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【摘 要】目的：探讨急性重症胰腺炎的护理方法。方法：对56例急性重症胰腺炎患者护资料进行回顾性分析。结果：56例患者中，治愈52例；占92.8%，死亡4例，占7.2%。结论：综合护理是提高重症胰腺炎治愈率的措施之一。
【关键词】急性重症胰腺炎；护理；体会
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0603-01
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又称急性出，是临床常见的重症急腹症之一，病情凶险，起病急、发展快，并发症多，病死率达10%-20%[1]。我科2012年9月～2013年9月收治入院的56例急性重症胰腺炎患者，我们配合医生进行细心监护，精心护理，提高了患者的治愈率。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者，男42例，女14例，年龄24岁～72岁，平均年龄46岁。合并胆管疾病36例，发病前饮酒、暴饮暴食16例，高脂血症16例。本组患者症状、体征、辅助检查均符合重症胰腺炎诊断标准。
1.2治疗
本组56例患者，配合医生按急性重症胰腺炎常规治疗给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痉止痛、生长抑素使用等，8例行持续床旁血液滤过治疗。
1.3护理
1.3.1基础护理
主要是生命体征的护理： ①体温 胰腺炎患者均有不同程度的发热，要给患者及家属讲明发热的原因及退热的办法，但要注意病程后期（第7-14天）的发热，要及时告知医生以防止霉菌感染及脓肿的形成。②呼吸 发病72小时内如果呼吸频率过快，有可能出现成人呼吸窘迫综合症（ARDS），要注意观察呼吸变化。③血压 发病早期多因为胰腺大量渗出致血压下降，导致循环不足致急性肾功能衰竭。因此要密切观察，通知医生及时补液防止急性肾功能衰竭发生。
1.3.2心理护理
由于急性胰腺炎起病急、病情重、发展快、症状明显，引起患者各种各样的躯体不适，患者易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，产生很大的心理压力。因此护理工作中首先和患者建立融洽的关系，以高度的责任心和同情心，理解、关心体贴患者，取得患者的充分信任。给患者讲一些患同样疾病而康复出院的病例，鼓励病人，树立战胜疾病的信心。要对患者进行详细的健康宣教，使其能以积极的心态主动配合医生的治疗和护理。
1.3.3禁食、肠胃减压的护理：①首先要向患者讲明禁食的重要性，肠胃减压的目的和意义，告知患者进食会刺激胰腺分泌胰液，致胰管压力增高[2]，不利于炎症的消除和机体的恢复，从而取得患者的主动配合。②置胃管前应向患者解释，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒适而自行拔管。③如患者有口渴状，予温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇，但绝对禁止喝水。④保持胃肠减压管的通畅，严密观察负压器内引流液的量、颜色、性状及气味。⑤口腔护理，每天可进行口腔护理2～3次，并观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，若发现应及时给予对症处理。
1.3.4营养支持以及饮食护理
营养支持在重症胰腺炎治疗中的逐渐得到重视。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段[3]。通常选择全肠外营养（TPN），由静脉给予。营养液是细菌良好的培养基，为避免感染，配制时应严格无菌操作，配制完毕及时用于患者。根据病情调整营养液输入速度，配制后的营养液必须24 h内用完。输注营养液应使用单独的静脉通道，不宜与其他药物共用静脉通道，以免增加污染的可能。目前为防止肠道功能衰竭提倡肠内营养，要教育家属对小肠营养管的护理，防止堵塞及肠道感染。对恢复期的患者，饮食一定要严格控制，饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡，饮食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时做好膳食指导，采用合理膳食结构，以避免饮食不当导致的胰腺炎复发。
1.3.5防治多脏器功能衰竭的护理
多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗[4]。密切观察生命体征和意识变化，准确记录24 h液体出入量，详细记录每小时尿量，防治肾衰竭。疼痛时适当给予镇痛解痉药，避免因疼痛等刺激诱发心脑血管意外。加强呼吸监测，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态，合理应用抗生素以控制肺部感染。观察意识、瞳孔、精神神经系统症状体征，警惕胰性脑病。
1.3.6健康教育
帮助患者和家属了解胰腺炎的病因和诱因，防止复发。第一、防止疾病复发可从低脂、低蛋白、低糖的清淡流质开始，逐渐恢复到正常饮食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒烟戒酒。第二、要积极治疗胆道疾病，以免再次发生胆源性胰腺炎的发生。第三、控制血脂，高脂血症引起的胰腺炎，往往是重症胰腺炎。
2结果
56例患者中，治愈52例；占92.8%，死亡4例，占7.2%
3讨论
急性重症胰腺炎病情凶险，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正确的医疗措施下，应尽早进行护理干预，早期严密监测生命体征，及时发现ARDS和ARF等并发症，加强生活护理，重视机械通气或血液滤过治疗期间的护理，确保各种管道护理到位，严格无菌操作原则。结合观察我们体会到：及时准确的护理，对缓解病情、挽救生命起着重要作用，在临床工作中，护士要具备较强的观察病情变化的能力，精心护理，做好基础护理、营养与饮食、心理护理、健康教育等工作，，能减少该病复发及致残，提高治愈率，能创造良好的社会及经济效益。
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学[M].-2版，北京：人民卫生出版社，2010.8：548.
[2] 郑春燕. ICU护理风险事件与对策.护理学报， 2006， 5： 52-5
[3] 张燕. 重症急性胰腺炎的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（2）：119-120.
[4] 宋丽梅.40例急性重症胰腺炎护理体会[J].中国医药导报，2011，8（9）：106-107.
【关键词】急性重症胰腺炎；护理；体会
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0603-01
急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又称急性出，是临床常见的重症急腹症之一，病情凶险，起病急、发展快，并发症多，病死率达10%-20%[1]。我科2012年9月～2013年9月收治入院的56例急性重症胰腺炎患者，我们配合医生进行细心监护，精心护理，提高了患者的治愈率。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者，男42例，女14例，年龄24岁～72岁，平均年龄46岁。合并胆管疾病36例，发病前饮酒、暴饮暴食16例，高脂血症16例。本组患者症状、体征、辅助检查均符合重症胰腺炎诊断标准。
1.2治疗
本组56例患者，配合医生按急性重症胰腺炎常规治疗给予禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗休克、抗生素、解痉止痛、生长抑素使用等，8例行持续床旁血液滤过治疗。
1.3护理
1.3.1基础护理
主要是生命体征的护理： ①体温 胰腺炎患者均有不同程度的发热，要给患者及家属讲明发热的原因及退热的办法，但要注意病程后期（第7-14天）的发热，要及时告知医生以防止霉菌感染及脓肿的形成。②呼吸 发病72小时内如果呼吸频率过快，有可能出现成人呼吸窘迫综合症（ARDS），要注意观察呼吸变化。③血压 发病早期多因为胰腺大量渗出致血压下降，导致循环不足致急性肾功能衰竭。因此要密切观察，通知医生及时补液防止急性肾功能衰竭发生。
1.3.2心理护理
由于急性胰腺炎起病急、病情重、发展快、症状明显，引起患者各种各样的躯体不适，患者易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，产生很大的心理压力。因此护理工作中首先和患者建立融洽的关系，以高度的责任心和同情心，理解、关心体贴患者，取得患者的充分信任。给患者讲一些患同样疾病而康复出院的病例，鼓励病人，树立战胜疾病的信心。要对患者进行详细的健康宣教，使其能以积极的心态主动配合医生的治疗和护理。
1.3.3禁食、肠胃减压的护理：①首先要向患者讲明禁食的重要性，肠胃减压的目的和意义，告知患者进食会刺激胰腺分泌胰液，致胰管压力增高[2]，不利于炎症的消除和机体的恢复，从而取得患者的主动配合。②置胃管前应向患者解释，向患者交待留置胃管的重要性，防止患者因不舒适而自行拔管。③如患者有口渴状，予温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇，但绝对禁止喝水。④保持胃肠减压管的通畅，严密观察负压器内引流液的量、颜色、性状及气味。⑤口腔护理，每天可进行口腔护理2～3次，并观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，若发现应及时给予对症处理。
1.3.4营养支持以及饮食护理
营养支持在重症胰腺炎治疗中的逐渐得到重视。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段[3]。通常选择全肠外营养（TPN），由静脉给予。营养液是细菌良好的培养基，为避免感染，配制时应严格无菌操作，配制完毕及时用于患者。根据病情调整营养液输入速度，配制后的营养液必须24 h内用完。输注营养液应使用单独的静脉通道，不宜与其他药物共用静脉通道，以免增加污染的可能。目前为防止肠道功能衰竭提倡肠内营养，要教育家属对小肠营养管的护理，防止堵塞及肠道感染。对恢复期的患者，饮食一定要严格控制，饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡，饮食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时做好膳食指导，采用合理膳食结构，以避免饮食不当导致的胰腺炎复发。
1.3.5防治多脏器功能衰竭的护理
多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗[4]。密切观察生命体征和意识变化，准确记录24 h液体出入量，详细记录每小时尿量，防治肾衰竭。疼痛时适当给予镇痛解痉药，避免因疼痛等刺激诱发心脑血管意外。加强呼吸监测，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态，合理应用抗生素以控制肺部感染。观察意识、瞳孔、精神神经系统症状体征，警惕胰性脑病。
1.3.6健康教育
帮助患者和家属了解胰腺炎的病因和诱因，防止复发。第一、防止疾病复发可从低脂、低蛋白、低糖的清淡流质开始，逐渐恢复到正常饮食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒烟戒酒。第二、要积极治疗胆道疾病，以免再次发生胆源性胰腺炎的发生。第三、控制血脂，高脂血症引起的胰腺炎，往往是重症胰腺炎。
2结果
56例患者中，治愈52例；占92.8%，死亡4例，占7.2%
3讨论
急性重症胰腺炎病情凶险，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。在正确的医疗措施下，应尽早进行护理干预，早期严密监测生命体征，及时发现ARDS和ARF等并发症，加强生活护理，重视机械通气或血液滤过治疗期间的护理，确保各种管道护理到位，严格无菌操作原则。结合观察我们体会到：及时准确的护理，对缓解病情、挽救生命起着重要作用，在临床工作中，护士要具备较强的观察病情变化的能力，精心护理，做好基础护理、营养与饮食、心理护理、健康教育等工作，，能减少该病复发及致残，提高治愈率，能创造良好的社会及经济效益。
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学[M].-2版，北京：人民卫生出版社，2010.8：548.
[2] 郑春燕. ICU护理风险事件与对策.护理学报， 2006， 5： 52-5
[3] 张燕. 重症急性胰腺炎的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（2）：119-120.
[4] 宋丽梅.40例急性重症胰腺炎护理体会[J].中国医药导报，2011，8（9）：106-107.