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【摘要】结合自己多年的临床经验与书籍文献查阅，浅析小儿肺炎的常见病因、主要的临床症状、诊断方法、及该病的主要预防及治疗措施，希望对广大医务工作者有所益处。
【关键词】小儿肺炎；病因；临床症状；诊断方法；防治
小儿肺炎主要指婴幼儿常得的支气管肺炎，多在感冒的基础上发展而来，是儿科常见疾病，一年四季均易发生，又以春冬两季为多。临床上常表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。据有关资料报道在儿科常见疾病中，其发病率和死亡率均居首位，是危害儿童健康的严重疾病[1]。本文我结合自己多年的儿科临床经验就小儿肺炎的常见病因、症状、防治等浅谈一下自己的看法。
1小儿肺炎常见的病因分析
诱发小儿肺炎的原因比较复杂，结合本人多年的行医经验及参考部分书籍结果，现将其常见原因概述如下。
1.1小儿自身体质因素
小儿先后天营养状况不良、贫血、及各种疾病如佝偻病、先天性心脏功能不全、先天性糖尿病及脑发育不全等致小儿自身机体抵抗力、免疫系统功能低下的情况下容易发生此病。
1.2病原体感染
病原体感染是小儿肺炎的主要诱发病因[2]。诱发小儿肺炎的病原体主要有以下几类：1、病毒，在临床上主要是呼吸道合胞病毒、流感病毒、和腺病毒等；2、支原体，有肺炎支原体引起的肺炎在臨床上有逐年增加的趋势；3、细菌，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；4、衣原体，霉菌。
1.3环境因素
环境因素常见的如气候骤变所致温差波动大、小儿住室通风不足或通风不良、室内空气不洁净等。
2小儿肺炎常见的临床表现
小儿肺炎的常见临床表现随着疾病的发展而变化，在疾病的不同阶段可表现出不同的症状。小儿肺炎在初期阶段也就是通常所说的轻症阶段，多数有感冒症状。可见发热和明显的鼻部症状如流鼻涕、鼻塞、喷嚏。小儿还出现不同程度的咳嗽，有痰，嗓子呼噜有声现象。开始为频繁的干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。此外在轻症阶段除了上述呼吸道症状外还可出现烦躁不安、精神状况萎靡、食欲减退、打颤、呕吐腹泻等全身性症状。随着疾病的进一步发展到重症阶段时除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。如可发生心肌炎、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、有时可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。最终危及婴幼儿生命。
3小儿肺炎的临床诊断
小儿肺炎严重影响婴幼儿健康，及时诊断做好小儿肺炎的防治工作至关重要，临床上小儿肺炎的常见诊断方法有以下几种：1、白细胞检查，不同类型的小儿肺炎白细胞的异常情况又有所不同。细胞性肺炎，其数量增高。金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，小儿体内白细胞数目反而减少。而对于病毒性肺炎，其白细胞数目未表现出明显变化或仅出现部分减少。2、支原体病原学检查。3、C反应蛋白试验：在支原体及病毒感染时此检验结果值未出现明显升高。对于细菌性感染肺炎此实验结果上升，且升高与感染的严重程度具有正相关关系。4、显微镜检查，应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。5胸部X线检查，为小儿肺炎确诊的最常用手段[3]。
4小儿肺炎的预防
要维护婴幼儿健康，降低小儿肺炎的发病率 关键在于做好肺炎的预防工作，可以从以下几个方面做好小儿肺炎的预防工作。
4.1远离疾病原
婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。在流感及呼吸道感染流行时，应少带孩子串门，并尽可能少去人员流动量大的公共场所并及时对居住环境进行消毒。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，在接触时最好带上口罩。
4.2做好儿童的计划免疫
加强传染病的防接种工作 在麻疹 百日咳 流行性感冒流行时期 应积极采取预防措施 防止儿童感染，从而防治继发性小儿肺炎的发生。
4.3加强小儿生活护理
为小儿制定合理的饮食结构，积极提倡母奶喂养，合理添加辅食，保证供给婴幼儿充足的维生素和必需的蛋白质 以保证小儿正常生长的各种营养需求，同时加强婴幼儿锻炼，增强其体质和抵抗疾病的能力。
5小儿肺炎的治疗
5.1西医治疗方法
目前临床上西医治疗小儿肺炎的首要原则是应用消炎药物，快速杀灭病原体。根据不同的病原体的特性选用敏感的抗感染药物，临床上常用的抗感染药物有1、抗生素类，常用抗生素为氨苄青霉素、红霉素、青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。在利用抗生素时应注意早期治疗、足量、足疗程及联合用药。2、病毒抑制药物类，常用的抗病毒药物有，利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。不同的抗病毒药物其作用特点和作用机制不同，在应用时应根据引发小儿肺炎的病毒种类不同有针对性的选择[4]。3、激素类药物，此类药物能够改善人体的炎症状况，减少炎症因子的渗出，改善血管通透性，解除平滑肌痉挛、改善机体微循环功能。常用的药物如肾上腺皮质激素，但此类药物可使机体反应性、免疫系统能力下降及其它一些副作用，并且能够掩盖原发疾病的性质，因此临床上应避免滥用。在应用抗感染药物的同时还应注意对症治疗，如发热时给予退热药，有痰时给予止咳化痰药物。
5.2中医治疗方法
中医理论认为，小儿肺炎属于外感咳喘范围，主要由六淫外邪引起，其中以风寒、风热、热毒为主[5]。辩证可有风热犯肺、风寒闭肺、痰热闭肺、及正虚邪恋等分型，因此在临床上治疗本病的基本原则是散风清热、宣肺止咳、祛风散寒、止咳平喘、清热化痰为主，并且还要结合婴幼儿自身体质、所感外邪和疾病具体情况的差别，在基本治疗原则的指导下辩证治疗，具体在肺部郁热者宣肺泄热、有痰者首应涤痰，喘咳甚者应先止咳平喘，病程久损及自身气阴者宜补气养阴。
参考文献
[1] 陈晓培.小儿肺炎[M]，北京，中国医药科技出版社，2007．10.
[2] 石月，贾凤英等.小儿肺炎190例病因分析[J].实用中医内科杂志，2010.24（4）：116.
[3] 王长敏.浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗[J].健康天地，2010.4（8）：26-28.
[4] 周静.临床上常见的几种小儿肺炎诊治体会[J].中国实用医药，2010.5（17）：214-215.
[5] 于建泳.中西医结合治疗小儿肺炎152例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2010.11.
【关键词】小儿肺炎；病因；临床症状；诊断方法；防治
小儿肺炎主要指婴幼儿常得的支气管肺炎，多在感冒的基础上发展而来，是儿科常见疾病，一年四季均易发生，又以春冬两季为多。临床上常表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。据有关资料报道在儿科常见疾病中，其发病率和死亡率均居首位，是危害儿童健康的严重疾病[1]。本文我结合自己多年的儿科临床经验就小儿肺炎的常见病因、症状、防治等浅谈一下自己的看法。
1小儿肺炎常见的病因分析
诱发小儿肺炎的原因比较复杂，结合本人多年的行医经验及参考部分书籍结果，现将其常见原因概述如下。
1.1小儿自身体质因素
小儿先后天营养状况不良、贫血、及各种疾病如佝偻病、先天性心脏功能不全、先天性糖尿病及脑发育不全等致小儿自身机体抵抗力、免疫系统功能低下的情况下容易发生此病。
1.2病原体感染
病原体感染是小儿肺炎的主要诱发病因[2]。诱发小儿肺炎的病原体主要有以下几类：1、病毒，在临床上主要是呼吸道合胞病毒、流感病毒、和腺病毒等；2、支原体，有肺炎支原体引起的肺炎在臨床上有逐年增加的趋势；3、细菌，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；4、衣原体，霉菌。
1.3环境因素
环境因素常见的如气候骤变所致温差波动大、小儿住室通风不足或通风不良、室内空气不洁净等。
2小儿肺炎常见的临床表现
小儿肺炎的常见临床表现随着疾病的发展而变化，在疾病的不同阶段可表现出不同的症状。小儿肺炎在初期阶段也就是通常所说的轻症阶段，多数有感冒症状。可见发热和明显的鼻部症状如流鼻涕、鼻塞、喷嚏。小儿还出现不同程度的咳嗽，有痰，嗓子呼噜有声现象。开始为频繁的干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。此外在轻症阶段除了上述呼吸道症状外还可出现烦躁不安、精神状况萎靡、食欲减退、打颤、呕吐腹泻等全身性症状。随着疾病的进一步发展到重症阶段时除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。如可发生心肌炎、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、有时可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。最终危及婴幼儿生命。
3小儿肺炎的临床诊断
小儿肺炎严重影响婴幼儿健康，及时诊断做好小儿肺炎的防治工作至关重要，临床上小儿肺炎的常见诊断方法有以下几种：1、白细胞检查，不同类型的小儿肺炎白细胞的异常情况又有所不同。细胞性肺炎，其数量增高。金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，小儿体内白细胞数目反而减少。而对于病毒性肺炎，其白细胞数目未表现出明显变化或仅出现部分减少。2、支原体病原学检查。3、C反应蛋白试验：在支原体及病毒感染时此检验结果值未出现明显升高。对于细菌性感染肺炎此实验结果上升，且升高与感染的严重程度具有正相关关系。4、显微镜检查，应注意有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。5胸部X线检查，为小儿肺炎确诊的最常用手段[3]。
4小儿肺炎的预防
要维护婴幼儿健康，降低小儿肺炎的发病率 关键在于做好肺炎的预防工作，可以从以下几个方面做好小儿肺炎的预防工作。
4.1远离疾病原
婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人。在流感及呼吸道感染流行时，应少带孩子串门，并尽可能少去人员流动量大的公共场所并及时对居住环境进行消毒。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，在接触时最好带上口罩。
4.2做好儿童的计划免疫
加强传染病的防接种工作 在麻疹 百日咳 流行性感冒流行时期 应积极采取预防措施 防止儿童感染，从而防治继发性小儿肺炎的发生。
4.3加强小儿生活护理
为小儿制定合理的饮食结构，积极提倡母奶喂养，合理添加辅食，保证供给婴幼儿充足的维生素和必需的蛋白质 以保证小儿正常生长的各种营养需求，同时加强婴幼儿锻炼，增强其体质和抵抗疾病的能力。
5小儿肺炎的治疗
5.1西医治疗方法
目前临床上西医治疗小儿肺炎的首要原则是应用消炎药物，快速杀灭病原体。根据不同的病原体的特性选用敏感的抗感染药物，临床上常用的抗感染药物有1、抗生素类，常用抗生素为氨苄青霉素、红霉素、青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。在利用抗生素时应注意早期治疗、足量、足疗程及联合用药。2、病毒抑制药物类，常用的抗病毒药物有，利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。不同的抗病毒药物其作用特点和作用机制不同，在应用时应根据引发小儿肺炎的病毒种类不同有针对性的选择[4]。3、激素类药物，此类药物能够改善人体的炎症状况，减少炎症因子的渗出，改善血管通透性，解除平滑肌痉挛、改善机体微循环功能。常用的药物如肾上腺皮质激素，但此类药物可使机体反应性、免疫系统能力下降及其它一些副作用，并且能够掩盖原发疾病的性质，因此临床上应避免滥用。在应用抗感染药物的同时还应注意对症治疗，如发热时给予退热药，有痰时给予止咳化痰药物。
5.2中医治疗方法
中医理论认为，小儿肺炎属于外感咳喘范围，主要由六淫外邪引起，其中以风寒、风热、热毒为主[5]。辩证可有风热犯肺、风寒闭肺、痰热闭肺、及正虚邪恋等分型，因此在临床上治疗本病的基本原则是散风清热、宣肺止咳、祛风散寒、止咳平喘、清热化痰为主，并且还要结合婴幼儿自身体质、所感外邪和疾病具体情况的差别，在基本治疗原则的指导下辩证治疗，具体在肺部郁热者宣肺泄热、有痰者首应涤痰，喘咳甚者应先止咳平喘，病程久损及自身气阴者宜补气养阴。
参考文献
[1] 陈晓培.小儿肺炎[M]，北京，中国医药科技出版社，2007．10.
[2] 石月，贾凤英等.小儿肺炎190例病因分析[J].实用中医内科杂志，2010.24（4）：116.
[3] 王长敏.浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗[J].健康天地，2010.4（8）：26-28.
[4] 周静.临床上常见的几种小儿肺炎诊治体会[J].中国实用医药，2010.5（17）：214-215.
[5] 于建泳.中西医结合治疗小儿肺炎152例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2010.11.