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摘要：目的 探讨膝关节置换术后早期夹闭伤口引流管的效果。方法 2012年4月至2013年2月在我院进行膝关节置换术的100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组术后护理方法相同，对照组术后按常规方法保持引流通畅，观察组手术完毕后夹闭引流管4h后恢复通畅，比较两组的引流效果、出血量及恢复情况。结果 观察组术后24h、48h的引流量、平均输血量显著少于对照组，血红蛋白含量、红细胞压积显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组术后皮下肿胀、瘀斑、疼痛评分、切口愈合时间、出院时的膝关节功能评分均无统计学意义（P>0.05）。结论 术后早期夹闭伤口引流管能够减少膝关节置换患者的是失血量，且不会对切口愈合和关节恢复造成影响。
关键词：膝关节置换术；夹闭引流管；时间；护理
Abstract： Objective to investigate the effect of early closed wound drainage tube after knee replacement surgery. Methods 100 cases of knee replacement surgery patients in our hospital from April to 2013 2012 February total knee replacement were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group， two groups were given the same postoperative nursing methods， the control group were treated by routine method to maintain smooth drainage， the observation group closed drainage tube 4H after operation. The effect of drainage， the amount of bleeding and recovery were compared between two groups. Results 24h， 48h drainage volume， the average volume of blood transfusion in the observation group were significantly less than those in the control group， hemoglobin， hematocrit was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Two groups of postoperative subcutaneous swelling， bruising， pain score， incision healing time， discharge of knee joint function score were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Early closed wound drainage tube can reduce postoperative blood loss of knee replacement surgery patients， and It does not affect on wound healing and recovery of affected joints.
Keywords： knee replacement surgery； closed wound drainage tube； time； nursing
膝骨關节炎是困扰老年患者的常见疾病，其主要病变是在关节边缘可以形成骨赘，进而引起关节软骨原发性或继发性的退行病变。对于较为严重的膝骨关节炎患者临床上多采用人工关节置换术治疗。膝关节置换术属于创伤性比较大的手术，患者术后出血量较多。虽然随着手术器械及手术技术的成熟，止血带的使用和近年来使用的控制性低压技术的发展，都减少了膝关节置换术的出血量，但仍有部分患者由于出血过多而必须采用输血治疗。近年来，有研究采用术后早期夹闭引流管的方式试图减少术后伤口引流量，以减少输血和并发症的发生[1]，并获得了初步成效。为减少膝关节置换术后患者的输血量，我院于2012年4月至2013年2月对50例膝关节置换术的患者采用术后早期夹闭伤口引流管的护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例膝关节置换术的患者，纳入标准：⑴术前均拍膝关节正侧位片为单间室，Ahlback X线分级Ⅰ～Ⅲ期；⑵均知情同意，体重≤80kg；⑶均签署知情同意书；⑷关节稳定，诸韧带结构完整；⑸膝关节屈曲至少90°；⑹关节活动受限为内翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°。排除标准：⑴过度肥胖，体重>80kg；⑵合并有结缔组织病；⑶从事体育运动或重体力劳动者以及炎症性关节炎如类风湿性关节炎等；⑷严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍者；⑸严重的骨质疏松；⑹明显静息痛；⑺）严重的骨质疏松症；多关节疾病；其中男21例（21膝），女79例（79膝），年龄60～72岁，平均65.5±5.7岁，平均体重68kg。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，对两组患者的一般资料进行均衡性检验，均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组采用全膝关节置换术治疗，麻醉方法和手术方法均相同，采取标准的膝前正中切口入路，股骨和胫骨均采用髓外定位方法，切除内侧骨赘，两组假体均使用美国Zimmer公司的MG膝关节系统，骨水泥固定，未行髌骨置换。术后常规应用棉垫，伤口均用自粘弹力绷带加压包扎。关节腔放置引流管2根，术后6～8 h开始应用低分子肝素钠抗凝治疗。除引流管夹闭方式的不同外，其他护理方法均相同，包括术后病生命体征观察、饮食护理、康复指导（术后第1d开始股四头肌等长收缩练习，第2d开始应用CPM机进行功能锻炼）、心理护理、并发症预防等。 对照组术后按常规方法保持引流通畅，观察组手术完毕后夹闭引流管4h后恢复通畅，如伤口敷料渗血较多，则提前开放引流管。术后患肢抬高15°～20°，保持膝关节近伸直位，伤引流装置均为普通无负压引流管袋，均于术后24～48 h 拔管，在开放引流管期间应妥善固定引流管保持引流管通畅，防止打折、受压、脱出[2]，伤口处持续冷敷冰袋48 h，并保持创口敷料干燥。同时严密观察患肢的肿胀程度及末梢感觉、血运，如发现异常及时报告医生处理。术后24h查血常规，血红蛋白低于80g/L给予输血治疗[3]。引流管拔除后，在复查假体位置满意后可开始进行等速运动训练，之后按照循序渐进的方法进行康复。对于在闭管期间疼痛明显或出现患肢肿胀者及时通畅引流，延缓功能锻炼时间。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组术后的24h、48h的引流量、输血量、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）的变化、术后皮下肿胀、瘀斑的发生情况、疼痛评分、切口愈合时间（切口愈合时间以及拆线时间记录）、出院时的膝关节功能评分。其中Hb、HCT的检测：在清晨7：00由专业医护人员抽取患者的肘静脉血2.0ml于EDTA-K2真空采血管内（采集前1d的19：00后禁食、禁水），采用深圳迈瑞公司BC-5000血细胞分析仪进行检测，连测2次，取其平均值。标本每次测定前，都要先进行质控品测定，空白计数符合标准。⑵疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，对患者术后24h的疼痛情况进行评价，VAS评分0～10分，分数越高疼痛越剧烈。⑶膝关节功能[3]：采用HSS评分法进行的评定（theHospital for Special Surgery Knee Score，HSS），满分为100分，85～100分优，70～84分为良，60～69为可，<60为差。
1.4统计学处理
使用SPSS 15.0 for windows软件进行数据处理，用（ ±s）表示计量资料，频数表示计数资料，统计学方法分别采用配对样本t检验、卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后引流量、输血情况比较
两组患者术前的血红蛋白、红细胞压积均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后24h、48h的引流量、平均输血量显著少于对照组，血红蛋白含量、红细胞压积显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
两组术后皮下肿胀、瘀斑、疼痛评分、切口愈合时间、出院时的膝关节功能评分均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
膝退行性关节炎在中老年人中比较常见，表现为较为典型的膝关节疼痛，微肿或肿胀明显，行走跛行，膝关节置换术是治疗膝退行性关节炎的主流治疗方法。随着我国老龄化步伐的较快，膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术由于术中需对关节滑膜进行广泛的清理，创面较大，渗血较多，术后出血量远远多于髋关节置换。虽然术后可采用冰敷和加压包扎等方式减少一部分出血量，但是效果仍然不甚明显。膝关节置换术后手术出血大多以伤口引流的方式的引出，过多的引流不仅会导致患者失血过多，而且也会对影响患者的心理，延迟了术后关节功能康复锻炼的时间。此外，长时间的引流还会增加感染的机会[4]。术后关节部位渗血还可延迟伤口愈合的时间，加重疼痛，甚至引起血栓形成[5]。
有效的关节腔引流是膝关节置换术术后护理的重要措施之一。在以往的护理实践中，对手术后早期引流量过大的患者，曾尝试采用暂时夹闭引流管的方式来控制引流量，发现该发现可有效减少失血量[6]。近年来，有研究显示，全膝关节置换术后应用夹闭引流管是减少术后失血的一种简便有效的方法[6]。也有研究显示，膝关节置换术后早期暂时夹闭伤口引流管不仅可以减少伤口引流量，而且对切口的愈合，膝关节功能的恢复也不会产生明显影响[7]。魏东的研究显示，夹闭引流管是减少全膝关节置換术后失血量的有效方法，减少夹闭引流管的时间，在减少术后失血量的同时，还能大大降低并发症的风险[8]。项群等人的研究显示，全膝关节置换术后夹闭引流管2h是最理想的时间选择，其不仅减少了引流量，而且不会增加术后患肢肿胀、皮下瘀斑和疼痛的发生[9]。本研究综合前人研究酒宴，并结合临床实际，对50例膝关节置换术的患者术后夹闭引流管4h，结果发现，与传统方式相比，观察组的失血量、引流量减少了，血红蛋白和红细胞压积指标较好（P<0.05）。结果也同样证实了该方式不会影响患者的恢复。综上所述，术后早期夹闭伤口引流管能够减少膝关节置换患者的是失血量，且不会对切口愈合和关节恢复造成影响。
参考文献
[1]刘丹.全膝关节置换术后早期不同伤口引流管夹闭时间对引流量的影响[J].护理学报，2011，18（22）：46-48.
[2]付玲，郑群怡，畅怡，等.膝关节置换术后早期夹闭伤口引流管对引流量的影响[J].护士进修杂志， 2010，25（2）：112-114.
[3]兰海，员晋，张进军，等.夹闭引流管对全膝关节置换术后出血的影响[J].中国现代医生，2010，48（21）：20-21.
[4]Patel VP，Walsh M，Sehgal B.Factors associated with pro Longed wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg（Am），2007，89（1）：33-38.
[5]Walmsley PJ，Kelly MB，Hill RM.A prospective randomized contrelled trial of the use of drains in total hip arthroplasty[J].J Bone Joint Surg（Br），2005，87（12）：1397-1401.
[6]胡智飞，冯威，赵月，等.关节置换术后定时夹闭切口引流的临床观察[J].现代护理，2007，13（4）：1035-1036.
[7]王燕.人工膝关节置换术后早期引流管夹闭方式对引流量的影响[J].医学信息，2012，25（3）：103-104.
[8]魏东.人工全膝关节置换术后失血处理策略[J].中国伤残医学2012，20（11）：64-65.
[9]项群，王四清，殷俊，等.全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究[J].河北医学，2013，19（4）：537-539.
关键词：膝关节置换术；夹闭引流管；时间；护理
Abstract： Objective to investigate the effect of early closed wound drainage tube after knee replacement surgery. Methods 100 cases of knee replacement surgery patients in our hospital from April to 2013 2012 February total knee replacement were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group， two groups were given the same postoperative nursing methods， the control group were treated by routine method to maintain smooth drainage， the observation group closed drainage tube 4H after operation. The effect of drainage， the amount of bleeding and recovery were compared between two groups. Results 24h， 48h drainage volume， the average volume of blood transfusion in the observation group were significantly less than those in the control group， hemoglobin， hematocrit was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Two groups of postoperative subcutaneous swelling， bruising， pain score， incision healing time， discharge of knee joint function score were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Early closed wound drainage tube can reduce postoperative blood loss of knee replacement surgery patients， and It does not affect on wound healing and recovery of affected joints.
Keywords： knee replacement surgery； closed wound drainage tube； time； nursing
膝骨關节炎是困扰老年患者的常见疾病，其主要病变是在关节边缘可以形成骨赘，进而引起关节软骨原发性或继发性的退行病变。对于较为严重的膝骨关节炎患者临床上多采用人工关节置换术治疗。膝关节置换术属于创伤性比较大的手术，患者术后出血量较多。虽然随着手术器械及手术技术的成熟，止血带的使用和近年来使用的控制性低压技术的发展，都减少了膝关节置换术的出血量，但仍有部分患者由于出血过多而必须采用输血治疗。近年来，有研究采用术后早期夹闭引流管的方式试图减少术后伤口引流量，以减少输血和并发症的发生[1]，并获得了初步成效。为减少膝关节置换术后患者的输血量，我院于2012年4月至2013年2月对50例膝关节置换术的患者采用术后早期夹闭伤口引流管的护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例膝关节置换术的患者，纳入标准：⑴术前均拍膝关节正侧位片为单间室，Ahlback X线分级Ⅰ～Ⅲ期；⑵均知情同意，体重≤80kg；⑶均签署知情同意书；⑷关节稳定，诸韧带结构完整；⑸膝关节屈曲至少90°；⑹关节活动受限为内翻小于15°，屈曲挛缩不超过15°。排除标准：⑴过度肥胖，体重>80kg；⑵合并有结缔组织病；⑶从事体育运动或重体力劳动者以及炎症性关节炎如类风湿性关节炎等；⑷严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍者；⑸严重的骨质疏松；⑹明显静息痛；⑺）严重的骨质疏松症；多关节疾病；其中男21例（21膝），女79例（79膝），年龄60～72岁，平均65.5±5.7岁，平均体重68kg。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，对两组患者的一般资料进行均衡性检验，均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组采用全膝关节置换术治疗，麻醉方法和手术方法均相同，采取标准的膝前正中切口入路，股骨和胫骨均采用髓外定位方法，切除内侧骨赘，两组假体均使用美国Zimmer公司的MG膝关节系统，骨水泥固定，未行髌骨置换。术后常规应用棉垫，伤口均用自粘弹力绷带加压包扎。关节腔放置引流管2根，术后6～8 h开始应用低分子肝素钠抗凝治疗。除引流管夹闭方式的不同外，其他护理方法均相同，包括术后病生命体征观察、饮食护理、康复指导（术后第1d开始股四头肌等长收缩练习，第2d开始应用CPM机进行功能锻炼）、心理护理、并发症预防等。 对照组术后按常规方法保持引流通畅，观察组手术完毕后夹闭引流管4h后恢复通畅，如伤口敷料渗血较多，则提前开放引流管。术后患肢抬高15°～20°，保持膝关节近伸直位，伤引流装置均为普通无负压引流管袋，均于术后24～48 h 拔管，在开放引流管期间应妥善固定引流管保持引流管通畅，防止打折、受压、脱出[2]，伤口处持续冷敷冰袋48 h，并保持创口敷料干燥。同时严密观察患肢的肿胀程度及末梢感觉、血运，如发现异常及时报告医生处理。术后24h查血常规，血红蛋白低于80g/L给予输血治疗[3]。引流管拔除后，在复查假体位置满意后可开始进行等速运动训练，之后按照循序渐进的方法进行康复。对于在闭管期间疼痛明显或出现患肢肿胀者及时通畅引流，延缓功能锻炼时间。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组术后的24h、48h的引流量、输血量、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）的变化、术后皮下肿胀、瘀斑的发生情况、疼痛评分、切口愈合时间（切口愈合时间以及拆线时间记录）、出院时的膝关节功能评分。其中Hb、HCT的检测：在清晨7：00由专业医护人员抽取患者的肘静脉血2.0ml于EDTA-K2真空采血管内（采集前1d的19：00后禁食、禁水），采用深圳迈瑞公司BC-5000血细胞分析仪进行检测，连测2次，取其平均值。标本每次测定前，都要先进行质控品测定，空白计数符合标准。⑵疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，对患者术后24h的疼痛情况进行评价，VAS评分0～10分，分数越高疼痛越剧烈。⑶膝关节功能[3]：采用HSS评分法进行的评定（theHospital for Special Surgery Knee Score，HSS），满分为100分，85～100分优，70～84分为良，60～69为可，<60为差。
1.4统计学处理
使用SPSS 15.0 for windows软件进行数据处理，用（ ±s）表示计量资料，频数表示计数资料，统计学方法分别采用配对样本t检验、卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后引流量、输血情况比较
两组患者术前的血红蛋白、红细胞压积均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后24h、48h的引流量、平均输血量显著少于对照组，血红蛋白含量、红细胞压积显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
两组术后皮下肿胀、瘀斑、疼痛评分、切口愈合时间、出院时的膝关节功能评分均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
膝退行性关节炎在中老年人中比较常见，表现为较为典型的膝关节疼痛，微肿或肿胀明显，行走跛行，膝关节置换术是治疗膝退行性关节炎的主流治疗方法。随着我国老龄化步伐的较快，膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术由于术中需对关节滑膜进行广泛的清理，创面较大，渗血较多，术后出血量远远多于髋关节置换。虽然术后可采用冰敷和加压包扎等方式减少一部分出血量，但是效果仍然不甚明显。膝关节置换术后手术出血大多以伤口引流的方式的引出，过多的引流不仅会导致患者失血过多，而且也会对影响患者的心理，延迟了术后关节功能康复锻炼的时间。此外，长时间的引流还会增加感染的机会[4]。术后关节部位渗血还可延迟伤口愈合的时间，加重疼痛，甚至引起血栓形成[5]。
有效的关节腔引流是膝关节置换术术后护理的重要措施之一。在以往的护理实践中，对手术后早期引流量过大的患者，曾尝试采用暂时夹闭引流管的方式来控制引流量，发现该发现可有效减少失血量[6]。近年来，有研究显示，全膝关节置换术后应用夹闭引流管是减少术后失血的一种简便有效的方法[6]。也有研究显示，膝关节置换术后早期暂时夹闭伤口引流管不仅可以减少伤口引流量，而且对切口的愈合，膝关节功能的恢复也不会产生明显影响[7]。魏东的研究显示，夹闭引流管是减少全膝关节置換术后失血量的有效方法，减少夹闭引流管的时间，在减少术后失血量的同时，还能大大降低并发症的风险[8]。项群等人的研究显示，全膝关节置换术后夹闭引流管2h是最理想的时间选择，其不仅减少了引流量，而且不会增加术后患肢肿胀、皮下瘀斑和疼痛的发生[9]。本研究综合前人研究酒宴，并结合临床实际，对50例膝关节置换术的患者术后夹闭引流管4h，结果发现，与传统方式相比，观察组的失血量、引流量减少了，血红蛋白和红细胞压积指标较好（P<0.05）。结果也同样证实了该方式不会影响患者的恢复。综上所述，术后早期夹闭伤口引流管能够减少膝关节置换患者的是失血量，且不会对切口愈合和关节恢复造成影响。
参考文献
[1]刘丹.全膝关节置换术后早期不同伤口引流管夹闭时间对引流量的影响[J].护理学报，2011，18（22）：46-48.
[2]付玲，郑群怡，畅怡，等.膝关节置换术后早期夹闭伤口引流管对引流量的影响[J].护士进修杂志， 2010，25（2）：112-114.
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[4]Patel VP，Walsh M，Sehgal B.Factors associated with pro Longed wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg（Am），2007，89（1）：33-38.
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[7]王燕.人工膝关节置换术后早期引流管夹闭方式对引流量的影响[J].医学信息，2012，25（3）：103-104.
[8]魏东.人工全膝关节置换术后失血处理策略[J].中国伤残医学2012，20（11）：64-65.
[9]项群，王四清，殷俊，等.全膝关节置换术后引流管夹闭时间选择的临床研究[J].河北医学，2013，19（4）：537-539.