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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】下肢深静脉血栓已经被公认为是当前临床难诊治的疾病，早期诊断治疗效果较好，如延误治疗时机，除可造成下肢深静脉功能不全的严重后果外，还可造成肢体残废，甚至因栓子脱落有引起肺栓塞的危险。在围手术期对下肢深静脉血栓的评估，针对疾病的不同阶段，选择不同的护理方法，对预防深静脉血栓形成有着重要的意义。
【关键词】下肢深静脉血栓 预防 护理
下肢深静脉血栓（DVT）的发病率有逐年增高的趋势，为预防DVT的形成，护理人员针对 疾病的不同阶段，选择不同的护理方法，应用于32例患者，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组32例，男 20例，女12例；年龄25-80岁，平均年龄47岁。
2 护理
2.1 术前护理 重视病人的心理护理，与病人建立良好的护患关系。
2.1.1 术前评估 术前增加对DVT的评估及高危人群的评估，有助于及时了解病情变化，做好术前宣教，尤其是易引起DVT的高危人群（长期卧床、肥胖、高龄、下肢外伤史、合并心血管疾病、糖尿病等），由责任护士向病人详细介绍术后易发生DVT的原因、症状及后果，促使病人主动配合治疗及预见性护理，预防术后发生DVT。
2.1.2 预防措施 由于不易及时发现，治疗效果不理想，且花费大，引起肺栓塞后的病死率高。DVT的干预策略应把重心放在预防上，使用低分子肝素预防血栓形成，严密观察生命体征变化及伤口渗血引流情况，发现异常及时通知医生处理。
2.1.3 保护下肢静脉 血管壁损伤和破坏，血液凝固性升高，血流缓慢和血液粘稠度增高是血栓形成的三大因素，因避免下肢静脉输液，特别是反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，严格掌握药物的性质，对血管壁有刺激性的药物给予稀释至等渗溶液，ph在正常范围。除非必要，不宜加压输液，溶液输入不畅时，不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位及保暖 抬高患者20-30度，增加血液回流，减轻患者肿胀，防止足下垂。适当保暖，可改善局部血流。切忌直接给予热敷和冷敷，温度太高会增加组织代谢致肢体耗氧量增加，冷刺激加重组织缺氧，促进肢体发生坏死。
2.2.2 生命体征的观察 多数意外情况出现在术后早期，尤其是术后30分钟至24小时。本组病历术后均使用心电监护，直到生命体征平稳。
2.2.3 熟练掌握栓塞发生的症状和体征 术后严密观察病情变化时早期发现栓塞的唯一途径，对病人腿部进行评估：有无腿部疼痛、苍白、麻醉、变冷、感觉异常、无脉搏。这些症状提示DVT形成，及时采取措施，拦截脱落的拴子。当病人出现呼吸困难、胸痛、血压下降、血氧饱和度下降，说明栓子脱落，形成肺栓塞，尽快实行溶栓治疗。
2.2.4 保持引流管通畅 术后严密观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，发现异常及时通知医生处理。本组病历引流正常。
2.2.5 术后饮食和皮肤护理 多食新鲜蔬菜水果，进食低脂肪，含丰富纤维素的食物，保持大便通畅，避免大便干结，用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。防止患者发生压疮，保持皮肤及床单位清洁，促进舒适。同时要绝对禁烟。
2.2.6 制定功能锻炼计划 根据不同手术、不同的人群，制定术后活动计划。术后早期训练能促进静脉回流，减轻患肢肿胀，防止DVT形成。鼓励早期床上活动、深呼吸、被动及主动活动。
总之，下肢深静脉血栓形成的发病率有逐年增加的趋势，其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致血液高凝状态，骨科手术后病人要卧床并限制患肢的活动，静脉血流瘀滞和静脉膜的损伤，易并发下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性并掌握相关预防方面 如饮食、体位等配合，加强术前评估，确定高危人群并重点预防术后功能锻炼，越早越能有效预防DVT的发生。临床护理实践表明，积极扎实的预防护理干预措施，可以有效降低骨折术后病人DVT的总体发病率。
参考文献
[1]外科护理学（第三版）
【摘要】下肢深静脉血栓已经被公认为是当前临床难诊治的疾病，早期诊断治疗效果较好，如延误治疗时机，除可造成下肢深静脉功能不全的严重后果外，还可造成肢体残废，甚至因栓子脱落有引起肺栓塞的危险。在围手术期对下肢深静脉血栓的评估，针对疾病的不同阶段，选择不同的护理方法，对预防深静脉血栓形成有着重要的意义。
【关键词】下肢深静脉血栓 预防 护理
下肢深静脉血栓（DVT）的发病率有逐年增高的趋势，为预防DVT的形成，护理人员针对 疾病的不同阶段，选择不同的护理方法，应用于32例患者，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组32例，男 20例，女12例；年龄25-80岁，平均年龄47岁。
2 护理
2.1 术前护理 重视病人的心理护理，与病人建立良好的护患关系。
2.1.1 术前评估 术前增加对DVT的评估及高危人群的评估，有助于及时了解病情变化，做好术前宣教，尤其是易引起DVT的高危人群（长期卧床、肥胖、高龄、下肢外伤史、合并心血管疾病、糖尿病等），由责任护士向病人详细介绍术后易发生DVT的原因、症状及后果，促使病人主动配合治疗及预见性护理，预防术后发生DVT。
2.1.2 预防措施 由于不易及时发现，治疗效果不理想，且花费大，引起肺栓塞后的病死率高。DVT的干预策略应把重心放在预防上，使用低分子肝素预防血栓形成，严密观察生命体征变化及伤口渗血引流情况，发现异常及时通知医生处理。
2.1.3 保护下肢静脉 血管壁损伤和破坏，血液凝固性升高，血流缓慢和血液粘稠度增高是血栓形成的三大因素，因避免下肢静脉输液，特别是反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，严格掌握药物的性质，对血管壁有刺激性的药物给予稀释至等渗溶液，ph在正常范围。除非必要，不宜加压输液，溶液输入不畅时，不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位及保暖 抬高患者20-30度，增加血液回流，减轻患者肿胀，防止足下垂。适当保暖，可改善局部血流。切忌直接给予热敷和冷敷，温度太高会增加组织代谢致肢体耗氧量增加，冷刺激加重组织缺氧，促进肢体发生坏死。
2.2.2 生命体征的观察 多数意外情况出现在术后早期，尤其是术后30分钟至24小时。本组病历术后均使用心电监护，直到生命体征平稳。
2.2.3 熟练掌握栓塞发生的症状和体征 术后严密观察病情变化时早期发现栓塞的唯一途径，对病人腿部进行评估：有无腿部疼痛、苍白、麻醉、变冷、感觉异常、无脉搏。这些症状提示DVT形成，及时采取措施，拦截脱落的拴子。当病人出现呼吸困难、胸痛、血压下降、血氧饱和度下降，说明栓子脱落，形成肺栓塞，尽快实行溶栓治疗。
2.2.4 保持引流管通畅 术后严密观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，发现异常及时通知医生处理。本组病历引流正常。
2.2.5 术后饮食和皮肤护理 多食新鲜蔬菜水果，进食低脂肪，含丰富纤维素的食物，保持大便通畅，避免大便干结，用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。防止患者发生压疮，保持皮肤及床单位清洁，促进舒适。同时要绝对禁烟。
2.2.6 制定功能锻炼计划 根据不同手术、不同的人群，制定术后活动计划。术后早期训练能促进静脉回流，减轻患肢肿胀，防止DVT形成。鼓励早期床上活动、深呼吸、被动及主动活动。
总之，下肢深静脉血栓形成的发病率有逐年增加的趋势，其发生的主要原因为凝血机制活化后所导致血液高凝状态，骨科手术后病人要卧床并限制患肢的活动，静脉血流瘀滞和静脉膜的损伤，易并发下肢深静脉血栓形成，因此对患者实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性并掌握相关预防方面 如饮食、体位等配合，加强术前评估，确定高危人群并重点预防术后功能锻炼，越早越能有效预防DVT的发生。临床护理实践表明，积极扎实的预防护理干预措施，可以有效降低骨折术后病人DVT的总体发病率。
参考文献
[1]外科护理学（第三版）