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〔摘要〕小俊（来访者）每天早上要去上学的时候，都会出现头痛、呼吸不顺畅的情况。到了学校以后，症状就会加重。在家的时候，所有的不适感就会消失，和家中哥哥玩得很尽兴。接纳承诺疗法鼓励来访者接纳自己的不舒适感，接纳自己的负性想法，朝着自己的价值方向去努力。咨询师运用接纳承诺疗法，引导小俊意识到不去学校上学给自己带来的不良后果，充分利用小俊自身的爱好，引导小俊为了自己的理想而努力。
〔关键词〕上学恐惧；接纳承诺疗法；辅导个案
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）30-0041-03
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代认知行为疗法，强调的是个体的心理灵活性[1]，即接纳自我经验并朝着有意义的生活前进的能力。ACT主张与情绪、想法等和平共处，鼓励个体带着情绪、想法去做自己认为重要的事情。ACT由六个方面组成，分别是“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”“承诺行为”[2]，这六个方面的目的都是为了让个体朝着自己的价值方向，朝着自己想要做的事情前进。在运用ACT进行个案辅导时，可以结合个体的具体情况，从任何一个方面或者几个方面着手[3]。当个体愿意行动起来，愿意为了自己认为重要的方向去努力的时候，ACT的目标就达到了。ACT强调不去控制想法和情绪，而是在有想法和情绪的时候，仍然愿意带着它们去行动，为了自己的价值方向努力才是最核心的本质。
一、个案概况
小俊（化名），男，12岁，小学六年级学生。家中排行老二，有一个哥哥在上初中。父亲是一名公务员，爷爷是一名退休教师，叔叔是其所在学校副校长。家里长辈对小俊很宠爱，他提出的要求都尽量满足。小俊性格偏内向，喜欢与哥哥玩耍，不喜欢与不熟悉的小朋友一起玩。学习成绩中等，待人和蔼。因身体不舒服，父母带他去过三次儿童医院检查，均没有发现任何问题。
小俊在六年级以前，学习成绩都在中等。上了六年级以后，学习成绩下降。到了六年级下半学期，开始不喜欢去学校。每天早上去学校需要人不断催促。某一天早上，小俊感觉头痛，呼吸不畅，父亲觉得他是不想去上学，有意骗人。父亲强行带他去学校，父亲离开后，老师就打电话来，说小俊身体不舒服。后来，又出现过几次类似的情况，带去医院检查并未查出任何问题。每次早上父母要求他去上学，他就会出现身体不适感。当不去学校，在家里休息和娱乐时，他玩得很开心，身体也没出现不适感。
二、咨询过程
采用接纳承诺疗法，每周一次心理辅导，每次1小时。共进行六次心理辅导。
（一）第一阶段（第一次咨询）：收集来访者信息，建立咨访关系，明确咨询目标
此阶段通过与小俊及小俊父母交谈，了解来访者的家庭情况及成长经历。小俊父母反映，小俊以前学习成绩都还不错，但是近来却不愿意上学了。只要提到上学，就开始出现头痛等身体不适，到医院检查却又查不出任何问题。家里所有人都宠爱小俊，他提出的要求，家里人都尽可能满足。
家长希望通过咨询能让小俊重新去上学，咨询师表示，咨询目标不是由家长来定，也不是由咨询师来定，而是由小俊和咨询师来共同商定。
面对腼腆内向的小俊，咨询师表示和他之间的对话会保密，不会向任何其他人透露，这是咨询的原则。咨询师鼓励小俊大胆说出自己的心里话。经过双方商定，确立了咨询目标：（1）身体的不舒服感得到改善；（2）重新去上学。
（二）第二阶段（第2～5次咨询）：实施干预，完成干预过程
1.创造性无望（第二次咨询）
因为发现小俊在逃避上学，所以，需要尽快地让小俊正视这一问题。创造性无望就是要让来访者意识到自己采取的方法从长远来看，到底是否对自己有用。部分对话如下：
咨询师：你现在不去上学有什么好处吗？
小俊：可以在家里玩，又不用写作业。
咨询师：你可以一直不去上学吗？
小俊：（沉默）应该不能。
咨询师：那你觉得，你现在不去上学，会有哪些不好的后果呢？
小俊：功课落下了很多，可能跟不上班上的同学，学习成绩会落后。还有，不能和同桌一起玩，好久没和他一起玩了。
咨询师：嗯。从长远来看，你觉得一直不去上学，這样行得通吗？
小俊：行不通。
通过“创造性无望”，咨询师让小俊意识到，不去学校上学只能带来短暂的放松，却会造成更多的麻烦，而且和自己的好朋友也会疏远。
2.接纳（第三次咨询）
小俊不想去上学，有一部分原因是因为身体不舒服，心里会产生对上学的恐惧情绪。咨询师问小俊为什么去医院检查并没有发现身体有任何问题，可是，一旦去上学，问题就来了，不去上学，问题又消失了。小俊说可能是自己不喜欢学校的作业太多，不喜欢上学导致的。
接下来，咨询师通过“小黑狗”的隐喻，让小俊理解，恐惧情绪和想法就像身边的一只小黑狗一样跟随着自己。要想让小黑狗不影响自己，最好的办法就是接纳它，让它成为朋友，带着它一起学习和生活。
咨询师：小俊，我们每个人都会有很多想法和情绪，有时某个想法或某种情绪很难控制。我把它比作一只小黑狗，这只小黑狗总是在我们身边。如果你不想要它，你要丢下它，它可能会咬你和伤害你。你觉得应该怎么办，这只小黑狗才不会影响你呢？
小俊：如果我和它做朋友，它就不会影响我。
咨询师：说得太好了！如果你接纳它了，愿意和它做朋友，它就不会影响你了。你不想去上学的恐惧情绪就像一只小黑狗，以后，你愿意尝试着跟它做朋友吗？愿意带着这只“小黑狗”一起去上学吗？
通过讨论，小俊表示可以尝试接纳对上学的恐惧情绪，不想着要打它、赶走它。咨询师鼓励小俊从咨询室出去以后就开始尝试，并表示相信小俊可以成功。
〔关键词〕上学恐惧；接纳承诺疗法；辅导个案
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）30-0041-03
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是第三代认知行为疗法，强调的是个体的心理灵活性[1]，即接纳自我经验并朝着有意义的生活前进的能力。ACT主张与情绪、想法等和平共处，鼓励个体带着情绪、想法去做自己认为重要的事情。ACT由六个方面组成，分别是“接纳”“认知解离”“以己为景”“关注当下”“明确价值”“承诺行为”[2]，这六个方面的目的都是为了让个体朝着自己的价值方向，朝着自己想要做的事情前进。在运用ACT进行个案辅导时，可以结合个体的具体情况，从任何一个方面或者几个方面着手[3]。当个体愿意行动起来，愿意为了自己认为重要的方向去努力的时候，ACT的目标就达到了。ACT强调不去控制想法和情绪，而是在有想法和情绪的时候，仍然愿意带着它们去行动，为了自己的价值方向努力才是最核心的本质。
一、个案概况
小俊（化名），男，12岁，小学六年级学生。家中排行老二，有一个哥哥在上初中。父亲是一名公务员，爷爷是一名退休教师，叔叔是其所在学校副校长。家里长辈对小俊很宠爱，他提出的要求都尽量满足。小俊性格偏内向，喜欢与哥哥玩耍，不喜欢与不熟悉的小朋友一起玩。学习成绩中等，待人和蔼。因身体不舒服，父母带他去过三次儿童医院检查，均没有发现任何问题。
小俊在六年级以前，学习成绩都在中等。上了六年级以后，学习成绩下降。到了六年级下半学期，开始不喜欢去学校。每天早上去学校需要人不断催促。某一天早上，小俊感觉头痛，呼吸不畅，父亲觉得他是不想去上学，有意骗人。父亲强行带他去学校，父亲离开后，老师就打电话来，说小俊身体不舒服。后来，又出现过几次类似的情况，带去医院检查并未查出任何问题。每次早上父母要求他去上学，他就会出现身体不适感。当不去学校，在家里休息和娱乐时，他玩得很开心，身体也没出现不适感。
二、咨询过程
采用接纳承诺疗法，每周一次心理辅导，每次1小时。共进行六次心理辅导。
（一）第一阶段（第一次咨询）：收集来访者信息，建立咨访关系，明确咨询目标
此阶段通过与小俊及小俊父母交谈，了解来访者的家庭情况及成长经历。小俊父母反映，小俊以前学习成绩都还不错，但是近来却不愿意上学了。只要提到上学，就开始出现头痛等身体不适，到医院检查却又查不出任何问题。家里所有人都宠爱小俊，他提出的要求，家里人都尽可能满足。
家长希望通过咨询能让小俊重新去上学，咨询师表示，咨询目标不是由家长来定，也不是由咨询师来定，而是由小俊和咨询师来共同商定。
面对腼腆内向的小俊，咨询师表示和他之间的对话会保密，不会向任何其他人透露，这是咨询的原则。咨询师鼓励小俊大胆说出自己的心里话。经过双方商定，确立了咨询目标：（1）身体的不舒服感得到改善；（2）重新去上学。
（二）第二阶段（第2～5次咨询）：实施干预，完成干预过程
1.创造性无望（第二次咨询）
因为发现小俊在逃避上学，所以，需要尽快地让小俊正视这一问题。创造性无望就是要让来访者意识到自己采取的方法从长远来看，到底是否对自己有用。部分对话如下：
咨询师：你现在不去上学有什么好处吗？
小俊：可以在家里玩，又不用写作业。
咨询师：你可以一直不去上学吗？
小俊：（沉默）应该不能。
咨询师：那你觉得，你现在不去上学，会有哪些不好的后果呢？
小俊：功课落下了很多，可能跟不上班上的同学，学习成绩会落后。还有，不能和同桌一起玩，好久没和他一起玩了。
咨询师：嗯。从长远来看，你觉得一直不去上学，這样行得通吗？
小俊：行不通。
通过“创造性无望”，咨询师让小俊意识到，不去学校上学只能带来短暂的放松，却会造成更多的麻烦，而且和自己的好朋友也会疏远。
2.接纳（第三次咨询）
小俊不想去上学，有一部分原因是因为身体不舒服，心里会产生对上学的恐惧情绪。咨询师问小俊为什么去医院检查并没有发现身体有任何问题，可是，一旦去上学，问题就来了，不去上学，问题又消失了。小俊说可能是自己不喜欢学校的作业太多，不喜欢上学导致的。
接下来，咨询师通过“小黑狗”的隐喻，让小俊理解，恐惧情绪和想法就像身边的一只小黑狗一样跟随着自己。要想让小黑狗不影响自己，最好的办法就是接纳它，让它成为朋友，带着它一起学习和生活。
咨询师：小俊，我们每个人都会有很多想法和情绪，有时某个想法或某种情绪很难控制。我把它比作一只小黑狗，这只小黑狗总是在我们身边。如果你不想要它，你要丢下它，它可能会咬你和伤害你。你觉得应该怎么办，这只小黑狗才不会影响你呢？
小俊：如果我和它做朋友，它就不会影响我。
咨询师：说得太好了！如果你接纳它了，愿意和它做朋友，它就不会影响你了。你不想去上学的恐惧情绪就像一只小黑狗，以后，你愿意尝试着跟它做朋友吗？愿意带着这只“小黑狗”一起去上学吗？
通过讨论，小俊表示可以尝试接纳对上学的恐惧情绪，不想着要打它、赶走它。咨询师鼓励小俊从咨询室出去以后就开始尝试，并表示相信小俊可以成功。