献
[1]贾晓明.右美托咪定用于ICU机械通气患者的镇静作用观察[J].中国当代医药，2013，20（36）：97-98
[2]肖云，王永顺，董敏娜.右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析[J].昆明医科大学学报，2013，（12）：96—99
[3]徐珏华，徐彩娟.56例镇静患者每日行唤醒疗法的护理[J].护理与康复，2009，s（8）：692-693