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摘要：目的：总结急性中毒患者洗胃的护理。方法：通过对112例患者洗胃的总结，明确洗胃方法，注重洗胃的心理护理。结果：插管成功率100%，无并发症。结论：服毒患者不论时间长短均应及时准确、彻底洗胃，护士熟练的急救护理技术，耐心的心理护理是洗胃成功的关键。
关键词：急诊 中毒 洗胃 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.152
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-168-02
洗胃术是抢救食入毒物患者的首要救护措施，其正确实施与否决定了抢救的成功与失败。食入毒物后如果能够早期、正确、彻底地进行洗胃，及时的将胃内毒物排出，则有利于患者的抢救[1]。洗胃操作熟练程度直接影响中毒患者的抢救成功率，因此急诊科护士应加强对洗胃技术的学习和理解。本院急诊科自2008～2012年共洗胃救治服毒患者112例，现将洗胃术的实施与护理体会总结如下：
1 临床资料
112例患者中，男45例，女67例，年龄9-82岁，均为胃肠道中毒。服毒种类：有机磷农药中毒39例，除草剂中毒7例，安眠药中毒35例，灭鼠药中毒18例，其他中毒13例。发病至就诊时间30分钟至6小时，均用电动洗胃机洗胃。
2 护理方法
2.1 做好洗胃前的准备。
2.1.1 急诊护士必须熟练掌握洗胃的方法、步骤、适应症和操作技术，平时思想上有准备，技术上过硬，才能保证抢救洗胃患者时得心应手，有条不紊。所以要加强对急诊护士的培训，提高急诊护士的基本素质和急救技能。
2.1.2 做好洗胃抢救器材的准备与保养，保持洗胃器材性能良好，随时处于应急状态，各种洗胃器材应摆放有序，防止抢救中出现忙乱现象，同时应做好洗胃抢救器材的清洁消毒，防止交叉感染。
2.1.3 询问病史，应重点询问既往病史和服毒史，以确定洗胃的适应症，有下列疾病的应列为洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、上消化道溃疡、癌症病人。
2.2 掌握正确的洗胃方法。
2.2.1 置管的长度：传统胃管插入长度是45～55cm。因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度。
2.2.2 洗胃液的选择：针对毒物采用温度适宜的生理盐水或碳酸氢钠溶液洗胃更适合人体的生理特点，可预防低钠血症的发生。在毒物不清的情况下，普遍使用清水洗胃。
2.2.3 体位的选择：患者洗胃时采取左侧卧位使胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，可使洗胃液流速加快、排液彻底、排空延长，可缩短洗胃时间，节省人力，防止洗胃液通过幽门进入十二指肠，同时减少肠道对水分的吸收，减少了肾脏对水分的吸收和排泄，从而达到防止水中毒以及毒素的重吸收和低钠血症的发生[2]。
2.2.4 胃管插入术：选择合适型号的胃管，液体石蜡润滑胃管后，从口腔缓慢插入至14～16cm时，嘱患者做吞咽动作或将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后将胃管插入胃内，胃管留置长度为前额正中发际至剑突的距离为45～55cm，证实胃管位于胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧。昏迷患者头偏向一侧，接通洗胃机电源，检查洗胃机工作情况，连接胃管，开始自动洗胃。反复抽吸，直至洗出液清洁、无异味为止。
3 心理护理的应用
3.1 洗胃前的心理沟通。
3.1.1 儿童的心理护理：由于儿童年龄较小，心理发育不成熟，对医院环境、医务人员很容易产生紧张、恐惧的心理。护士在询问时应与其亲切，面色柔和，以取得患儿的信任，取得其配合，为洗胃做好铺垫。对于哭闹不安不能配合的患儿，让家属陪伴在其身边，使其产生安全感，再行洗胃。
3.1.2 成人的心理护理：护士在沟通中应把握患者的心态，运用体贴的语言进行安慰和劝导，使他们认识到生命的重要，并减轻悲观情绪及心理负担，多给予理解和尊重，缓解患者的紧张、焦虑情绪，使其树立生命的信心，积极配合治疗。
3.2 置管后的心理护理。
3.2.1 自杀口服药物中毒的患者，对生活已经失去信心，不愿意配合治疗，对此类患者应采取亲切和蔼的态度与患者进行交流，了解其产生不良情绪的原因，进行心理疏导，使其逐步建立乐观的生活态度，以最佳的态度配合治疗。
3.2.2 家属的心理护理：做好家属的思想工作，嘱患者家属多与其沟通，陪伴患者，使患者感受到醫生、护士及家属对其的关心，增强其对生活的信心，积极配合治疗。
4 护理观察
严密观察病情变化有助于并发症的早期发现和治疗。
4.1 并发症的防治：洗胃可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心跳骤停[3]，因此在洗胃过程中，应密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、呼吸、血压和神志的变化，如病人感到腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的抢救措施。
4.2 注意水、电解质平衡：洗胃中或洗胃后，若清醒患者出现烦躁、嗜睡，为水中毒的早期表现，一旦球结膜水肿，为严重水中毒标志[4]。水中毒时应限制输液量，严重者给予20%甘露醇或速尿静脉注射，大量洗胃后宜补充钾盐，保持电解质平衡。
参考文献
[1] 河北医学院《临床医学问答》编写组，临床医学问答（上册）.第一版，北京：人民卫生出版社，1979.68
[2] 李梅.洗胃引起水中毒致抽搐昏迷一例[J].现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2045
[3] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002，2
[4] 祝崑.洗胃并发症及预防[J].实用护理杂志，1992，8（8）：17
关键词：急诊 中毒 洗胃 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.152
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-168-02
洗胃术是抢救食入毒物患者的首要救护措施，其正确实施与否决定了抢救的成功与失败。食入毒物后如果能够早期、正确、彻底地进行洗胃，及时的将胃内毒物排出，则有利于患者的抢救[1]。洗胃操作熟练程度直接影响中毒患者的抢救成功率，因此急诊科护士应加强对洗胃技术的学习和理解。本院急诊科自2008～2012年共洗胃救治服毒患者112例，现将洗胃术的实施与护理体会总结如下：
1 临床资料
112例患者中，男45例，女67例，年龄9-82岁，均为胃肠道中毒。服毒种类：有机磷农药中毒39例，除草剂中毒7例，安眠药中毒35例，灭鼠药中毒18例，其他中毒13例。发病至就诊时间30分钟至6小时，均用电动洗胃机洗胃。
2 护理方法
2.1 做好洗胃前的准备。
2.1.1 急诊护士必须熟练掌握洗胃的方法、步骤、适应症和操作技术，平时思想上有准备，技术上过硬，才能保证抢救洗胃患者时得心应手，有条不紊。所以要加强对急诊护士的培训，提高急诊护士的基本素质和急救技能。
2.1.2 做好洗胃抢救器材的准备与保养，保持洗胃器材性能良好，随时处于应急状态，各种洗胃器材应摆放有序，防止抢救中出现忙乱现象，同时应做好洗胃抢救器材的清洁消毒，防止交叉感染。
2.1.3 询问病史，应重点询问既往病史和服毒史，以确定洗胃的适应症，有下列疾病的应列为洗胃禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、上消化道溃疡、癌症病人。
2.2 掌握正确的洗胃方法。
2.2.1 置管的长度：传统胃管插入长度是45～55cm。因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度。
2.2.2 洗胃液的选择：针对毒物采用温度适宜的生理盐水或碳酸氢钠溶液洗胃更适合人体的生理特点，可预防低钠血症的发生。在毒物不清的情况下，普遍使用清水洗胃。
2.2.3 体位的选择：患者洗胃时采取左侧卧位使胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，可使洗胃液流速加快、排液彻底、排空延长，可缩短洗胃时间，节省人力，防止洗胃液通过幽门进入十二指肠，同时减少肠道对水分的吸收，减少了肾脏对水分的吸收和排泄，从而达到防止水中毒以及毒素的重吸收和低钠血症的发生[2]。
2.2.4 胃管插入术：选择合适型号的胃管，液体石蜡润滑胃管后，从口腔缓慢插入至14～16cm时，嘱患者做吞咽动作或将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后将胃管插入胃内，胃管留置长度为前额正中发际至剑突的距离为45～55cm，证实胃管位于胃内后，用胶布固定胃管于患者鼻翼两侧。昏迷患者头偏向一侧，接通洗胃机电源，检查洗胃机工作情况，连接胃管，开始自动洗胃。反复抽吸，直至洗出液清洁、无异味为止。
3 心理护理的应用
3.1 洗胃前的心理沟通。
3.1.1 儿童的心理护理：由于儿童年龄较小，心理发育不成熟，对医院环境、医务人员很容易产生紧张、恐惧的心理。护士在询问时应与其亲切，面色柔和，以取得患儿的信任，取得其配合，为洗胃做好铺垫。对于哭闹不安不能配合的患儿，让家属陪伴在其身边，使其产生安全感，再行洗胃。
3.1.2 成人的心理护理：护士在沟通中应把握患者的心态，运用体贴的语言进行安慰和劝导，使他们认识到生命的重要，并减轻悲观情绪及心理负担，多给予理解和尊重，缓解患者的紧张、焦虑情绪，使其树立生命的信心，积极配合治疗。
3.2 置管后的心理护理。
3.2.1 自杀口服药物中毒的患者，对生活已经失去信心，不愿意配合治疗，对此类患者应采取亲切和蔼的态度与患者进行交流，了解其产生不良情绪的原因，进行心理疏导，使其逐步建立乐观的生活态度，以最佳的态度配合治疗。
3.2.2 家属的心理护理：做好家属的思想工作，嘱患者家属多与其沟通，陪伴患者，使患者感受到醫生、护士及家属对其的关心，增强其对生活的信心，积极配合治疗。
4 护理观察
严密观察病情变化有助于并发症的早期发现和治疗。
4.1 并发症的防治：洗胃可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱及心跳骤停[3]，因此在洗胃过程中，应密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、呼吸、血压和神志的变化，如病人感到腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生共同采取相应的抢救措施。
4.2 注意水、电解质平衡：洗胃中或洗胃后，若清醒患者出现烦躁、嗜睡，为水中毒的早期表现，一旦球结膜水肿，为严重水中毒标志[4]。水中毒时应限制输液量，严重者给予20%甘露醇或速尿静脉注射，大量洗胃后宜补充钾盐，保持电解质平衡。
参考文献
[1] 河北医学院《临床医学问答》编写组，临床医学问答（上册）.第一版，北京：人民卫生出版社，1979.68
[2] 李梅.洗胃引起水中毒致抽搐昏迷一例[J].现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2045
[3] 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002，2
[4] 祝崑.洗胃并发症及预防[J].实用护理杂志，1992，8（8）：17