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【摘要】目的：探讨内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法：回顾性总结分析我院2006～2007年间12例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果：12例ERCP中，胆总管结石者9例，胆总管良性狭窄1例，十二指肠乳头括约肌功能失调l例；内镜下乳头括约肌切开取石(EST)9例，放置内引流管1例。结论：通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态，对胆管疾病的诊断，以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。
【关键词】内镜逆行胰胆管造影诊断治疗
Theendoscopeconverse pancreas bile ductvisualization clinical analysis12 example
Wu FuBao Junling
【Abstract】Objective:Mirror inside the study descend the treacherous acts Yi bile duct to build a shadow(ERCP) to the bile duct block paroxysm diagnosis and treatment of value.SquareMethod:Review summary analysis my hospital in 2006~2007 years 12 diagnosis and the treatment ERCP clinical data.Result:12 ERCPMedium, the endoscope manager stone calculus be 9, the endoscope manager be positive narrow 1, 12 bowel nipple Gua invite muscle function out of tune l example;Inside the mirror descend nipple GuaInvite the muscle cut open to take stone(EST)9 and place inside lead to flow a tube 1.Conclusion:The method of pass the ERCP can the observation endoscope manager appearance clearly,To bile duct paroxysm diagnosis, and the block cause of disease treatment of the bile duct disease have importance of meaning.
【Key words】endoscopeconverse pancreas bile ductvisualizationdiagnosetreatment
发生梗阻性黄疸的病因非常复杂，通过腹部B超及CT等传统的检查只能明确胆总管有无扩张，而对于胆管梗阻的病
因诊断却较为困难。诊断性及治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)经过近三十余年的不断发展而臻于完善，现在已经成为胆管、胰腺疾病有效的诊断与治疗方法。12例ERCP进行总结，分析如下。
1临床资料
1．1一般资料：本组行ERCP检查者12例次，其中男8例，女4例，年龄50～85岁，平均69．5岁。
1．2临床特征：所有行ERCP检查者均有不同程度的黄疸表现，合并有发热者3例，均有腹痛症状。
1．3材料方法：采用奥林巴斯(Olympus)JF260型十二指肠镜，高频电仪(EUS一10，Olympus)。各种型号的造影管、导丝及弓形切开刀(Olympus、Cook、波士顿等公司产品)，取石网篮(Olympus、Cook、波士顿公司)，机械碎石器(Olympus)，取石气囊(EBTOlym-pus、Cook公司)，塑料内支架(Olympus、Cook公司产品)，金属内支架(波士顿公司产品)。患者检查前利多卡因10ml局部麻醉，在心电监测下行ERCP检查，明确胆管病变性质及梗阻原因，根据不同的情况决定行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、取石、碎石或放置不同型号的内引流支架。
2结果
2．1检查结果：ERCPl2例，胆总管结石者9例，胆总管良性狭窄l例，合并化脓性胆管炎2例，合并急性胰腺炎2例。行EST术1 1例，放置支架1例。
2．2并发症及处理：本组中未发生心脑血管意外及穿孔等其他并发症。①3例EST后乳头出血，均术中行注射或喷洒药物止血治疗效果佳。②胰腺炎：本组共发生急性胰腺炎2例，均为水肿型。2例伴有轻微腹痛，血清淀粉酶升高，于检查后3～5天均恢复正常。
3讨论
在临床过程中，引起黄疸的胆管疾病多见而病因又比较复杂，明确诊断是合理治疗的前提。ERCP为直接行胰、胆管造影术，可清晰地观察整个胰、胆管形态，显示管腔是否有扩张、受压、充盈缺损、狭窄等改变。因此ERCP对于胆管和肿瘤、胆总管结石更具有重要的诊断价值，且在诊断的同时可以及时行细胞刷检或取标本，做进一步的病理检查证实明确诊断。
对于胆总管结石的治疗，目前治疗性ERCP已成为了一种一线的治疗方法。本文中经ERCP证实有胆总管结石者12例，行EST术取石成功者11例。胆总管内结石大于lcm或多发结石者，仅靠单纯取石方法有一定的难度，一般可先碎石或放置一根内引流管，以减轻梗阻程度，缓解症状。本文报告中有3例因胆总管内结石较大(≥1cm)或结石较多，在第一次行ERCP时稍切开十二指肠乳头括约肌，进行金属网篮碎石ERCP时发现结石均有不同程度的减小或数量减少。胆囊摘除术后的胆总管残存结石的患者，亦可经过EST法反复取石，可再次免除手术的烦恼。
腹部B超及CT对结石、胆管肿瘤以及壶腹部肿瘤的诊断均有局限，ERCP作为胆管梗阻性疾病的诊断和治疗手段，对于胆管梗阻性疾病有着重要的意义。当疑为胆管梗阻时，在条件允许的情况下先行ERCP检查，可以达到事半功倍的效果。
参考文献
1李益农，陆星华．消化内镜学．北京：科学出版社，1995，374-379
作者单位：037003山西大同煤矿集团总医院消化内科
【关键词】内镜逆行胰胆管造影诊断治疗
Theendoscopeconverse pancreas bile ductvisualization clinical analysis12 example
Wu FuBao Junling
【Abstract】Objective:Mirror inside the study descend the treacherous acts Yi bile duct to build a shadow(ERCP) to the bile duct block paroxysm diagnosis and treatment of value.SquareMethod:Review summary analysis my hospital in 2006~2007 years 12 diagnosis and the treatment ERCP clinical data.Result:12 ERCPMedium, the endoscope manager stone calculus be 9, the endoscope manager be positive narrow 1, 12 bowel nipple Gua invite muscle function out of tune l example;Inside the mirror descend nipple GuaInvite the muscle cut open to take stone(EST)9 and place inside lead to flow a tube 1.Conclusion:The method of pass the ERCP can the observation endoscope manager appearance clearly,To bile duct paroxysm diagnosis, and the block cause of disease treatment of the bile duct disease have importance of meaning.
【Key words】endoscopeconverse pancreas bile ductvisualizationdiagnosetreatment
发生梗阻性黄疸的病因非常复杂，通过腹部B超及CT等传统的检查只能明确胆总管有无扩张，而对于胆管梗阻的病
因诊断却较为困难。诊断性及治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)经过近三十余年的不断发展而臻于完善，现在已经成为胆管、胰腺疾病有效的诊断与治疗方法。12例ERCP进行总结，分析如下。
1临床资料
1．1一般资料：本组行ERCP检查者12例次，其中男8例，女4例，年龄50～85岁，平均69．5岁。
1．2临床特征：所有行ERCP检查者均有不同程度的黄疸表现，合并有发热者3例，均有腹痛症状。
1．3材料方法：采用奥林巴斯(Olympus)JF260型十二指肠镜，高频电仪(EUS一10，Olympus)。各种型号的造影管、导丝及弓形切开刀(Olympus、Cook、波士顿等公司产品)，取石网篮(Olympus、Cook、波士顿公司)，机械碎石器(Olympus)，取石气囊(EBTOlym-pus、Cook公司)，塑料内支架(Olympus、Cook公司产品)，金属内支架(波士顿公司产品)。患者检查前利多卡因10ml局部麻醉，在心电监测下行ERCP检查，明确胆管病变性质及梗阻原因，根据不同的情况决定行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、取石、碎石或放置不同型号的内引流支架。
2结果
2．1检查结果：ERCPl2例，胆总管结石者9例，胆总管良性狭窄l例，合并化脓性胆管炎2例，合并急性胰腺炎2例。行EST术1 1例，放置支架1例。
2．2并发症及处理：本组中未发生心脑血管意外及穿孔等其他并发症。①3例EST后乳头出血，均术中行注射或喷洒药物止血治疗效果佳。②胰腺炎：本组共发生急性胰腺炎2例，均为水肿型。2例伴有轻微腹痛，血清淀粉酶升高，于检查后3～5天均恢复正常。
3讨论
在临床过程中，引起黄疸的胆管疾病多见而病因又比较复杂，明确诊断是合理治疗的前提。ERCP为直接行胰、胆管造影术，可清晰地观察整个胰、胆管形态，显示管腔是否有扩张、受压、充盈缺损、狭窄等改变。因此ERCP对于胆管和肿瘤、胆总管结石更具有重要的诊断价值，且在诊断的同时可以及时行细胞刷检或取标本，做进一步的病理检查证实明确诊断。
对于胆总管结石的治疗，目前治疗性ERCP已成为了一种一线的治疗方法。本文中经ERCP证实有胆总管结石者12例，行EST术取石成功者11例。胆总管内结石大于lcm或多发结石者，仅靠单纯取石方法有一定的难度，一般可先碎石或放置一根内引流管，以减轻梗阻程度，缓解症状。本文报告中有3例因胆总管内结石较大(≥1cm)或结石较多，在第一次行ERCP时稍切开十二指肠乳头括约肌，进行金属网篮碎石ERCP时发现结石均有不同程度的减小或数量减少。胆囊摘除术后的胆总管残存结石的患者，亦可经过EST法反复取石，可再次免除手术的烦恼。
腹部B超及CT对结石、胆管肿瘤以及壶腹部肿瘤的诊断均有局限，ERCP作为胆管梗阻性疾病的诊断和治疗手段，对于胆管梗阻性疾病有着重要的意义。当疑为胆管梗阻时，在条件允许的情况下先行ERCP检查，可以达到事半功倍的效果。
参考文献
1李益农，陆星华．消化内镜学．北京：科学出版社，1995，374-379
作者单位：037003山西大同煤矿集团总医院消化内科