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摘要：目的： 探讨护理干预对减少腰椎间盘手术患者术后尿潴留的效果。 方法： 随机选择2014年6月至2014年9月我院腰椎间盘手术患者共89人名。（均采用气静吸复合全麻，排除马鞍区感觉障碍、术前已行导尿患者。）根据目前我院腰椎间盘突出护理路径进行健康教育，对患者进行护理干预，评价患者术后床上排尿的情况，与去年同期数据进行比较。结论 ：护理干预可减少腰椎间盘手术患者术后尿潴留的发生。
关键字：护理干预 腰椎间盘 尿潴留
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变（主要是所含水分逐渐减少，纤维环的脆性逐步增加，而韧性相应减少）后凸起或纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等症状。腰椎手术患者术后发生尿潴留的几率高，发生尿潴留后，如经过诱导排尿无效必须选择导尿，不仅会增加病人的痛苦，而且会增加术后泌尿系感染的机会。因此，对患者进行护理干预，在术前行床上小便训练，术后及时协助患者排尿，降低患者尿潴留发生的几率，在护理上很重要。我科自2014年6月至2014年9月，对收治的腰椎间盘手术病人实施护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2014年6月至2014年9月统计腰椎手术病人89例，设为实验组，其中男54例 ，女 35 例;年龄24-69岁之间 ，平均 44.6岁;2013年6月至2013年9月统计腰椎手术病人70例，设为对照组，其中男49例，女21例，年龄17-78岁之间，平均45.1岁;主要表现为腰痛伴单或双侧腿痛。
1.2 方法 对2014年6月至9月腰椎手术的患者进行护理干预。运用我院的腰椎间盘手术护理路径单，对患者实施护理干预。评价患者术后床上排尿的情况：包括项目：自行排尿，尿潴留。其中自行排尿者85人，术后尿潴留而行导尿者4人。
2 统计学处理
数据用 %率表示，计数资料行x2检验。
3 结果
护理干预后患者术后床上排尿率高。
表1两组患者术后排尿率 例（%）
4 原因分析
4.1 尿潴留的定义
术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100m1.即诊断为术后尿潴留。[1]
4.2 腰椎间盘手术病人的特点
腰椎手术病人一般情况下经过2-3小时手术，术前术中术后液体补充，术后数小时内有排尿需求。术后卧床时间长：一般需要7-10天才可下床。由于手术部位在腰部，抬高臀部及翻身，均可引起病人的疼痛。麻醉影响：术后使用镇痛泵镇痛，釆用的药物如丁哌卡因、氟哌利多、吗啡等，在常规麻醉基础上加强了中枢神经的抑制，进一步降低神经反射的作用，从而增加了尿潴留的发生。[2]
5 护理干预的方法
5.1 术前心理指导
责任护士耐心倾听患者诉说，交谈时要态度温和，通过交谈、疏导等方式缓解患者焦虑、抑郁情绪;向患者讲述腰椎间盘突出手术的方式、术后卧床的时间;给患者讲解引起术后尿潴留原因，术后长时间卧床有可能发生尿潴留可能，同时让有经验的术后患者与其交流，让患者认识到进行练习排尿的重要性，让患者能够主动配合练习，预防术后尿潴留，让患者以最佳状态接受手术治疗。
5.2 床上小便训练
责任护士督促患者进行盆底肌肉舒缩训练，每日3次，每次20下。指导仰卧屈膝抬臀部离开床面，每日3次，每次20下。要教会患者卧床排尿护理，指导患者在术前3天进行床上排尿排便训练，并且至少成功在床上排尿2次。
5.3 关注患者术后首次排尿时间
膀胱储尿达250 ～ 450 ml 时即感尿意， 而引起反射性排尿。由于术后常使用脱水剂以减轻创面周围组织的充血、水肿， 因此， 术后要及早鼓励病人排尿，以术后2 ～ 4h 为宜， 时间过长， 病人膀胱过度充盈， 膀胱平滑肌收缩乏力， 呈驰缓状态， 难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[3] ， 此时欲解不能， 因而术后第一次排尿不应等待病人主诉有尿意时才放入便器， 应尽早调动患者排尿的意识，督促患者尽早排尿。
5.4 中西结合方法辅助排尿
5.4.1 新斯的明足三里穴位注射
新斯的明穴位注射，可使乙酰胆碱蓄积、副交感神经兴奋性增强、膀胱逼尿肌收缩有力而促进排尿，更重要的是通过直接刺激穴位发挥作用。足三里穴为胃下合穴，为阳明经所在，有补中益气、宣通气机、导气下行等功能。穴位注射可增强膀胱气化功能而通利小便，达到治疗尿潴留的效果。[4]
5.4.2 生物磁疗热敷按摩腹部
运用生物磁疗热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不充分的患者，常有很好的疗效。
5.4.3 按摩法 顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
6 小结
腰椎间盘手术术后患者卧床时间长，由于加上个体差异、心理等因素的影响， 常导致尿潴留的发生。表1 结果显示， 实验组尿潴留的发生率明显低于对照组， 说明采取护理干预对降低腰椎间盘术后尿潴留的发生率具有显著性效果。因此，运用护理路径单对患者进行系统的护理干预，对降低腰椎间盘术后尿潴留发生率及导尿率是有效的， 减轻了患者痛苦， 提高了患者术后舒适度。
参考文献：
[1] 蒋萍萍，潘朝晖，伍素华，吴新军;系统健康教育对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响[J];现代护理;2001年09期
[2] 金莉光;李佳;;护理干预对腰椎间盘脱出症术后尿潴留影响的效果观察[J];中国医科大学学报;2006年02期
[3] 宁华英，宁华秀;腰椎牵引术后病人尿潴留相关因素分析[J];现代护理;2003年03期
[4] 贺新萍;新斯的明穴位注射治疗术后尿潴留54 例[J];实用中医药杂志 2013年6月 第29卷6期（总第245期）
关键字：护理干预 腰椎间盘 尿潴留
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变（主要是所含水分逐渐减少，纤维环的脆性逐步增加，而韧性相应减少）后凸起或纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等症状。腰椎手术患者术后发生尿潴留的几率高，发生尿潴留后，如经过诱导排尿无效必须选择导尿，不仅会增加病人的痛苦，而且会增加术后泌尿系感染的机会。因此，对患者进行护理干预，在术前行床上小便训练，术后及时协助患者排尿，降低患者尿潴留发生的几率，在护理上很重要。我科自2014年6月至2014年9月，对收治的腰椎间盘手术病人实施护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2014年6月至2014年9月统计腰椎手术病人89例，设为实验组，其中男54例 ，女 35 例;年龄24-69岁之间 ，平均 44.6岁;2013年6月至2013年9月统计腰椎手术病人70例，设为对照组，其中男49例，女21例，年龄17-78岁之间，平均45.1岁;主要表现为腰痛伴单或双侧腿痛。
1.2 方法 对2014年6月至9月腰椎手术的患者进行护理干预。运用我院的腰椎间盘手术护理路径单，对患者实施护理干预。评价患者术后床上排尿的情况：包括项目：自行排尿，尿潴留。其中自行排尿者85人，术后尿潴留而行导尿者4人。
2 统计学处理
数据用 %率表示，计数资料行x2检验。
3 结果
护理干预后患者术后床上排尿率高。
表1两组患者术后排尿率 例（%）
4 原因分析
4.1 尿潴留的定义
术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100m1.即诊断为术后尿潴留。[1]
4.2 腰椎间盘手术病人的特点
腰椎手术病人一般情况下经过2-3小时手术，术前术中术后液体补充，术后数小时内有排尿需求。术后卧床时间长：一般需要7-10天才可下床。由于手术部位在腰部，抬高臀部及翻身，均可引起病人的疼痛。麻醉影响：术后使用镇痛泵镇痛，釆用的药物如丁哌卡因、氟哌利多、吗啡等，在常规麻醉基础上加强了中枢神经的抑制，进一步降低神经反射的作用，从而增加了尿潴留的发生。[2]
5 护理干预的方法
5.1 术前心理指导
责任护士耐心倾听患者诉说，交谈时要态度温和，通过交谈、疏导等方式缓解患者焦虑、抑郁情绪;向患者讲述腰椎间盘突出手术的方式、术后卧床的时间;给患者讲解引起术后尿潴留原因，术后长时间卧床有可能发生尿潴留可能，同时让有经验的术后患者与其交流，让患者认识到进行练习排尿的重要性，让患者能够主动配合练习，预防术后尿潴留，让患者以最佳状态接受手术治疗。
5.2 床上小便训练
责任护士督促患者进行盆底肌肉舒缩训练，每日3次，每次20下。指导仰卧屈膝抬臀部离开床面，每日3次，每次20下。要教会患者卧床排尿护理，指导患者在术前3天进行床上排尿排便训练，并且至少成功在床上排尿2次。
5.3 关注患者术后首次排尿时间
膀胱储尿达250 ～ 450 ml 时即感尿意， 而引起反射性排尿。由于术后常使用脱水剂以减轻创面周围组织的充血、水肿， 因此， 术后要及早鼓励病人排尿，以术后2 ～ 4h 为宜， 时间过长， 病人膀胱过度充盈， 膀胱平滑肌收缩乏力， 呈驰缓状态， 难以形成有效的兴奋电位致尿潴留[3] ， 此时欲解不能， 因而术后第一次排尿不应等待病人主诉有尿意时才放入便器， 应尽早调动患者排尿的意识，督促患者尽早排尿。
5.4 中西结合方法辅助排尿
5.4.1 新斯的明足三里穴位注射
新斯的明穴位注射，可使乙酰胆碱蓄积、副交感神经兴奋性增强、膀胱逼尿肌收缩有力而促进排尿，更重要的是通过直接刺激穴位发挥作用。足三里穴为胃下合穴，为阳明经所在，有补中益气、宣通气机、导气下行等功能。穴位注射可增强膀胱气化功能而通利小便，达到治疗尿潴留的效果。[4]
5.4.2 生物磁疗热敷按摩腹部
运用生物磁疗热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不充分的患者，常有很好的疗效。
5.4.3 按摩法 顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约1分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
6 小结
腰椎间盘手术术后患者卧床时间长，由于加上个体差异、心理等因素的影响， 常导致尿潴留的发生。表1 结果显示， 实验组尿潴留的发生率明显低于对照组， 说明采取护理干预对降低腰椎间盘术后尿潴留的发生率具有显著性效果。因此，运用护理路径单对患者进行系统的护理干预，对降低腰椎间盘术后尿潴留发生率及导尿率是有效的， 减轻了患者痛苦， 提高了患者术后舒适度。
参考文献：
[1] 蒋萍萍，潘朝晖，伍素华，吴新军;系统健康教育对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响[J];现代护理;2001年09期
[2] 金莉光;李佳;;护理干预对腰椎间盘脱出症术后尿潴留影响的效果观察[J];中国医科大学学报;2006年02期
[3] 宁华英，宁华秀;腰椎牵引术后病人尿潴留相关因素分析[J];现代护理;2003年03期
[4] 贺新萍;新斯的明穴位注射治疗术后尿潴留54 例[J];实用中医药杂志 2013年6月 第29卷6期（总第245期）