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【摘要】 目的：分析一次性宫腔组织吸引管用于初孕妇女手术流产的临床效果 方法：选择260例妊娠35-50d(孕囊<20mm)要求终止妊娠的初孕妇女，按自愿分为两组：用一次性宫腔组织吸引管手术流产者130观察组；用传统方法手术流产者130为对照组。观察两组手术流产术中疼痛程度、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率及术后阴道出血停止时间。结果：观察组疼痛明显减轻，手术时间缩短，术中出血量减少，人工流产综合征发生率降低，术后阴道出血停止时间缩短，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：一次性宫腔组织吸引管用于初孕妇女人工流产手术具有无痛、微创、出血少、恢复快、操作简单等优点，临床效果显著，值得在人工流产手术中推广应用。
【关键词】 一次性宫腔组织吸引管；初孕；手术流产
人工流产是避孕失败的一种补救措施，可分为手术流产和药物流产两种方法，在我国计划生育工作中发挥着重要的作用。但手术流产中的疼痛及术后的并发症,使得意外妊娠的妇女尤其是初孕受术者无不产生心理上的恐惧和生理上的痛苦。为减轻初孕妇女在人流术中的痛苦及预防人流并发症的发生，我院采用上海市计划生育科学研究所(WH0人类生殖研究合作中心)研制、上海家宝医学保健科技有限公司出品的“立可灵”牌一次性宫腔组织吸引管Y4.4/30-IX30P型，行手术流产终止早孕，经临床应用效果满意，现将临床观察结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年6月~2010年5月来我院妇科门诊自愿要求手术终止妊娠的健康初孕妇女260例。孕龄35~50d（孕囊<20mm），年龄16-28岁，术前均进行妇科检查、白带常规、尿妊娠试验和B超等检查，确诊为宫内妊娠，无手术禁忌症并愿意随访。按患者意愿随机分为用一次性宫腔组织吸引管手术者130例为观察组，用传统方法手术者130例为对照组。两组孕龄、年龄、孕产次方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 手术方法
观察组手术操作同人工流产负压吸引术常规操作，只是用一次性宫腔组织吸引管代替传统金属探针和吸引管。宫颈钳夹持宫颈前唇，将一次性宫腔组织吸引管头部沿子宫位置方向慢慢送入子宫底部，探测宫腔深度后，直接连接负压吸引管，脚踏控制负压在400~450mmHg左右，将一次性宫腔组织吸引管按顺时针或逆时针方向旋转，吸引宫腔，同时直视吸引管见白色绒毛及蜕膜组织吸出后，渐松踏脚板，降低负压，至手感子宫收缩和宫壁粗糙时，停止负压，再次探测宫腔深度后取出吸引管。对照组按人工流产负压吸引术常规操作(用传统金属吸引管)进行。观察两组术中疼痛程度、术中出血量、手术时间、人工流产综合征。术后1周随访了解阴道流血停止时间。
1.3疼痛分级标准
按WHO疼痛分级标准判定。分4级。0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适；I级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安[1] 。
1.4术中出血量的判定
滤出脱膜组织及绒毛后所获得的血液用量杯测量。
1.5人流综合症的判断标准
1.6统计学处理方法
用u检验和χ2 检验。
2结果
2.1术中疼痛程度对比见表1
2.2 两组术中术后情况比较见表2
观察组手术时间缩短，无1例人流综合征发生，两者之间差异有极显著意义(P<0.01)；术中出血较对照组少，两组相比有显著意义(P<0.05)；术后1周随访了解阴道出血停止时间，两组相比差异有显著性(P<0.05)。见表2。
3讨论
3.1疼痛比较
近年来，国内外人工流产数逐渐增加，尤其是未婚的年轻妇女，且年龄日趋偏小。年轻初孕妇女一般宫颈口较紧，特别是年龄<18岁青少年，宫颈条件不成熟，宫颈狭长质地坚硬，传统人工流产手术容易出现扩宫困难，宫颈及子宫内膜损伤出血等弊病，易导致继发不孕。且手术时间延长，相应受术者承受的痛苦越大。子宫有丰富的神经，主要是交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经，大分位于子宫颈。故在人流手术中的牵拉和扩张宫颈时极易引起疼痛[2]。人流术致使接受者最为痛苦和畏惧的是扩张宫颈时牵引宫颈并逐号增大探宫条扩张宫颈引起的疼痛,有时可致宫颈粘膜的破损,甚至致宫颈撕裂。观察组与对照组间疼痛比较差异具极显著性(P<0.01)。一次性宫腔组织吸引管手术流产是通过在原有负压器上连接一根由pvc高分子医用材料制成的外径只有4.4mm的吸引管进行手术，不需探宫腔扩宫颈，可直接吸引，无痛微创，减少了对子宫颈的刺激和损伤；导管质地柔软有弹性，对子宫内膜的损伤微小；导管外观为无色透明可视，可使患者改变传统金属手术器材的惧怕心理，提高了痛域，能积极配合手术；导管自动控制负压,痛苦也相对减轻。
3.2出血量比较
观察组术中出血明显少于对照组。观察组与对照组间比较差异具显著性(P<0.05)。可能与下列因素有关：1. 一次性宫腔组织吸引管采用高分子材料，管径仅4.4mm，无需扩张宫颈，可直接进入宫腔，避免宫颈损伤出血;2.吸引管透明可视，有利于尽快找到孕囊着床部位及时吸出；并可在直观组织吸出后及时调整吸引负压，避免对子宫内膜长时间负压吸引损伤；3.导管质地柔软有弹性，可直接到达子宫角部吸取孕囊，吸引轻，吸引时间短，减少了对子宫内膜的损伤和出血。对照组金属吸引管粗而硬，且需用扩宫器逐级扩张宫颈，对宫颈刺激和内膜损伤都较大，故可增加出血量。
3.3人流综合征比较
人流综合征是由于手术时对宫颈和子宫的机械性刺激引起迷走神经兴奋所产生的一系列症侯群，主要表现为心动过缓，心律紊乱，血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。常与孕妇情绪紧张；不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[3]。观察组与对照组间比较差异有极显著性(P<0.01)。对照组有31例出现人流综合征，而观察组无1例人流综合征，可能因素：导管材料细软，有弹性，在子宫内可任意弯曲、自由运转，创伤小。
综上所述，一次性宫腔组织吸引管在手术流产中的临床效果确切，几乎无痛、安全、操作简便、创伤小、副反应小且消失快、术中出血少、术后恢复快、无子宫穿孔和交叉感染，减轻了初孕患者在人流手术中的痛苦并能预防人流综合征的发生，减少后遗症，深受初孕妇女欢迎，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]白志杰，赵桂芝.安定用于人工流产术的临床观察.中国计划生育学杂志，2005，111（1）：44.
[2] 曹菊，李岚，葛海涛．微电脑疼痛治疗仪用于人工流产手术镇痛效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2005，13(3)：18．
[3] 丰有吉，沈铿，马丁．孔北华等.妇产科学．人民卫生出版社,ISBN 7-117-06916-3/R.6917．
【关键词】 一次性宫腔组织吸引管；初孕；手术流产
人工流产是避孕失败的一种补救措施，可分为手术流产和药物流产两种方法，在我国计划生育工作中发挥着重要的作用。但手术流产中的疼痛及术后的并发症,使得意外妊娠的妇女尤其是初孕受术者无不产生心理上的恐惧和生理上的痛苦。为减轻初孕妇女在人流术中的痛苦及预防人流并发症的发生，我院采用上海市计划生育科学研究所(WH0人类生殖研究合作中心)研制、上海家宝医学保健科技有限公司出品的“立可灵”牌一次性宫腔组织吸引管Y4.4/30-IX30P型，行手术流产终止早孕，经临床应用效果满意，现将临床观察结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年6月~2010年5月来我院妇科门诊自愿要求手术终止妊娠的健康初孕妇女260例。孕龄35~50d（孕囊<20mm），年龄16-28岁，术前均进行妇科检查、白带常规、尿妊娠试验和B超等检查，确诊为宫内妊娠，无手术禁忌症并愿意随访。按患者意愿随机分为用一次性宫腔组织吸引管手术者130例为观察组，用传统方法手术者130例为对照组。两组孕龄、年龄、孕产次方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 手术方法
观察组手术操作同人工流产负压吸引术常规操作，只是用一次性宫腔组织吸引管代替传统金属探针和吸引管。宫颈钳夹持宫颈前唇，将一次性宫腔组织吸引管头部沿子宫位置方向慢慢送入子宫底部，探测宫腔深度后，直接连接负压吸引管，脚踏控制负压在400~450mmHg左右，将一次性宫腔组织吸引管按顺时针或逆时针方向旋转，吸引宫腔，同时直视吸引管见白色绒毛及蜕膜组织吸出后，渐松踏脚板，降低负压，至手感子宫收缩和宫壁粗糙时，停止负压，再次探测宫腔深度后取出吸引管。对照组按人工流产负压吸引术常规操作(用传统金属吸引管)进行。观察两组术中疼痛程度、术中出血量、手术时间、人工流产综合征。术后1周随访了解阴道流血停止时间。
1.3疼痛分级标准
按WHO疼痛分级标准判定。分4级。0级：无痛，腰腹酸胀，稍感不适；I级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；III级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安[1] 。
1.4术中出血量的判定
滤出脱膜组织及绒毛后所获得的血液用量杯测量。
1.5人流综合症的判断标准
1.6统计学处理方法
用u检验和χ2 检验。
2结果
2.1术中疼痛程度对比见表1
2.2 两组术中术后情况比较见表2
观察组手术时间缩短，无1例人流综合征发生，两者之间差异有极显著意义(P<0.01)；术中出血较对照组少，两组相比有显著意义(P<0.05)；术后1周随访了解阴道出血停止时间，两组相比差异有显著性(P<0.05)。见表2。
3讨论
3.1疼痛比较
近年来，国内外人工流产数逐渐增加，尤其是未婚的年轻妇女，且年龄日趋偏小。年轻初孕妇女一般宫颈口较紧，特别是年龄<18岁青少年，宫颈条件不成熟，宫颈狭长质地坚硬，传统人工流产手术容易出现扩宫困难，宫颈及子宫内膜损伤出血等弊病，易导致继发不孕。且手术时间延长，相应受术者承受的痛苦越大。子宫有丰富的神经，主要是交感神经、副交感神经和向心传导的感觉神经，大分位于子宫颈。故在人流手术中的牵拉和扩张宫颈时极易引起疼痛[2]。人流术致使接受者最为痛苦和畏惧的是扩张宫颈时牵引宫颈并逐号增大探宫条扩张宫颈引起的疼痛,有时可致宫颈粘膜的破损,甚至致宫颈撕裂。观察组与对照组间疼痛比较差异具极显著性(P<0.01)。一次性宫腔组织吸引管手术流产是通过在原有负压器上连接一根由pvc高分子医用材料制成的外径只有4.4mm的吸引管进行手术，不需探宫腔扩宫颈，可直接吸引，无痛微创，减少了对子宫颈的刺激和损伤；导管质地柔软有弹性，对子宫内膜的损伤微小；导管外观为无色透明可视，可使患者改变传统金属手术器材的惧怕心理，提高了痛域，能积极配合手术；导管自动控制负压,痛苦也相对减轻。
3.2出血量比较
观察组术中出血明显少于对照组。观察组与对照组间比较差异具显著性(P<0.05)。可能与下列因素有关：1. 一次性宫腔组织吸引管采用高分子材料，管径仅4.4mm，无需扩张宫颈，可直接进入宫腔，避免宫颈损伤出血;2.吸引管透明可视，有利于尽快找到孕囊着床部位及时吸出；并可在直观组织吸出后及时调整吸引负压，避免对子宫内膜长时间负压吸引损伤；3.导管质地柔软有弹性，可直接到达子宫角部吸取孕囊，吸引轻，吸引时间短，减少了对子宫内膜的损伤和出血。对照组金属吸引管粗而硬，且需用扩宫器逐级扩张宫颈，对宫颈刺激和内膜损伤都较大，故可增加出血量。
3.3人流综合征比较
人流综合征是由于手术时对宫颈和子宫的机械性刺激引起迷走神经兴奋所产生的一系列症侯群，主要表现为心动过缓，心律紊乱，血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。常与孕妇情绪紧张；不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[3]。观察组与对照组间比较差异有极显著性(P<0.01)。对照组有31例出现人流综合征，而观察组无1例人流综合征，可能因素：导管材料细软，有弹性，在子宫内可任意弯曲、自由运转，创伤小。
综上所述，一次性宫腔组织吸引管在手术流产中的临床效果确切，几乎无痛、安全、操作简便、创伤小、副反应小且消失快、术中出血少、术后恢复快、无子宫穿孔和交叉感染，减轻了初孕患者在人流手术中的痛苦并能预防人流综合征的发生，减少后遗症，深受初孕妇女欢迎，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]白志杰，赵桂芝.安定用于人工流产术的临床观察.中国计划生育学杂志，2005，111（1）：44.
[2] 曹菊，李岚，葛海涛．微电脑疼痛治疗仪用于人工流产手术镇痛效果观察[J]．中国计划生育学杂志，2005，13(3)：18．
[3] 丰有吉，沈铿，马丁．孔北华等.妇产科学．人民卫生出版社,ISBN 7-117-06916-3/R.6917．