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摘要：目的 比较改良尿管外固定法和传统尿管外固定在普外科留置尿管患者中的应用效果，探讨最佳固定方法。方法 选择我院2013.6-2014.3在普外科接受手术的80名留置尿管患者为研究对象，按住院号单、双号分为观察组和对照组各40例。观察组采用改良尿管外固定法，对照组采用传统尿管外固定；比较两组患者术后不同时间尿管外固定材料脱落情况以及患者留置尿管期间舒适度情况。结果 两组患者术后24h尿管外固定材料脱落率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后48h和72h尿管外固定材料脱落率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者舒适度明显高于对照组（P<0.05）。结论 我们将改良尿管外固定法应用于普外科留置尿管患者的护理中，有效减少了外固定材料脱落情况，从而减少了护士工作量，提高护理质量，进而提高了患者舒适度，明显优于传统尿管外固定法，值得在临床上推广应用。
关键词：尿管外固定法；普外科；留置尿管；舒适度；护理
Abstract Objective To compare the modified catheter and traditional external fixation and external fixation catheter indwelling catheter in general surgery patients application results，discuss the best method of fixing.Methods 2013.6-2014.3 in general surgery in our hospital to undergo surgery 80 patients with indwelling catheter for the study，according to hospital number one，two numbers divided into observation group and control group of 40 cases.Observation group improved external fixation catheter，catheter control group using traditional external fixation；compare postoperative catheter at different times as well as
external fixation material shedding during the patient's indwelling catheter comfort conditions.Results of the two groups of patients after external fixation 24h catheter material loss rate difference was not statistically significant（P> 0.05），48h and 72h after external fixation catheter material loss rate differences were statistically significant（P<0.05）；and comfort of patients in the observation group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion We will improve catheter external fixation method used in general surgery patients with indwelling catheter care，effectively reducing the external fixation material shedding，thus reducing the workload of nurses，improve quality of care，and to improve patient comfort，significantly superior conventional catheter external fixation，worthy of clinical application.
Key words catheter external fixation，general surgery，indwelling catheter，comfort，care
留置導尿管是外科术后常用的护理操作技术之一，常用来观察术中尿量、指导输液，还可预防术中误伤膀胱，并能防止术后尿潴留的发生。然而在留置导尿管期间，因固定不良而造成的意外脱管、拔管现象屡见不鲜，不仅能加重病人的损伤，而且增加护士的工作量。为减少以上并发症的发生，我们对传统的导尿管固定方法进行了改良，经临床应用实践，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2013.6-2014.3在普外科接受手术的80名留置尿管患者为研究对象，其中男41例，女39例，年龄20-75岁，平均年龄45.2岁，按住院号单、双号分为观察组和对照组各40例。导尿管留置时间均>72小时（平均5.8±2.5）小时，手术后均留置镇痛泵48小时。纳入标准：既往无泌尿系统疾病、无出血性疾病、无糖尿病、免疫缺陷性疾病等；留置尿管前尿常规检查均为正常；病人不存在精神障碍和语言交流障碍。两组资料在年龄、性别、疾病、置管天数等方面比较差异无统计学意义（[P>0.05）。
1.2 材料选择 两组患者统一使用常州生物医学工程有限公司生产的双腔气囊导尿管和引流袋，气囊均注入10-15m L生理盐水，保持密闭式引流，外固定材料均采用高强胶带进行固定。观察组在此基础上另准备一张3M HP9534敷贴以及一根10cm左右长的棉线或细寸带。 1.3 方法 插导尿管前对患者进行评估，选用大小合适的导尿管（一般使用F14～16）；插管时严格无菌操作，见尿后再插入10 cm左右，使气囊完全进入膀胱，然后向气囊注入10-15m L生理盐水后向外牵拉。对照组：用高强胶布使用高举平台法将导尿管固定在距大腿根部10 cm左右的大腿内侧中部，再将引流管从大腿上方穿过固定于床边。观察组：使用3M透明敷料联合高强胶带来对导尿管进行固定，固定部位与对照组相同。具体做法：准备一张3M HP9534敷贴、一条长6cm宽2.5cm的高强胶带以及一根10cm左右长的棉线或细寸带。将胶带按长度进行对折，两边分别留0.7cm宽后剪2条0.5cm长的小口，然后将棉线或寸带穿过胶带小口备用。先将病人固定侧大腿撑起略外展，将导尿管移到距固定侧大腿根部10 cm左右的大腿内侧，选择合适的皮肤固定位置，避免过短而致病人大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、过长导致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定效果，从而增加尿路感染的机会[1]。然后将3M HP9534敷贴粘贴在该部位，再将穿好棉线或寸带的胶带固定在3M敷贴上，最后将导尿管移到胶带处用棉线或寸带打结即可。2组患者留置尿管期间护理相同：每天用0.5%碘伏消毒尿道口周围和导尿管2次，保持通畅的密闭引流系统，每周更换集尿袋一次，留置导尿期间不行膀胱冲洗。
1.4 判断标准 观察两组患者术后24h、48h、72h导尿管外固定材料的脱落情况和病人舒适度情况。患者舒适度评价采用视觉模拟评分法[2]结合文字描述法。0级：留置尿管期间病人无不适感；1级：有轻微不适感，有轻度疼痛和尿意；2级：中度不适，有尿急、刺激样疼痛但能忍受；3级：严重不适，有尿急尿痛几乎不能忍受伴烦躁。
1.5 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用百分率比较，采用x2检验和秩和检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同時间尿管外固定材料脱落情况比较（见表1）
2.2 两组患者留置尿管期间的舒适度比较（见表2）
3 讨论
留置导尿管操作简便、刺激性小，插入后与尿道密合程度大，因此留置导尿是临床护理工作中的一项基本操作，在留置尿管期间因固定不良而引起的并发症时有发生。导尿管的固定包括内固定和外固定。由于气囊导尿管本身具有一定的内固定作用，医护人员普遍认为有气囊存在，导尿管的外固定就不那么重要。但是单纯的气囊内固定只能避免尿管滑出，若对尿管不予外固定，随着病人体位改变，导尿管会有不同程度的移动，而传统的胶布固定法，胶布对皮肤有刺激作用，容易发生皮肤过敏，对患者产生不适，而且容易滑脱，存在着安全隐患。并且未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。美国CDC规范中早就明确指出，必须用胶带将导尿管固定于患者腹部或大腿内侧[3]。
留置尿管期间若对尿管不予外固定或外固定不良，可导致多种不良事件的发生，随着患者活动或体位改变，导尿管会有不同程度的移动，将留在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙上行感染[4]。同时导尿管的反复移动和牵拉增加了尿道壁和膀胱壁的损伤机会，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛，出现膀胱区的疼痛、血尿，导尿管周围尿液外溢[3]。有关导尿管的外固定研究，除了与固定位置有关外，还与外固定材质有关，许多学者对导尿管固定位置进行了大量的研究，目前多倾向于将导尿管固定在大腿内侧上1/3或腹壁，再将导尿管从大腿上方穿过固定于床边，这与美国CDC标准基本相符[6]。但对导尿管外固定材质的研究却不多，目前多采用胶布来对导尿管进行外固定，无论是高强胶带还是其它的胶带，当它们遇到潮湿或出汗时，均会使其粘性降低，加上病人皮肤油脂分泌、床上翻身等活动，很容易使得胶带卷边甚至脱落，失去了导尿管应有的外固定作用，增加了尿道机械性损伤及细菌进入膀胱的机会。采用3M透明敷料联合高强胶带来对导尿管进行固定后，由于HP9534敷料采用专门的医用黏胶制作可提供持久的粘贴时间，并且具有很好的防水性和延展性，允许水蒸气通透，不用每日更换，不刺激及损伤病人皮肤，病人乐于接受。加上其有效受力面积是高强胶带的2-3倍，减少了尿管松脱次数，延长了导尿管外固定时间，减少了护士工作量，尿管不会随着固定侧下肢的活动而移动，减少了逆行感染的机会，固定侧肢体外展不会引起尿管的牵拉，有效预防了医源性尿道损伤的发生，减少了因尿管反复移动而引起的尿频、尿急、尿意感等不适症状。
总之，我们将改良尿管外固定法应用于普外科留置尿管患者的护理中，有效减少了外固定材料脱落情况，从而减少了护士工作量，提高护理质量，进而提高了患者舒适度，明显优于传统尿管外固定法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]胡明明，王清，陈瑶，等.留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响[J].护理研究，2013，4（27）：913-914.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：52—53.
[3]胡洁，浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：157.
[4]郭丽珍，雷凤仙等.住院患者留置导尿目标性监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1010
[5]张继红，张旭媛.尿管外固定对神经科危重病人留置导尿的影响[J].护理研究（中旬刊），2005年，第17期 1577-1578页
[6]何连德，吕增春.美国CDC制定的医院感染诊断标准[J].国外医学：医院管理分册，1995年，第3期 113-116.
关键词：尿管外固定法；普外科；留置尿管；舒适度；护理
Abstract Objective To compare the modified catheter and traditional external fixation and external fixation catheter indwelling catheter in general surgery patients application results，discuss the best method of fixing.Methods 2013.6-2014.3 in general surgery in our hospital to undergo surgery 80 patients with indwelling catheter for the study，according to hospital number one，two numbers divided into observation group and control group of 40 cases.Observation group improved external fixation catheter，catheter control group using traditional external fixation；compare postoperative catheter at different times as well as
external fixation material shedding during the patient's indwelling catheter comfort conditions.Results of the two groups of patients after external fixation 24h catheter material loss rate difference was not statistically significant（P> 0.05），48h and 72h after external fixation catheter material loss rate differences were statistically significant（P<0.05）；and comfort of patients in the observation group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion We will improve catheter external fixation method used in general surgery patients with indwelling catheter care，effectively reducing the external fixation material shedding，thus reducing the workload of nurses，improve quality of care，and to improve patient comfort，significantly superior conventional catheter external fixation，worthy of clinical application.
Key words catheter external fixation，general surgery，indwelling catheter，comfort，care
留置導尿管是外科术后常用的护理操作技术之一，常用来观察术中尿量、指导输液，还可预防术中误伤膀胱，并能防止术后尿潴留的发生。然而在留置导尿管期间，因固定不良而造成的意外脱管、拔管现象屡见不鲜，不仅能加重病人的损伤，而且增加护士的工作量。为减少以上并发症的发生，我们对传统的导尿管固定方法进行了改良，经临床应用实践，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2013.6-2014.3在普外科接受手术的80名留置尿管患者为研究对象，其中男41例，女39例，年龄20-75岁，平均年龄45.2岁，按住院号单、双号分为观察组和对照组各40例。导尿管留置时间均>72小时（平均5.8±2.5）小时，手术后均留置镇痛泵48小时。纳入标准：既往无泌尿系统疾病、无出血性疾病、无糖尿病、免疫缺陷性疾病等；留置尿管前尿常规检查均为正常；病人不存在精神障碍和语言交流障碍。两组资料在年龄、性别、疾病、置管天数等方面比较差异无统计学意义（[P>0.05）。
1.2 材料选择 两组患者统一使用常州生物医学工程有限公司生产的双腔气囊导尿管和引流袋，气囊均注入10-15m L生理盐水，保持密闭式引流，外固定材料均采用高强胶带进行固定。观察组在此基础上另准备一张3M HP9534敷贴以及一根10cm左右长的棉线或细寸带。 1.3 方法 插导尿管前对患者进行评估，选用大小合适的导尿管（一般使用F14～16）；插管时严格无菌操作，见尿后再插入10 cm左右，使气囊完全进入膀胱，然后向气囊注入10-15m L生理盐水后向外牵拉。对照组：用高强胶布使用高举平台法将导尿管固定在距大腿根部10 cm左右的大腿内侧中部，再将引流管从大腿上方穿过固定于床边。观察组：使用3M透明敷料联合高强胶带来对导尿管进行固定，固定部位与对照组相同。具体做法：准备一张3M HP9534敷贴、一条长6cm宽2.5cm的高强胶带以及一根10cm左右长的棉线或细寸带。将胶带按长度进行对折，两边分别留0.7cm宽后剪2条0.5cm长的小口，然后将棉线或寸带穿过胶带小口备用。先将病人固定侧大腿撑起略外展，将导尿管移到距固定侧大腿根部10 cm左右的大腿内侧，选择合适的皮肤固定位置，避免过短而致病人大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、过长导致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定效果，从而增加尿路感染的机会[1]。然后将3M HP9534敷贴粘贴在该部位，再将穿好棉线或寸带的胶带固定在3M敷贴上，最后将导尿管移到胶带处用棉线或寸带打结即可。2组患者留置尿管期间护理相同：每天用0.5%碘伏消毒尿道口周围和导尿管2次，保持通畅的密闭引流系统，每周更换集尿袋一次，留置导尿期间不行膀胱冲洗。
1.4 判断标准 观察两组患者术后24h、48h、72h导尿管外固定材料的脱落情况和病人舒适度情况。患者舒适度评价采用视觉模拟评分法[2]结合文字描述法。0级：留置尿管期间病人无不适感；1级：有轻微不适感，有轻度疼痛和尿意；2级：中度不适，有尿急、刺激样疼痛但能忍受；3级：严重不适，有尿急尿痛几乎不能忍受伴烦躁。
1.5 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用百分率比较，采用x2检验和秩和检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同時间尿管外固定材料脱落情况比较（见表1）
2.2 两组患者留置尿管期间的舒适度比较（见表2）
3 讨论
留置导尿管操作简便、刺激性小，插入后与尿道密合程度大，因此留置导尿是临床护理工作中的一项基本操作，在留置尿管期间因固定不良而引起的并发症时有发生。导尿管的固定包括内固定和外固定。由于气囊导尿管本身具有一定的内固定作用，医护人员普遍认为有气囊存在，导尿管的外固定就不那么重要。但是单纯的气囊内固定只能避免尿管滑出，若对尿管不予外固定，随着病人体位改变，导尿管会有不同程度的移动，而传统的胶布固定法，胶布对皮肤有刺激作用，容易发生皮肤过敏，对患者产生不适，而且容易滑脱，存在着安全隐患。并且未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。美国CDC规范中早就明确指出，必须用胶带将导尿管固定于患者腹部或大腿内侧[3]。
留置尿管期间若对尿管不予外固定或外固定不良，可导致多种不良事件的发生，随着患者活动或体位改变，导尿管会有不同程度的移动，将留在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙上行感染[4]。同时导尿管的反复移动和牵拉增加了尿道壁和膀胱壁的损伤机会，造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩，发生痉挛，出现膀胱区的疼痛、血尿，导尿管周围尿液外溢[3]。有关导尿管的外固定研究，除了与固定位置有关外，还与外固定材质有关，许多学者对导尿管固定位置进行了大量的研究，目前多倾向于将导尿管固定在大腿内侧上1/3或腹壁，再将导尿管从大腿上方穿过固定于床边，这与美国CDC标准基本相符[6]。但对导尿管外固定材质的研究却不多，目前多采用胶布来对导尿管进行外固定，无论是高强胶带还是其它的胶带，当它们遇到潮湿或出汗时，均会使其粘性降低，加上病人皮肤油脂分泌、床上翻身等活动，很容易使得胶带卷边甚至脱落，失去了导尿管应有的外固定作用，增加了尿道机械性损伤及细菌进入膀胱的机会。采用3M透明敷料联合高强胶带来对导尿管进行固定后，由于HP9534敷料采用专门的医用黏胶制作可提供持久的粘贴时间，并且具有很好的防水性和延展性，允许水蒸气通透，不用每日更换，不刺激及损伤病人皮肤，病人乐于接受。加上其有效受力面积是高强胶带的2-3倍，减少了尿管松脱次数，延长了导尿管外固定时间，减少了护士工作量，尿管不会随着固定侧下肢的活动而移动，减少了逆行感染的机会，固定侧肢体外展不会引起尿管的牵拉，有效预防了医源性尿道损伤的发生，减少了因尿管反复移动而引起的尿频、尿急、尿意感等不适症状。
总之，我们将改良尿管外固定法应用于普外科留置尿管患者的护理中，有效减少了外固定材料脱落情况，从而减少了护士工作量，提高护理质量，进而提高了患者舒适度，明显优于传统尿管外固定法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]胡明明，王清，陈瑶，等.留置导尿管不同外固定法对导管相关尿路感染的影响[J].护理研究，2013，4（27）：913-914.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：52—53.
[3]胡洁，浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：157.
[4]郭丽珍，雷凤仙等.住院患者留置导尿目标性监测与分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1010
[5]张继红，张旭媛.尿管外固定对神经科危重病人留置导尿的影响[J].护理研究（中旬刊），2005年，第17期 1577-1578页
[6]何连德，吕增春.美国CDC制定的医院感染诊断标准[J].国外医学：医院管理分册，1995年，第3期 113-116.