病历资料
　　患者，女，45岁，因腹泻于2009年9月23、24日在当地诊所输庆大霉素2次。每次用量80万U。出现尿量明显减少。伴恶心、呕吐、纳差、乏力、头晕。3天后曾在某院作肾穿刺，诊断为急性肾小管重度损伤。按急性肾衰血液透析2次，病情减轻，尿量增加，出院。10月9日无出尿，次日出现烦躁不安、胡言乱语。门诊以急性肾衰收住入院。入院查体：体温36.2℃，脉搏95次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。神智恍惚，躁动不安。双侧眼睑浮肿。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。光反射灵敏。双肺听诊未闻及干、湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。肝、脾助下未触及。双下肢轻度浮肿。神经系统，四肢肌力、肌张力均正常。血常规，血红蛋白152g/L，淋巴258%。血生化，钾45mmol/L，纳1429mmol/L，氯98mmol/L，钙104mmol/L。肾功能，尿素氮4311mmol/L，肌酐3933mmol/L。CT示颅骨平扫未见异常。入院诊断急性肾衰(药物性)。给予镇静剂，按少尿期内科常规治疗。第2天神志转轻，复查肾功能提示尿素氮3168mmol/L，肌酐7361μmol/L。立即开始血液透析治疗。连续4次血液透析(1次/日)后，尿量再次增多。改为每周3次。15天后进入多尿期。一边补液，一边继续透析，每周2次。持续1个月，于2009年11月28日尿量渐降至24小时2200ml。病情平稳。痊愈出院。讨论
　　庆大霉素致急性肾衰在基层医院和个人诊所还时有发生，该病例警示医生一定合理应用抗生素，不要随意或凭想当然用药。一般急性肾衰常表现为轻、中度氮质血症，而该患者尿毒氮3168mmol/L，肌酐7361μmol/L。表明该患者除了重症肾小管坏死，还累及了基底膜，使肾小球滤过率锐减。整个抢救过程中血液透析占了主导地位，早期透析，尽早地清除了毒素，降低了肾损害程度；多尿期边透析边补液，维持水电解质及酸碱平衡，降低了死亡风险。治疗长达2个月，共透析18次，患者痊愈。
　　本病例提醒对庆大霉素所致肾衰，不要轻易放弃。由于庆大霉素有选择性地浓集于肾皮质细胞，并引起近端肾小管损伤，致使肾小球滤过功能减少和肾小管上皮细胞坏死，庆大霉素的肾毒性与剂量、时间有关。