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【摘要】近些年来，有关报道通过对腰椎间盘突出症的推拿治疗、中药外用以及针灸治疗等各种外治措施的临床研究进行阐述分析，发现中医外治在腰椎间盘突出症的非手术医治中具有特殊的治疗效果，有着安全性好、疗效明显、病患易于接受、副作用少等优势[1]。下面对此具体阐述。
【关键词】腰椎间盘的突出症；中医外治；临床研究
1前言
腰椎间盘的突出症，简称“LIDP”，是一种临床上较为常见且发病率较高的疾病，同时也是一种腰腿痛的常见因素。LIDP的发作原因通常具有自身的免疫学说、机械受压的学说、无菌性的炎症学说以及中医痹证的学说等，大部分病患经过有效的中医外治疗法后，病情显著缓解[2]。对此，采用中医外治方法治疗LIDP患者，其临床疗效令人满意，值得在临床医学上广泛推广及应用。
2腰椎间盘突出症的病因
LIDP主要是由腰椎间盘的突出与退行性变，逐渐刺激窦椎神经和神经根而产生的各种临床表现。具体原因主要包括：第一，外力作用：长期受到外力的反复损害而导致腰椎间盘的退变程度加剧[3]。第二，退行性的转变：纤维环的转变表现为坚韧程度下降；髓核退变通常表现有含水量下降，且由于失水所致推节松动或失稳等局部病理变化。第三，椎间盘解剖元素的缺陷：表现为椎间盘成熟后逐步缺少血液循环，修复能力减弱。因此，在以上因素中某种将致使椎间盘的承压力升高，从而促使弹性不强的髓核穿透坚韧较差的纤维环，最终导致髓核突出。
3腰椎间盘突出症的发病机制
众人皆知，腰椎间盘会在运动或者脊柱的负荷作用下承受巨大压应力。成年后，椎间盘初步退变并逐渐组合LIDP的基本因素。与此同时，LIDP还和下面因素密切相关：首先，个人职业：腰椎间盘的突出和个人职业存在密切联系，如举重运动员由于过度负荷的作用而易于引发椎间盘的退变[4]。在弯腰的状态下，若举起25kg重物，椎间盘的承压将上升至35kPa/cm2以上。其次，外伤作用：根据相关临床观察显示，外伤是导致椎间盘突出的主要原因，尤其是青少年和儿童的发病，均离不开外伤。具体表现为在快速运动与脊柱的轻度负荷时，将破坏纤维环的正常水平，并且压应力能使软骨的终板发生破裂。当然，也有人认为外伤仅是椎间盘突出的诱发因素，起源在于无痛髓核穿入内层的纤维环，在外伤的作用下，促使髓核更加突出至外层具有神经支持的纤维环，进而引发疼痛。第三，腰骶的先天时常：腰骶段的畸形将使LIDP得发生率升高，包括骶椎腰化、小关节畸形、腰椎骶化等。第四，遗传因素：最近几年有报道腰椎间盘的突出症和遗传有关。可见，以上因素均能使腰椎的承受应力出现变化，进而致使椎间盘的内压上升及易于损伤与退变。需要根据病情的具体情况，选取有针对性的治疗措施。
4腰椎间盘突出症的治疗方法
4.1推拿疗法推拿能促进部分组织的血液循环[5]，还能正确纠正腰椎间盘解剖部位的细微异常，调节椎体解剖部位的关系，有效减少或者清除血管和神经的机械性压迫，逐步扩大椎管的容量，以及改善椎管内的环境等。某医者曾依据LIDP患者的不同病变时期，促使病患选取相异的摆放体位，准确显示斜扳方法的应力集中位置，严格规范斜扳方法的操作流程，且通过和经典斜扳方法相对比。结果显示，严格规范的斜扳手法医治LIDP患者疗效显著优于经典的斜扳手法。另外，踩跷法也是推拿疗法中的一种，主要是一种在特制的踩跷床上利用足跟部及足掌踩踏病患肢体的某个位置，且开展各类动作来医治疾病的推拿方法。但将这种方法和一般的推拿疗法结合起来，其优势更为显著。表现为踩跷法具有恢复腰椎生理曲度的作用，而一般推拿法则有放松肌肉和帮助组织修复的功效。但须注意，两者结合治疗法不适用于中心型明显、合并骨质疏松、椎管狭窄或腰椎滑脱的LIDP病患。
4.2中药外用的方法将中药用于患处，可使药效根据皮肤渗透作用抵达病所，从而发挥消肿止痛、活血化瘀的医治功效。此外，中药外用作为中医骨伤科中一种较为关键的治疗措施，主要包括中药膏剂的外贴、中药煎剂的外洗等。首先，A医者曾通过外洗的止痛方医治LIDP患者，利用药方熏洗患者腰部，同时让患者服用非甾体类的抗炎药作为对照组，观察并比较两组患者治疗前后的体征与症状变化[6]。结果显示，利用药方熏洗腰部的LIDP患者临床疗效明显优于服用非甾体类抗炎药的患者，由此可见，止痛方的外洗是一种较为有效的治疗方法。其次，B医者曾将具有搜风通络、活血化瘀、补肾固本及消肿镇痛作用的中药加工制成椎间盘膏，经加热之后将此药膏外敷突出的病变部位，结果其的治疗效果明显，安全性好。最后，C医者为促进药物对皮肤的渗透与吸收作用，刮痧之后利用活血通痹膏外贴治疗LIDP患者，并和服用复方氯唑沙宗片进行对照观察，比较两组患者的疗效，结果外贴活血通痹膏患者的疗效比较显著。
4.3针刺治疗方法据报道，先取LIDP患者突出部位的夹脊穴和附近一对夹脊穴，L4-L5配环跳、昆仑及阳陵泉等穴位。通过补泻手法治疗20例腰椎间盘突出症患者，根据病情确定刺激强弱，旋转复位。结果显效16例，有效3例，无效1例。医者黄某等人利用腹针医治60例腰椎间盘突出症患者，选取关元、水分及气海作为主穴，配穴为急性患者的印堂和水沟，对于病程较长的患者外加气穴，以腰痛症状为重点外加四满与外陵。方法是轻微刺激，以麻胀、无酸为宜，同时利用电针的常用穴医治进行观察比较。结果显示对照组的治疗总有效率为80%，而利用腹针治疗的患者总有效率达到100%，显著高于对照组[7]。医者高某通过针刺结合穴位注射的方法治疗80例腰椎间盘突出症患者后，取得良好疗效，痊愈率为52%，治疗总有效率为93%。医者张某利用温针灸外加整脊疗法医治300例LIDP患者，结果200例显效，80例有效，20例无效，总有效率为93%。医者姚某通过银质针疗法治疗30例腰椎间盘突出症患者，结果显示：所有患者中20例治愈出院，5例显效，4例病情好转，1例无效死亡，总有效率96.7%。由此可见，由古代中医中“九针”转变而来的银质针治疗方法，也是医治腰腿痛症状的有效手段。 4.4综合治疗方法有报道利用针刺、推拿、中药外敷、刮疹等方法联合治疗100例腰椎间盘突出症患者，结果100例患者中90例治愈出院，8例治疗有效，仅有2例治疗无效，总有效率为98%。医者李某利用牵引与按摩联合中药医治80例腰椎间盘突出症患者，总共治疗21天后，50例治愈出院，15例显效，14例病情好转，1例无效死亡，总有效率为98.75%。再者，医者王某曾利用超短波、推拿、牵引等方法联合医治200例LIDP患者，结果显示所有患者中，170例治愈出院，25例病情好换，5例未愈，总有效率为97.5%。随后观察90例，复发率为6%。医者胡某通过腰椎牵引、电针疗法以及定点旋转的复位方法联合医治150例LIDP患者，治愈130例，好转17例，仅有3例未愈。由此可见，采用多种物理因子进行综合治疗LIDP患者，逐步恢复腰椎的生物化学与力学平衡，消除炎症刺激与神经根的机械压迫，不仅显著提升了治疗效果，而且还有效降低了疗后的复发率。因此，综合疗法成为治疗LIDP的较安全、可靠及规范的中医外治方法。
5结束语
从文献的研究分析中得知，采用以上各类中医外治方法治疗腰椎间盘突出症患者，其的治疗效果肯定，无副作用，安全性好，值得在临床上广泛推广与使用[8]。但须注意的是，针对急性LIDP病患，腰部制动、卧床休息是全部治疗措施的基本疗法，原因在于平卧不仅能防止体重对腰椎间盘的压迫，减轻突出椎间盘对神经根的刺激，而且还有助于部分炎症的消除或吸收。
参考文献
[1]林中.腰椎间盘突出症中医外治临床研究进展[J].中医外治杂志，2009，18（06）：42-44.
[2]林桂权.中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的临床现状[J].中医药信息，2009，26（03）：10-11.
[3]唐福宇，黄承军，徐敏，刘保新.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（05）：68-70.
[4]李庆云，彭唯娜，穆岩，许有志，江于邦，马逵.电针治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].现代中西医结合杂志，2008，17（03）：325-330.
[5]张军，韩磊，宋铁兵，王芃，于栋，林江豪，孙树椿.腰椎间盘突出症斜扳手法的操作规范[J].中国中医骨伤科杂志，200816，（05）：1-5.
[6]PETER TJANDRA，赵红霞，赵若谷，贾朗，贾功伟，虞乐华.针刺结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志，2008，24（11）：726-727.
[7]杜震，邵萍，何永淮，戴琪萍，裘敏蕾，郑晓，忻志平.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察[J].中医杂志，2009，50（07）：617-619.
[8]李洪久，孙广江.身痛逐瘀汤为主治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（05）：65-66.
【关键词】腰椎间盘的突出症；中医外治；临床研究
1前言
腰椎间盘的突出症，简称“LIDP”，是一种临床上较为常见且发病率较高的疾病，同时也是一种腰腿痛的常见因素。LIDP的发作原因通常具有自身的免疫学说、机械受压的学说、无菌性的炎症学说以及中医痹证的学说等，大部分病患经过有效的中医外治疗法后，病情显著缓解[2]。对此，采用中医外治方法治疗LIDP患者，其临床疗效令人满意，值得在临床医学上广泛推广及应用。
2腰椎间盘突出症的病因
LIDP主要是由腰椎间盘的突出与退行性变，逐渐刺激窦椎神经和神经根而产生的各种临床表现。具体原因主要包括：第一，外力作用：长期受到外力的反复损害而导致腰椎间盘的退变程度加剧[3]。第二，退行性的转变：纤维环的转变表现为坚韧程度下降；髓核退变通常表现有含水量下降，且由于失水所致推节松动或失稳等局部病理变化。第三，椎间盘解剖元素的缺陷：表现为椎间盘成熟后逐步缺少血液循环，修复能力减弱。因此，在以上因素中某种将致使椎间盘的承压力升高，从而促使弹性不强的髓核穿透坚韧较差的纤维环，最终导致髓核突出。
3腰椎间盘突出症的发病机制
众人皆知，腰椎间盘会在运动或者脊柱的负荷作用下承受巨大压应力。成年后，椎间盘初步退变并逐渐组合LIDP的基本因素。与此同时，LIDP还和下面因素密切相关：首先，个人职业：腰椎间盘的突出和个人职业存在密切联系，如举重运动员由于过度负荷的作用而易于引发椎间盘的退变[4]。在弯腰的状态下，若举起25kg重物，椎间盘的承压将上升至35kPa/cm2以上。其次，外伤作用：根据相关临床观察显示，外伤是导致椎间盘突出的主要原因，尤其是青少年和儿童的发病，均离不开外伤。具体表现为在快速运动与脊柱的轻度负荷时，将破坏纤维环的正常水平，并且压应力能使软骨的终板发生破裂。当然，也有人认为外伤仅是椎间盘突出的诱发因素，起源在于无痛髓核穿入内层的纤维环，在外伤的作用下，促使髓核更加突出至外层具有神经支持的纤维环，进而引发疼痛。第三，腰骶的先天时常：腰骶段的畸形将使LIDP得发生率升高，包括骶椎腰化、小关节畸形、腰椎骶化等。第四，遗传因素：最近几年有报道腰椎间盘的突出症和遗传有关。可见，以上因素均能使腰椎的承受应力出现变化，进而致使椎间盘的内压上升及易于损伤与退变。需要根据病情的具体情况，选取有针对性的治疗措施。
4腰椎间盘突出症的治疗方法
4.1推拿疗法推拿能促进部分组织的血液循环[5]，还能正确纠正腰椎间盘解剖部位的细微异常，调节椎体解剖部位的关系，有效减少或者清除血管和神经的机械性压迫，逐步扩大椎管的容量，以及改善椎管内的环境等。某医者曾依据LIDP患者的不同病变时期，促使病患选取相异的摆放体位，准确显示斜扳方法的应力集中位置，严格规范斜扳方法的操作流程，且通过和经典斜扳方法相对比。结果显示，严格规范的斜扳手法医治LIDP患者疗效显著优于经典的斜扳手法。另外，踩跷法也是推拿疗法中的一种，主要是一种在特制的踩跷床上利用足跟部及足掌踩踏病患肢体的某个位置，且开展各类动作来医治疾病的推拿方法。但将这种方法和一般的推拿疗法结合起来，其优势更为显著。表现为踩跷法具有恢复腰椎生理曲度的作用，而一般推拿法则有放松肌肉和帮助组织修复的功效。但须注意，两者结合治疗法不适用于中心型明显、合并骨质疏松、椎管狭窄或腰椎滑脱的LIDP病患。
4.2中药外用的方法将中药用于患处，可使药效根据皮肤渗透作用抵达病所，从而发挥消肿止痛、活血化瘀的医治功效。此外，中药外用作为中医骨伤科中一种较为关键的治疗措施，主要包括中药膏剂的外贴、中药煎剂的外洗等。首先，A医者曾通过外洗的止痛方医治LIDP患者，利用药方熏洗患者腰部，同时让患者服用非甾体类的抗炎药作为对照组，观察并比较两组患者治疗前后的体征与症状变化[6]。结果显示，利用药方熏洗腰部的LIDP患者临床疗效明显优于服用非甾体类抗炎药的患者，由此可见，止痛方的外洗是一种较为有效的治疗方法。其次，B医者曾将具有搜风通络、活血化瘀、补肾固本及消肿镇痛作用的中药加工制成椎间盘膏，经加热之后将此药膏外敷突出的病变部位，结果其的治疗效果明显，安全性好。最后，C医者为促进药物对皮肤的渗透与吸收作用，刮痧之后利用活血通痹膏外贴治疗LIDP患者，并和服用复方氯唑沙宗片进行对照观察，比较两组患者的疗效，结果外贴活血通痹膏患者的疗效比较显著。
4.3针刺治疗方法据报道，先取LIDP患者突出部位的夹脊穴和附近一对夹脊穴，L4-L5配环跳、昆仑及阳陵泉等穴位。通过补泻手法治疗20例腰椎间盘突出症患者，根据病情确定刺激强弱，旋转复位。结果显效16例，有效3例，无效1例。医者黄某等人利用腹针医治60例腰椎间盘突出症患者，选取关元、水分及气海作为主穴，配穴为急性患者的印堂和水沟，对于病程较长的患者外加气穴，以腰痛症状为重点外加四满与外陵。方法是轻微刺激，以麻胀、无酸为宜，同时利用电针的常用穴医治进行观察比较。结果显示对照组的治疗总有效率为80%，而利用腹针治疗的患者总有效率达到100%，显著高于对照组[7]。医者高某通过针刺结合穴位注射的方法治疗80例腰椎间盘突出症患者后，取得良好疗效，痊愈率为52%，治疗总有效率为93%。医者张某利用温针灸外加整脊疗法医治300例LIDP患者，结果200例显效，80例有效，20例无效，总有效率为93%。医者姚某通过银质针疗法治疗30例腰椎间盘突出症患者，结果显示：所有患者中20例治愈出院，5例显效，4例病情好转，1例无效死亡，总有效率96.7%。由此可见，由古代中医中“九针”转变而来的银质针治疗方法，也是医治腰腿痛症状的有效手段。 4.4综合治疗方法有报道利用针刺、推拿、中药外敷、刮疹等方法联合治疗100例腰椎间盘突出症患者，结果100例患者中90例治愈出院，8例治疗有效，仅有2例治疗无效，总有效率为98%。医者李某利用牵引与按摩联合中药医治80例腰椎间盘突出症患者，总共治疗21天后，50例治愈出院，15例显效，14例病情好转，1例无效死亡，总有效率为98.75%。再者，医者王某曾利用超短波、推拿、牵引等方法联合医治200例LIDP患者，结果显示所有患者中，170例治愈出院，25例病情好换，5例未愈，总有效率为97.5%。随后观察90例，复发率为6%。医者胡某通过腰椎牵引、电针疗法以及定点旋转的复位方法联合医治150例LIDP患者，治愈130例，好转17例，仅有3例未愈。由此可见，采用多种物理因子进行综合治疗LIDP患者，逐步恢复腰椎的生物化学与力学平衡，消除炎症刺激与神经根的机械压迫，不仅显著提升了治疗效果，而且还有效降低了疗后的复发率。因此，综合疗法成为治疗LIDP的较安全、可靠及规范的中医外治方法。
5结束语
从文献的研究分析中得知，采用以上各类中医外治方法治疗腰椎间盘突出症患者，其的治疗效果肯定，无副作用，安全性好，值得在临床上广泛推广与使用[8]。但须注意的是，针对急性LIDP病患，腰部制动、卧床休息是全部治疗措施的基本疗法，原因在于平卧不仅能防止体重对腰椎间盘的压迫，减轻突出椎间盘对神经根的刺激，而且还有助于部分炎症的消除或吸收。
参考文献
[1]林中.腰椎间盘突出症中医外治临床研究进展[J].中医外治杂志，2009，18（06）：42-44.
[2]林桂权.中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的临床现状[J].中医药信息，2009，26（03）：10-11.
[3]唐福宇，黄承军，徐敏，刘保新.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（05）：68-70.
[4]李庆云，彭唯娜，穆岩，许有志，江于邦，马逵.电针治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].现代中西医结合杂志，2008，17（03）：325-330.
[5]张军，韩磊，宋铁兵，王芃，于栋，林江豪，孙树椿.腰椎间盘突出症斜扳手法的操作规范[J].中国中医骨伤科杂志，200816，（05）：1-5.
[6]PETER TJANDRA，赵红霞，赵若谷，贾朗，贾功伟，虞乐华.针刺结合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志，2008，24（11）：726-727.
[7]杜震，邵萍，何永淮，戴琪萍，裘敏蕾，郑晓，忻志平.电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症32例临床观察[J].中医杂志，2009，50（07）：617-619.
[8]李洪久，孙广江.身痛逐瘀汤为主治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（05）：65-66.