观察重症医学科（ICU）患者急性胃肠损伤（AGI）的发生情况，探讨血清瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）对重症患者AGI的诊断价值。
方法采用前瞻性研究方法，选择2016年2月至2017年2月烟台毓璜顶医院ICU收治的576例重症患者，根据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）提出的AGI诊断标准，观察患者AGI的发生情况并进行AGI分级，记录不同AGI分级患者的一般资料、病情严重程度及预后。按随机数字表法选择肾功能正常的AGIⅠ~Ⅳ级患者各20例，采集患者入ICU 12 h内股动脉血，采用高效液相色谱法（HPLC）检测血清瓜氨酸水平，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清IFABP水平；以20例健康体检者作为健康对照组。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价瓜氨酸和IFABP对AGI的诊断价值。
结果① 576例重症患者均纳入最终分析，其中AGI患者530例（占92.0%）；530例AGI患者中Ⅰ级289例（占54.5%），Ⅱ级154例（占29.1%），Ⅲ级64例（占12.1%），Ⅳ级23例（占4.3%）。随AGI分级升高，患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、ICU住院时间及28 d病死率均逐渐升高。② 与健康对照组比较，不同AGI分级各组患者血清瓜氨酸水平均明显降低，IFABP水平均明显升高；随着AGI分级升高，瓜氨酸水平逐渐降低，IFABP水平逐渐升高〔AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组瓜氨酸（μmol/L）分别为14.1±3.6、12.7±3.1、8.3±2.7、5.6±3.4，F=3.287，P=0.027，IFABP（ng/L）分别为526.7±204.9、698.4±273.8、894.7±455.9、1 062.8±532.2，F=2.903，P=0.043〕。ROC曲线分析显示，瓜氨酸对AGI的诊断价值较高，ROC曲线下面积（AUC）为0.927，当最佳截断值为9.7 μmol/L时，敏感度为87.5%，特异度为87.5%；而IFABP的AUC较低，为0.043，提示对AGI不具有诊断价值。
结论ICU重症患者AGI发生率较高，且AGI分级越高，病情越严重，预后越差。瓜氨酸对危重症患者AGI有较高的诊断价值；而IFABP对AGI不具有诊断价值。