关键词 米非司酮 利凡诺 引产
　　
　　利凡诺羊膜腔内注射术仍是目前最常用的中晚期妊娠引产方法。由于中晚期妊娠引产者的宫颈不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，容易出现宫缩乏力、产后出血增多、宫颈撕裂伤等并发症。米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮药，具有良好的促宫颈成熟和扩张作用，有利于孕产物的排出［１］。 我们对100例中孕引产者加用米非司酮口服，取得满意效果。现总结如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　研究对象：我院自2001年1月~2006年1月住院引产的中晚期妊娠患者200例，孕龄在14~36周之间，随机分为A组100例和B组100例，两组孕妇年龄、产次、孕周无明显差异，具有可比性。
　　方法：所有患者术前三大常规，肝、肾功能无异常。A组羊膜腔内注入利凡诺l00mg后同时口服米非司酮50mg，每8小时1次，共3次，总量l50mg；B组单给予羊膜腔内注射利凡诺引产。
　　观察指标：①注药后出现有效宫缩时间；②有效宫缩开始至胎儿娩出时间；③产时出血量，指从胎儿娩出到胎盘娩出或清宫结束；④宫颈撕裂情况：⑤用药组不良反应，术后复查肝功能。
　　统计学处理：用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　A、B组注药至有效宫缩至胎盘排出时间见表1。A组引产成功率100％。B组宫缩乏力21例，加用米索前列醇或静滴催产素后引产成功。
　　A、B两组子宫出血量及宫颈撕裂份情况见表2。
　　


　　不良反应：A组患者服米非司酮后有5例出现恶心、潮热、乳胀等不适、均可耐受。其余患者无不良反应，复查肝功能无损害。
　　
　　讨 论
　　
　　羊膜腔内利凡诺能有效刺激宫缩、引产成功率95%以上。但由于中晚期妊娠引产者宫颈均不成熟，管长质硬，难于和宫缩协调一致，宫口扩张速度缓慢，使产程潜伏期延长，导致产程延长，宫缩乏力，产后出血增多及宫颈撕裂伤等。米非司酮是近年国内外广泛使用的一种受体水平的抗孕激素药，靶器宫是子宫内膜(或蜕膜)，特别是毛细血管的内皮细胞。它能取代体内孕酮与孕酮受体相结合，从而抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，导致内源性前列腺素释放，增加了子宫肌层的活性［2］。在口服米非司酮48小时后，镜下可见子宫颈组织胶原纤维溶解，还可见到宫颈组织中明显的中性粒细胞，巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象，进一步促进宫颈软化并扩张［3］从本组资料结果可以肯定米非司酮在利凡诺引产中的协助作用，促使子宫颈的软化、扩张、达到与宫缩协调一致，缩短了引产时间，产程进展较快，还明显减少了产后出血量和官颈撕裂伤的发生。
　　
　　参考文献
　　1 廖爱华,米非司酮的作用机理及临床应用，实用妇产科杂志. 1994．1：15
　　2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社1989.969
　　3 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化，中华妇产科杂志.1995·30(1)：524