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【摘要】目的：将舍曲林联合认知行为干预治疗应用于青少年抑郁症患儿中，分期其临床疗效和临床症状改善情况。方法：选择2019年01月-2020年04月无锡市精神卫生中心精神康复科确诊并治疗的抑郁症患儿60例，按照入院顺序进行编号后随机分为干预组和对照组，各30例。对照组行常规舍曲林治疗，干预组在药物治疗基础上加用认知行为干预，治疗8周后对比两组Beck绝望量表（BHS）、抑郁自评量表（SDS）、治疗副反应量表（TESS）、自杀风险、治疗依从性、应对方式量表（SCSQ）、自尊量表（DSS）和总有效率。结果：干预后，干预组BHS、SDS、TESS、DSS评分低于对照组，干预组依从性、较好/积极应对、总有效百分比高于对照组，组间比较经统计学分析可得P均<0.05。结论：舍曲林联合认知行为干预治疗抑郁症患儿可降低其恐惧、抑郁程度，提高治疗依从性和应对能力，保证临床疗效，而降低自杀风险、病耻感。
【关键词】青少年;抑郁症;舍曲林;认知行为干预;自杀风险
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.236
抑郁症可表现为持续性、进展性的情绪低落，可引起焦虑、恐惧、暴躁、自杀等不同心理情绪，自杀危及生命，已成为抑郁症治疗过程中关注的重点。及时有效地处理青少年抑郁症患儿病症尤为重要，应注重改善患儿抑郁程度和生活质量，提高其生活能力和生活质量。舍曲林遵医嘱服用可改善精神症状，但服用脱落率较高，总疗效差;同时药物的干预效果较单一，可能无法达到长期的安全性和有效性[1]。抑郁症患儿长期受到疾病的困扰，逐渐产生自我怀疑和愧疚感，对药物治疗不依从，增加了其绝望甚至自杀的风险。目前认为通过认知行为上的强制性干预，可从根本上满足患儿心理需要而帮助、安慰患儿，提高患儿药物依从性和治疗疗效，进而对改善患儿应对能力和生存能力具有重要价值[2]。但目前抑郁症患儿的干预效果仍不综合国内外文献发现，目前对早期认知行为干预联合药物治疗抑郁患儿的影响报道较少，因此本研究分析认知行为干预在药物治疗基础上是否能显著改善患儿不良心理情绪和临床症状，现将研究结果报道如下。
1 临床材料
1.1一般资料
选择2019年01月-2020年04月无锡市精神卫生中心精神康复科确诊并治疗的抑郁症患儿60例，试验的开展取得患儿及家长的知晓同意，于签署同意书后入组。入组标准：（1）经抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分确诊为中度抑郁症，符合抑郁症诊断共识意见[3];（2）年龄13-18岁;（3）首次发病;（4）单相抑郁发作且非成瘾性抑郁。排除严重内外科疾病、其他精神疾病或已有重度自杀观念或行为。按照入院顺序进行编号后随机分为对照组（常规舍曲林治疗，30例）和干预组（药物治疗基础上加用认知行为干预）、各30例，干预组男性16例、女性14例，平均年龄（16.42±1.05）岁，病程1-13个月、平均病程（8.60±1.12）个月，HAMD评分25-47分、平均HAMD评分（36.47±9.26）分;对照组男性15例、女性15例，平均年龄（16.28±1.10）岁，病程1-14个月、平均病程（8.66±1.15）个月，HAMD评分25-48分、平均HAMD评分（36.60±9.24）分。对两组年龄、性别、病程和HAMD评分进行统计学分析得P>0.05，可对后续数据进行比较。
1.2方法
对照组予常规药物治疗：舍曲林片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格50 mg*14片）予以口服，50-200 mg/次进行调整、1次/d，治疗周期为8周。
干预组在对照组基础上予以认知行为干预：（1）抑郁知识宣教：通过生动的画面和口头交流和患儿家长进行交流，使其了解疾病定义、疾病治疗、药物不良反应、治疗前景等，并能有效帮助患儿;设立同类型患儿交流中心，患儿之间互相交流，可产生共情和自我认知能力;（2）监督用药：与患儿建立信任关系，做到对患儿尊重、共情和关爱，让其了解到用药的必要性和目的;通过讲解治愈案例，让其认识到药物治疗的作用，提高其用药依从性，增加其对疾病治疗的信心;当患儿发生不可耐受或药物副反应后，及时关心患儿，给予陪伴和疏解，使其感受到大家对他（她）的关心，并能够及时转换错误心理;（3）建立医院-家庭-社会支持模式：呼吁医院、家庭和社会对抑郁症患儿的关爱和尊重;制定个性化放松训练方案，根据患儿不同伴随的躯体症状采取放松训练，30 min/次、1次/d，及时安慰患儿切莫过急而放弃治疗;做好药物和放松训练安全管理，让患儿及家属放心;指导和监督患儿培养正确、良好的生活、饮食和行为习惯，保证均衡营养和适当的体育锻炼;指导患儿进行耐力训练和团队比赛，增强患儿的社会融入度。
1.3观察指标
（1）Beck绝望量表（BHS）、SDS：通过20个条目计0-100分，分数越高程度越高;（2）治疗副反应量表（TESS）范围为0-4分，依次代表无、偶有、轻度、中度、重度副反应;（3）自杀风险：采用自杀量表（MINI）判断为低（1-5分）、中（6-9分）、高（>10分）自杀风险;（4）药物依从性评估量表（MARS）判断为依从（>6分）、较依从（4-6分）、不依从（0-3分），依从性=依从+较依从;（5）简易应对方式量表（SCSQ）评估患儿消极（<30分）或较好/积极应对（≥30分）;（6）通过HAMD下降率判断，总有效=治愈+显效+有效;⑦自尊量表（DSS）通过个人病耻感、感知社会歧视、治疗漠视感判斷评估病耻感，得分越低为病耻感越低。
1.4统计学方法
采用EXCEL表、SPSS20.0统计软件录入、分析数据，x2检验比较两组自杀风险、药物依从性、应对能力、总有效率，t检验比较两组BHS、SDS、TESS、DSS评分，P<0.05为数据比较有统计学意义。 2 结果
2.1干预组、对照组BHS、SDS、TESS得分
干预前，干预组、对照组BHS、SDS、SAS比较P>0.05;干预组、对照组干预后BHS、SDS、SAS得分与干预前比较P<0.05;干预组干预后BHS、SDS、SAS得分与对照组比较P<0.05;见表1。
2.2干预组、对照组自杀、依从性、应对能力比较
干预后，两组低自杀风险百分比经统计学分析得P>0.05，干预组依从性、较好/积极应对、总有效百分比高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3干预组、对照组DSS比较
干预组、对照组干预后DSS评分与干预前比较P<0.05;干预组干预后DSS评分与对照组比较P<0.05，见表3。
3 讨论
抑郁患儿常因自卑抑郁而悲观厌世产生自杀企图或行为，据WHO统计全球每年因抑郁轻生死亡人数高达110万人，且预计将会增长为仅次于心脑血管疾病的人类第二大疾病[4]。常规药物治疗可控制焦虑症状和改善患儿主观体验，但由于药物起效慢且不良反应多，前期反而加重焦虑情绪，导致患儿早期放弃治疗。另该病治疗药物易成瘾性让患儿恐惧从而导致用药依从性差，直接降低了药物疗效[5]。
早期治疗抑郁症对尽快改善精神症状具有显著效果，治疗过程中要求患儿能遵医嘱用药;且由于抑郁症长期服药性和患儿受生理、心理多重折磨，加以認知行为干预对提高治疗长期效果和防止抑郁症状复发具有更显著效果[6]。临床研究中对抑郁症患儿疾病认知、服药依从、治疗认知、健康行为进行干预，提高患儿对疾病和治疗的正确认知，并对服药依从加以督促，可从生理、心理上完全治疗抑郁症状[8]。学者提出，单一的药物治疗加以心理或行为干预，可提高抑郁症患儿用药依从性，临床效果佳;同时患儿有了正确的自我和行为认知后，可自主为改善抑郁症状作出行动。综合既往报道可得，强有力的干预在生理和心理上满足患儿需求，在抑郁症患儿的治疗中必不可少。本研究结果显示，干预组患儿的用药规律性和依从性提高，根本上提高了药物的治疗效果;同时，该组患儿对疾病的应对能力能较好或积极地应对，对辅助改善患儿用药依从和不良精神症状具有显著效果。对患儿加以关注，尊重、关爱患儿，取得其信任后，能更好地开展干预措施，取得其治疗配合和依从，较符合张岩、向琴等的[7-8]文献结果。本文中的认知行为干预贯穿治疗整个过程，通过建立信任关系、改变患儿对疾病和自我的认知、监督用药到指导进行正确的心理、生理行为，提高患儿正确自我认知能力和管理能力，从根本上防治抑郁症。同时，构建家庭系统，让家长参与抑郁症患儿的治疗过程中，家长的陪伴增加了患儿的治病信心。给予患儿正确的尊重、共情和关爱，可帮助其疏解内心的恐惧、怀疑和自杀观念。通过药物和认知行为干预，干预组患儿抑郁症评分BHS、SDS、SAS得分显著降低，且低于对照组，说明规律用药和认知行为的改善可改善临床抑郁症状，说明认知行为干预联合舍曲林治疗抑郁症的疗效更高。
综上所述，舍曲林联合认知行为干预治疗抑郁症患儿可降低其恐惧、抑郁程度，提高治疗依从性和应对能力，保证临床疗效，而降低自杀风险、病耻感。
参考文献：
[1]陈达宁， 王艺明. 盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响[J]. 重庆医学， 2018， 47（34）：61-64.
[2]陈巧平， 朱艳桥， 麦思资， 等. 舍曲林联合家庭认知治疗对重度抑郁症患者攻击行为的影响[J]. 广东医学， 2019， 40（1）：136-139.
[3]阎锐， 姚志剑， 汤浩， 等. 中青年抑郁症患者静息态脑区活动与焦虑症状的关系[C]. 中华医学会第十次全国精神医学学术会议. 2012.
[4]滕昌军， 王纯， 张宁， 等. 认知行为治疗对首次发病抑郁症患者脑白质结构作用的影像学研究[J]. 中华精神科杂志， 2019， 52（6）：379-386.
[5]丁慧， 刘莹璎， 朱冬琴， 等. 自助式认知行为干预对广泛性焦虑症患者的疗效观察[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2020， 29（4）：337-343.
[6]刘志远， 任学柱， 王工斌， 等. 网络认知行为治疗干预大学生焦虑情绪的随机对照试验[J]. 中国心理卫生杂志， 2020， 34（3）：9-15.
[7]张岩， 曹江， 徐伟杰， 等. 团体认知行为干预对儿童青少年情绪障碍的效果观察[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2018， 7（5）：450-454.
[8]向琴， 彭芙蓉， 潘梅， 等. 认知行为干预联合运动疗法对抑郁症患者心理状态及生活质量的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 2（6）：1104-1107.
作者简介：
荣继开（1982.10.18-），男，本科，主治医师，无锡市精神卫生中心精神康复科。
【关键词】青少年;抑郁症;舍曲林;认知行为干预;自杀风险
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.236
抑郁症可表现为持续性、进展性的情绪低落，可引起焦虑、恐惧、暴躁、自杀等不同心理情绪，自杀危及生命，已成为抑郁症治疗过程中关注的重点。及时有效地处理青少年抑郁症患儿病症尤为重要，应注重改善患儿抑郁程度和生活质量，提高其生活能力和生活质量。舍曲林遵医嘱服用可改善精神症状，但服用脱落率较高，总疗效差;同时药物的干预效果较单一，可能无法达到长期的安全性和有效性[1]。抑郁症患儿长期受到疾病的困扰，逐渐产生自我怀疑和愧疚感，对药物治疗不依从，增加了其绝望甚至自杀的风险。目前认为通过认知行为上的强制性干预，可从根本上满足患儿心理需要而帮助、安慰患儿，提高患儿药物依从性和治疗疗效，进而对改善患儿应对能力和生存能力具有重要价值[2]。但目前抑郁症患儿的干预效果仍不综合国内外文献发现，目前对早期认知行为干预联合药物治疗抑郁患儿的影响报道较少，因此本研究分析认知行为干预在药物治疗基础上是否能显著改善患儿不良心理情绪和临床症状，现将研究结果报道如下。
1 临床材料
1.1一般资料
选择2019年01月-2020年04月无锡市精神卫生中心精神康复科确诊并治疗的抑郁症患儿60例，试验的开展取得患儿及家长的知晓同意，于签署同意书后入组。入组标准：（1）经抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评分确诊为中度抑郁症，符合抑郁症诊断共识意见[3];（2）年龄13-18岁;（3）首次发病;（4）单相抑郁发作且非成瘾性抑郁。排除严重内外科疾病、其他精神疾病或已有重度自杀观念或行为。按照入院顺序进行编号后随机分为对照组（常规舍曲林治疗，30例）和干预组（药物治疗基础上加用认知行为干预）、各30例，干预组男性16例、女性14例，平均年龄（16.42±1.05）岁，病程1-13个月、平均病程（8.60±1.12）个月，HAMD评分25-47分、平均HAMD评分（36.47±9.26）分;对照组男性15例、女性15例，平均年龄（16.28±1.10）岁，病程1-14个月、平均病程（8.66±1.15）个月，HAMD评分25-48分、平均HAMD评分（36.60±9.24）分。对两组年龄、性别、病程和HAMD评分进行统计学分析得P>0.05，可对后续数据进行比较。
1.2方法
对照组予常规药物治疗：舍曲林片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10980141，规格50 mg*14片）予以口服，50-200 mg/次进行调整、1次/d，治疗周期为8周。
干预组在对照组基础上予以认知行为干预：（1）抑郁知识宣教：通过生动的画面和口头交流和患儿家长进行交流，使其了解疾病定义、疾病治疗、药物不良反应、治疗前景等，并能有效帮助患儿;设立同类型患儿交流中心，患儿之间互相交流，可产生共情和自我认知能力;（2）监督用药：与患儿建立信任关系，做到对患儿尊重、共情和关爱，让其了解到用药的必要性和目的;通过讲解治愈案例，让其认识到药物治疗的作用，提高其用药依从性，增加其对疾病治疗的信心;当患儿发生不可耐受或药物副反应后，及时关心患儿，给予陪伴和疏解，使其感受到大家对他（她）的关心，并能够及时转换错误心理;（3）建立医院-家庭-社会支持模式：呼吁医院、家庭和社会对抑郁症患儿的关爱和尊重;制定个性化放松训练方案，根据患儿不同伴随的躯体症状采取放松训练，30 min/次、1次/d，及时安慰患儿切莫过急而放弃治疗;做好药物和放松训练安全管理，让患儿及家属放心;指导和监督患儿培养正确、良好的生活、饮食和行为习惯，保证均衡营养和适当的体育锻炼;指导患儿进行耐力训练和团队比赛，增强患儿的社会融入度。
1.3观察指标
（1）Beck绝望量表（BHS）、SDS：通过20个条目计0-100分，分数越高程度越高;（2）治疗副反应量表（TESS）范围为0-4分，依次代表无、偶有、轻度、中度、重度副反应;（3）自杀风险：采用自杀量表（MINI）判断为低（1-5分）、中（6-9分）、高（>10分）自杀风险;（4）药物依从性评估量表（MARS）判断为依从（>6分）、较依从（4-6分）、不依从（0-3分），依从性=依从+较依从;（5）简易应对方式量表（SCSQ）评估患儿消极（<30分）或较好/积极应对（≥30分）;（6）通过HAMD下降率判断，总有效=治愈+显效+有效;⑦自尊量表（DSS）通过个人病耻感、感知社会歧视、治疗漠视感判斷评估病耻感，得分越低为病耻感越低。
1.4统计学方法
采用EXCEL表、SPSS20.0统计软件录入、分析数据，x2检验比较两组自杀风险、药物依从性、应对能力、总有效率，t检验比较两组BHS、SDS、TESS、DSS评分，P<0.05为数据比较有统计学意义。 2 结果
2.1干预组、对照组BHS、SDS、TESS得分
干预前，干预组、对照组BHS、SDS、SAS比较P>0.05;干预组、对照组干预后BHS、SDS、SAS得分与干预前比较P<0.05;干预组干预后BHS、SDS、SAS得分与对照组比较P<0.05;见表1。
2.2干预组、对照组自杀、依从性、应对能力比较
干预后，两组低自杀风险百分比经统计学分析得P>0.05，干预组依从性、较好/积极应对、总有效百分比高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3干预组、对照组DSS比较
干预组、对照组干预后DSS评分与干预前比较P<0.05;干预组干预后DSS评分与对照组比较P<0.05，见表3。
3 讨论
抑郁患儿常因自卑抑郁而悲观厌世产生自杀企图或行为，据WHO统计全球每年因抑郁轻生死亡人数高达110万人，且预计将会增长为仅次于心脑血管疾病的人类第二大疾病[4]。常规药物治疗可控制焦虑症状和改善患儿主观体验，但由于药物起效慢且不良反应多，前期反而加重焦虑情绪，导致患儿早期放弃治疗。另该病治疗药物易成瘾性让患儿恐惧从而导致用药依从性差，直接降低了药物疗效[5]。
早期治疗抑郁症对尽快改善精神症状具有显著效果，治疗过程中要求患儿能遵医嘱用药;且由于抑郁症长期服药性和患儿受生理、心理多重折磨，加以認知行为干预对提高治疗长期效果和防止抑郁症状复发具有更显著效果[6]。临床研究中对抑郁症患儿疾病认知、服药依从、治疗认知、健康行为进行干预，提高患儿对疾病和治疗的正确认知，并对服药依从加以督促，可从生理、心理上完全治疗抑郁症状[8]。学者提出，单一的药物治疗加以心理或行为干预，可提高抑郁症患儿用药依从性，临床效果佳;同时患儿有了正确的自我和行为认知后，可自主为改善抑郁症状作出行动。综合既往报道可得，强有力的干预在生理和心理上满足患儿需求，在抑郁症患儿的治疗中必不可少。本研究结果显示，干预组患儿的用药规律性和依从性提高，根本上提高了药物的治疗效果;同时，该组患儿对疾病的应对能力能较好或积极地应对，对辅助改善患儿用药依从和不良精神症状具有显著效果。对患儿加以关注，尊重、关爱患儿，取得其信任后，能更好地开展干预措施，取得其治疗配合和依从，较符合张岩、向琴等的[7-8]文献结果。本文中的认知行为干预贯穿治疗整个过程，通过建立信任关系、改变患儿对疾病和自我的认知、监督用药到指导进行正确的心理、生理行为，提高患儿正确自我认知能力和管理能力，从根本上防治抑郁症。同时，构建家庭系统，让家长参与抑郁症患儿的治疗过程中，家长的陪伴增加了患儿的治病信心。给予患儿正确的尊重、共情和关爱，可帮助其疏解内心的恐惧、怀疑和自杀观念。通过药物和认知行为干预，干预组患儿抑郁症评分BHS、SDS、SAS得分显著降低，且低于对照组，说明规律用药和认知行为的改善可改善临床抑郁症状，说明认知行为干预联合舍曲林治疗抑郁症的疗效更高。
综上所述，舍曲林联合认知行为干预治疗抑郁症患儿可降低其恐惧、抑郁程度，提高治疗依从性和应对能力，保证临床疗效，而降低自杀风险、病耻感。
参考文献：
[1]陈达宁， 王艺明. 盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响[J]. 重庆医学， 2018， 47（34）：61-64.
[2]陈巧平， 朱艳桥， 麦思资， 等. 舍曲林联合家庭认知治疗对重度抑郁症患者攻击行为的影响[J]. 广东医学， 2019， 40（1）：136-139.
[3]阎锐， 姚志剑， 汤浩， 等. 中青年抑郁症患者静息态脑区活动与焦虑症状的关系[C]. 中华医学会第十次全国精神医学学术会议. 2012.
[4]滕昌军， 王纯， 张宁， 等. 认知行为治疗对首次发病抑郁症患者脑白质结构作用的影像学研究[J]. 中华精神科杂志， 2019， 52（6）：379-386.
[5]丁慧， 刘莹璎， 朱冬琴， 等. 自助式认知行为干预对广泛性焦虑症患者的疗效观察[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2020， 29（4）：337-343.
[6]刘志远， 任学柱， 王工斌， 等. 网络认知行为治疗干预大学生焦虑情绪的随机对照试验[J]. 中国心理卫生杂志， 2020， 34（3）：9-15.
[7]张岩， 曹江， 徐伟杰， 等. 团体认知行为干预对儿童青少年情绪障碍的效果观察[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2018， 7（5）：450-454.
[8]向琴， 彭芙蓉， 潘梅， 等. 认知行为干预联合运动疗法对抑郁症患者心理状态及生活质量的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 2（6）：1104-1107.
作者简介：
荣继开（1982.10.18-），男，本科，主治医师，无锡市精神卫生中心精神康复科。