论文部分内容阅读
【摘 要】 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作，常用于手术，截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。而对于长期留置尿管的患者，容易产生一些常见的并发症。本文就长期留置尿管产生的常见问题进行了总结并提出了相应的护理措施和对策。
【关键词】 长期留置 尿管 问题 对策
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0108-01
随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视。而留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施。留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。病人出现的并发症和采取的相应护理措施如下。
1 并发症
1.1 脱落
对于长期留置尿管的患者，如果护理不妥很容易造成尿管脱落，很多原因都是患者烦躁不安，意识不清而自行拔脱，或是老年病人尿道松弛自行脱出。
1.2 尿路感染
尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障[1]。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。
1.3 膀胱痉挛
由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛，气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素[3]。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
1.4 血尿
尿管插管时气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道粘膜损伤出血[4]，膀胱冲洗方法不正确 ，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿 。长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。
1.5 尿道狭窄
多发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄等。
2 护理对策
2.1 尿管脱出
首先要妥善固定好导尿管，把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～15ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
2.2 尿路感染
保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染，发现病人尿液混浊，沉淀结晶时要及时的处理，严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的關键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入，
2.3 膀胱痉挛
气囊注水不要太多， 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃～30℃为宜[5]。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用，护理上除做好清醒患者的心理护理外，可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、654-2等。
2.4 血尿
第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对a尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功[6]。
2.5 尿道狭窄
留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位[7]。积极治疗尿道及周围感染，.以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
3 结论
长期留置尿管容易引起很多的并发症，首先要熟悉并掌握并发症发生的原因，有针对性地进行护理，并仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症的发生
参考文献
[1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理[J].天津护理，2004，2：15.
[2]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理杂志，2004，4：20.
[3]周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学，2009，6（1）：37-39.
[4]黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策[J].当代医学，2008，（145）：115-116.
[5]梁艳春，代继红.留置尿管临床应用新进展[J].当代护士（学术版），2008，（2）：11—13.
[6]严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策[J].医学理论与实践，2009，22（4）：471.
[7]刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染[J].中国医药指南，2009，7（3）.
【关键词】 长期留置 尿管 问题 对策
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0108-01
随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视。而留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施。留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。病人出现的并发症和采取的相应护理措施如下。
1 并发症
1.1 脱落
对于长期留置尿管的患者，如果护理不妥很容易造成尿管脱落，很多原因都是患者烦躁不安，意识不清而自行拔脱，或是老年病人尿道松弛自行脱出。
1.2 尿路感染
尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障[1]。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。
1.3 膀胱痉挛
由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛，气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素[3]。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。
1.4 血尿
尿管插管时气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道粘膜损伤出血[4]，膀胱冲洗方法不正确 ，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿 。长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。
1.5 尿道狭窄
多发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄等。
2 护理对策
2.1 尿管脱出
首先要妥善固定好导尿管，把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～15ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
2.2 尿路感染
保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染，发现病人尿液混浊，沉淀结晶时要及时的处理，严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的關键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入，
2.3 膀胱痉挛
气囊注水不要太多， 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃～30℃为宜[5]。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用，护理上除做好清醒患者的心理护理外，可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、654-2等。
2.4 血尿
第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对a尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功[6]。
2.5 尿道狭窄
留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位[7]。积极治疗尿道及周围感染，.以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
3 结论
长期留置尿管容易引起很多的并发症，首先要熟悉并掌握并发症发生的原因，有针对性地进行护理，并仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并发症的发生
参考文献
[1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理[J].天津护理，2004，2：15.
[2]王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J].中国实用护理杂志，2004，4：20.
[3]周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染学，2009，6（1）：37-39.
[4]黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策[J].当代医学，2008，（145）：115-116.
[5]梁艳春，代继红.留置尿管临床应用新进展[J].当代护士（学术版），2008，（2）：11—13.
[6]严艳，魏敏，刘巧玲.双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策[J].医学理论与实践，2009，22（4）：471.
[7]刘秀丽，张录，王红宇，等.谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染[J].中国医药指南，2009，7（3）.