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摘要：肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。笔者临床护理肝硬化腹水患者46例，现总结资料报告如下。
关键词：肝硬化 腹水 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.138
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0152-02
肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。笔者临床护理肝硬化腹水患者46例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
2006年收治的按国际腹水定义提供的标准[1]诊断为肝硬化腹水患者46例。男32例，女14例。平均年龄46岁。乙肝表面抗原阳性22例，有饮酒嗜好者16例，有家族史者8例。
2 护理评估
2.1 健康史评估。
2.1.1 既往史。询问本病的有关病因，有无输血史、手术及外伤史、胆道疾病史；有无长期接触化学毒物、嗜酒，其用量和持续时间；有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。有关的检查、用药和其他治疗情况。
2.1.2 家族史。有无乙肝家族史。
2.1.3 过敏史。有无药物过敏史。
2.1.4 药物史。曾服用何种药物，有无服用损肝药物，服用时间。
2.2 临床症状评估与观察。
2.2.1 评估意识状态。注意观察病人的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现。
2.2.2 评估营养状况。观察病人是否有消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。有无水肿，有腹水或浮肿时，不能以体重判断病人的营养状况。
2.2.3 评估皮肤和黏膜。观察病人有无肝病面容、皮肤干枯、脱发，有无黄染、出血点、蜘蛛病、肝掌、腹壁静脉显露。
2.2.4 评估呼吸情况。观察病人呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发绀，有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。
2.2.5 评估腹部体征。检查病人肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛。检查有无腹水征，如腹部膨隆、腹壁紧张度增加、臍疝、腹式呼吸减弱、移动性浊音。
2.2.6 评估有无大量腹水引起的反应。如活动受限、饮食下降、自理缺陷等。
2.2.7 评估尿量及颜色。有无尿量减少，尿色有元异常。
2.3 辅助检查评估。
2.3.1 血常规检查。代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。
2.3.2 血生化检查。肝功能有无异常，有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是否增高，有无氮质血症。
2.3.3 腹水检查。腹水的性质是漏出液或渗出液，有无找到病原菌或恶性肿瘤细胞。
2.3.4 其他检查。内镜检查有无食道胃底静脉曲张，B超检查有无门静脉高压征象等。
2.3.5 免疫功能检查。血清IgG显著升高；T淋巴细胞数常低于正常，可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体，乙型、丙型和丁型肝炎病毒标记物呈阳性反应。
2.4 心理社会因素。评估患者心理-精神-社会状况：肝硬化为慢性疾病，随着病情发展加重，病人逐渐丧失工作能力，长期治病影响家庭生活、经济负担沉重，均可使病人及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的不足。评估时应注意病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。并发肝性脑病时，病人可出现嗜睡、兴奋、昼夜颠倒等神经精神症状，应注意鉴别。评估病人及家属对疾病的认识程度及态度、家庭经济情况。
3 护理
3.1 心理护理。肝硬化腹水患者因病程长、反复发作，容易导致忧伤、消极、恐惧、悲观心理，因此应对患者给予理解、关心，使患者保持良好心态，以利康复。
3.2 休息与体位。肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
3.3 用药护理。①避免用对肝脏有损害的药物。②适当选用增加肝脏解毒功能，促进肝细胞再生的药物。③使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。④有继发感染者，应用抗生素控制感染。⑤慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。
3.4 饮食护理。肝硬化病人既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入，有腹水者宜低盐饮食，并根据病情变化及时调整。
3.5 皮肤护理。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，护理时要注意保持皮肤的清洁和完整。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤瘙痒不用手抓，及时给予止痒处理。
3.6 腹穿术护理。观察患者面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。
4 结果
显效12例，有效30例，无效3例，死亡1例。
5 体会
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长，医疗费用高，大多数患者对战胜疾病缺乏信心。晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察病情，为医生调整治疗方案提供参考。观察病人神志、性格、行为变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。通过我们的身心一体化护理，一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任，使护患关系得到了升华；另一方面，患者也及时了解了自身疾病，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。
参考文献
[1] 王吉耀.现代肝病治疗学.上海：上海医科大学出版社，1999，244
关键词：肝硬化 腹水 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.138
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0152-02
肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。笔者临床护理肝硬化腹水患者46例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
2006年收治的按国际腹水定义提供的标准[1]诊断为肝硬化腹水患者46例。男32例，女14例。平均年龄46岁。乙肝表面抗原阳性22例，有饮酒嗜好者16例，有家族史者8例。
2 护理评估
2.1 健康史评估。
2.1.1 既往史。询问本病的有关病因，有无输血史、手术及外伤史、胆道疾病史；有无长期接触化学毒物、嗜酒，其用量和持续时间；有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。有关的检查、用药和其他治疗情况。
2.1.2 家族史。有无乙肝家族史。
2.1.3 过敏史。有无药物过敏史。
2.1.4 药物史。曾服用何种药物，有无服用损肝药物，服用时间。
2.2 临床症状评估与观察。
2.2.1 评估意识状态。注意观察病人的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现。
2.2.2 评估营养状况。观察病人是否有消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。有无水肿，有腹水或浮肿时，不能以体重判断病人的营养状况。
2.2.3 评估皮肤和黏膜。观察病人有无肝病面容、皮肤干枯、脱发，有无黄染、出血点、蜘蛛病、肝掌、腹壁静脉显露。
2.2.4 评估呼吸情况。观察病人呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发绀，有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。
2.2.5 评估腹部体征。检查病人肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛。检查有无腹水征，如腹部膨隆、腹壁紧张度增加、臍疝、腹式呼吸减弱、移动性浊音。
2.2.6 评估有无大量腹水引起的反应。如活动受限、饮食下降、自理缺陷等。
2.2.7 评估尿量及颜色。有无尿量减少，尿色有元异常。
2.3 辅助检查评估。
2.3.1 血常规检查。代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。
2.3.2 血生化检查。肝功能有无异常，有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是否增高，有无氮质血症。
2.3.3 腹水检查。腹水的性质是漏出液或渗出液，有无找到病原菌或恶性肿瘤细胞。
2.3.4 其他检查。内镜检查有无食道胃底静脉曲张，B超检查有无门静脉高压征象等。
2.3.5 免疫功能检查。血清IgG显著升高；T淋巴细胞数常低于正常，可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体，乙型、丙型和丁型肝炎病毒标记物呈阳性反应。
2.4 心理社会因素。评估患者心理-精神-社会状况：肝硬化为慢性疾病，随着病情发展加重，病人逐渐丧失工作能力，长期治病影响家庭生活、经济负担沉重，均可使病人及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的不足。评估时应注意病人的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。并发肝性脑病时，病人可出现嗜睡、兴奋、昼夜颠倒等神经精神症状，应注意鉴别。评估病人及家属对疾病的认识程度及态度、家庭经济情况。
3 护理
3.1 心理护理。肝硬化腹水患者因病程长、反复发作，容易导致忧伤、消极、恐惧、悲观心理，因此应对患者给予理解、关心，使患者保持良好心态，以利康复。
3.2 休息与体位。肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
3.3 用药护理。①避免用对肝脏有损害的药物。②适当选用增加肝脏解毒功能，促进肝细胞再生的药物。③使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。④有继发感染者，应用抗生素控制感染。⑤慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。
3.4 饮食护理。肝硬化病人既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入，有腹水者宜低盐饮食，并根据病情变化及时调整。
3.5 皮肤护理。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，护理时要注意保持皮肤的清洁和完整。如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤瘙痒不用手抓，及时给予止痒处理。
3.6 腹穿术护理。观察患者面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。
4 结果
显效12例，有效30例，无效3例，死亡1例。
5 体会
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长，医疗费用高，大多数患者对战胜疾病缺乏信心。晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察病情，为医生调整治疗方案提供参考。观察病人神志、性格、行为变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。通过我们的身心一体化护理，一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任，使护患关系得到了升华；另一方面，患者也及时了解了自身疾病，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。
参考文献
[1] 王吉耀.现代肝病治疗学.上海：上海医科大学出版社，1999，244