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【摘要】 目的 探讨难治性、空洞性肺结核行纤维支气管镜介入治疗的护理措施，确保患者得到规范安全的治疗效果。方法 对80例采用纤维支气管镜介入治疗的患者实施有效的护理措施，并认真观察记录，评价护理效果。结果 通过有效的治疗和积极护理，患者治疗过程顺利，痰菌涂片阴转率达100%，护理措施安全有效。结论 纤维支气管镜介入治疗难治性、空洞性肺结核有效可靠，积极的护理措施是取得治疗成功的关键。
【关键词】 纤维支气管镜；结核；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.513 文章编号：1004-7484（2013）-11-6554-01
难治性空洞性肺结核的治疗与护理，是结核内科较为棘手的问题。因为有纤维空洞存在，局部血运不良，影响药物渗入病变部位，口服药达不到杀菌或抑菌浓度，致使结核菌长期在空洞内存活、繁殖，导致成结核菌肺内播散和耐药产生，所以对久治不愈的难治性、空洞性肺结核治疗是急待解决的问题。这类病变不仅影响劳动能力、易产生耐多药性，是结核病的主要慢性传染源。在现有的抗结核药物治疗，时间长，效果低，毒副反应大。自2008年以来，我院结核科尝试开展纤维支气管镜（以下简称纤支镜）介入治疗治疗难治性、空洞性肺结核80例，全程实施有效地护理配合，临床取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年5月——2012年6月在我院住院的难治性、空洞性肺结核患者80例，均为复治病人，介入治疗前治疗时间平均为1-3年。其中，男54例，女26例，年龄32-68岁，平均48.2岁。长期痰菌阳性、复治、耐多种药。经结核内科治疗效果不佳或治疗失败且不具备手术条件，无其他纤支镜禁忌证并可承受镜检者。
1.2 方法 应用纤支镜引导下的介入治疗方法。首先根据胸部CR及CT定位，患者平卧于x线床上，行鼻咽麻醉，经支气管镜吸净管腔内分泌物，沿纤支镜取材，导入多功能6F导管于病灶空洞内，将抗痨凝胶注入病灶，并快速注入5mi空气，使管腔内的药物流入病灶，快速取出导管，退出支气管镜。嘱患者患侧卧位2小时。每2周治疗1次，根据病灶吸收情况，决定是否再进行介入治疗。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因大多数患者对支气管镜检查和介入治疗不了解，易产生紧张、恐惧心理，部分患者甚至拒绝治疗。术前应充分向患者解释检查治疗的目的、过程及方法，介绍操作者技术的可靠性和仪器的先进性，解除不必要的顾虑。同时取得家属的配，通过家庭支持系统，给患者树立信心和安慰以最佳的身心状态配合治疗。
2.1.2 术前护理 患者术前禁食水4小时，术前30分钟阿托品0.5mg肌注，清洁双侧鼻腔。2%利多卡因20ml注入喉头喷雾小瓶内，连接氧气管。嘱患者先张大嘴呼气，同时迅速打开氧气瓶各开关，调节氧流量为10L/min，高压的氧气使喷雾器瓶内药液呈细雾状均匀从喷雾喷头冲出，嘱病人张大嘴深吸气，使利多卡因药液随着病人的吸气而进入咽喉、声带、气管、支气管，从而起到麻醉作用。喷雾时间以每次5-10秒为宜，一般2-3次即可。
2.2 术中配合
2.2.1 插管配合 患者取仰卧位，肩下垫一软枕，头向后仰150度，全身放松，平静呼吸，给予较高流量吸氧。支气管镜刚插入气管时注入利多卡因50mg。由于插入支气管镜后上呼吸道变得相对狭窄，部分患者会有一种窒息感，此时应嘱患者张口腹式呼吸，以减轻呼吸道窒息感和气道痉挛。
2.2.2 注药配合 严格无菌操作，药液现配现用。注药前应先了解病变部位，并根据病变部位变换体位，将病变部位卧于最低位置。注药速度宜缓慢，并在吸气时进行，以免引起刺激性咳嗽。若注药时咳嗽剧烈，应暂停注药，先注入利多卡因40mg，待咳嗽终止后再进行。注药完毕后，注入少许空气，使导管内药液全部注入病灶。
2.2.3 病情观察 在操作过程中，严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，注意有无紫绀、呼吸困难等。一旦发现异常情况，及时报告医生，并配合做好相应处理。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 术后嘱患者患侧卧位休息2小时，嘱患者平卧24h，同时注意观察患者生命体征、面色及口唇颜色，防止窒息，必要时给氧气吸入。术后2小时方可进食，多饮水，有利痰液排出，保持呼吸道通畅。
2.3.2 呼吸道护理 适当咳嗽，避免用力咳嗽，以防出血或将肺内药液咳出。术后患者常伴有声嘶、咽喉疼痛、咽干、胸部区烧灼样不适等症状，1-2天后会自行消失，一般不需特殊处理。
2.3.3 检查指导 介入治疗时摄胸片，治疗后1、2、3周痰结核菌涂片3次，排胸片及肺脏CT，观察近期疗效。以后每月复查胸片和痰检3次，观察患者的空洞吸收和痰菌转阴情况。
3 结 果
80例病人经过相关知识的宣教与护理，均能主动配合治疗，治疗过程顺利，无严重并发症发生，术后小量咯血2例，低热6例，对症处理后好转。治疗后痰菌阴转率达100%，空洞闭合率65%以上，空洞缩小率达90%以上，实践证明纤支镜介入治疗是治疗难治性、空洞性肺结核的安全有效手段，值得推广。
4 结 论
纤支镜介入治疗起到局部给药，直接作用于病变部位，抑制杀灭结核杆菌，改善气管充血，水肿状态，有利于空洞内干酪物地排出。其部位血药浓度450-600倍，并可保持有效浓度15天，缓慢释放药物，直接杀死结核菌，有利于病灶吸收、肉芽组织生长修复[1]，血液的药物浓度明显低于口服量药物浓度，降低了副作用，提高治疗安全性，最大程度地使患者治愈，部分患者病情缓解，使其生存质量大大提高，此方法在结核病内科治疗基础上开辟了一种新领域、新方向，有效，可靠。治疗过程中全方位的护理配合及规范有效的护理措施保证了治疗的顺利进行。因此，术前实施有效的健康教育和心理护理，减少患者心理上的压力，帮助患者树立信心，使之配合治疗，是手术成功的先决条件；术中密切配合、术后严格病情观察及安全有效的护理是减少并发症和治疗成功的保证。
参考文献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：182，487.
【关键词】 纤维支气管镜；结核；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.513 文章编号：1004-7484（2013）-11-6554-01
难治性空洞性肺结核的治疗与护理，是结核内科较为棘手的问题。因为有纤维空洞存在，局部血运不良，影响药物渗入病变部位，口服药达不到杀菌或抑菌浓度，致使结核菌长期在空洞内存活、繁殖，导致成结核菌肺内播散和耐药产生，所以对久治不愈的难治性、空洞性肺结核治疗是急待解决的问题。这类病变不仅影响劳动能力、易产生耐多药性，是结核病的主要慢性传染源。在现有的抗结核药物治疗，时间长，效果低，毒副反应大。自2008年以来，我院结核科尝试开展纤维支气管镜（以下简称纤支镜）介入治疗治疗难治性、空洞性肺结核80例，全程实施有效地护理配合，临床取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年5月——2012年6月在我院住院的难治性、空洞性肺结核患者80例，均为复治病人，介入治疗前治疗时间平均为1-3年。其中，男54例，女26例，年龄32-68岁，平均48.2岁。长期痰菌阳性、复治、耐多种药。经结核内科治疗效果不佳或治疗失败且不具备手术条件，无其他纤支镜禁忌证并可承受镜检者。
1.2 方法 应用纤支镜引导下的介入治疗方法。首先根据胸部CR及CT定位，患者平卧于x线床上，行鼻咽麻醉，经支气管镜吸净管腔内分泌物，沿纤支镜取材，导入多功能6F导管于病灶空洞内，将抗痨凝胶注入病灶，并快速注入5mi空气，使管腔内的药物流入病灶，快速取出导管，退出支气管镜。嘱患者患侧卧位2小时。每2周治疗1次，根据病灶吸收情况，决定是否再进行介入治疗。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因大多数患者对支气管镜检查和介入治疗不了解，易产生紧张、恐惧心理，部分患者甚至拒绝治疗。术前应充分向患者解释检查治疗的目的、过程及方法，介绍操作者技术的可靠性和仪器的先进性，解除不必要的顾虑。同时取得家属的配，通过家庭支持系统，给患者树立信心和安慰以最佳的身心状态配合治疗。
2.1.2 术前护理 患者术前禁食水4小时，术前30分钟阿托品0.5mg肌注，清洁双侧鼻腔。2%利多卡因20ml注入喉头喷雾小瓶内，连接氧气管。嘱患者先张大嘴呼气，同时迅速打开氧气瓶各开关，调节氧流量为10L/min，高压的氧气使喷雾器瓶内药液呈细雾状均匀从喷雾喷头冲出，嘱病人张大嘴深吸气，使利多卡因药液随着病人的吸气而进入咽喉、声带、气管、支气管，从而起到麻醉作用。喷雾时间以每次5-10秒为宜，一般2-3次即可。
2.2 术中配合
2.2.1 插管配合 患者取仰卧位，肩下垫一软枕，头向后仰150度，全身放松，平静呼吸，给予较高流量吸氧。支气管镜刚插入气管时注入利多卡因50mg。由于插入支气管镜后上呼吸道变得相对狭窄，部分患者会有一种窒息感，此时应嘱患者张口腹式呼吸，以减轻呼吸道窒息感和气道痉挛。
2.2.2 注药配合 严格无菌操作，药液现配现用。注药前应先了解病变部位，并根据病变部位变换体位，将病变部位卧于最低位置。注药速度宜缓慢，并在吸气时进行，以免引起刺激性咳嗽。若注药时咳嗽剧烈，应暂停注药，先注入利多卡因40mg，待咳嗽终止后再进行。注药完毕后，注入少许空气，使导管内药液全部注入病灶。
2.2.3 病情观察 在操作过程中，严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，注意有无紫绀、呼吸困难等。一旦发现异常情况，及时报告医生，并配合做好相应处理。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 术后嘱患者患侧卧位休息2小时，嘱患者平卧24h，同时注意观察患者生命体征、面色及口唇颜色，防止窒息，必要时给氧气吸入。术后2小时方可进食，多饮水，有利痰液排出，保持呼吸道通畅。
2.3.2 呼吸道护理 适当咳嗽，避免用力咳嗽，以防出血或将肺内药液咳出。术后患者常伴有声嘶、咽喉疼痛、咽干、胸部区烧灼样不适等症状，1-2天后会自行消失，一般不需特殊处理。
2.3.3 检查指导 介入治疗时摄胸片，治疗后1、2、3周痰结核菌涂片3次，排胸片及肺脏CT，观察近期疗效。以后每月复查胸片和痰检3次，观察患者的空洞吸收和痰菌转阴情况。
3 结 果
80例病人经过相关知识的宣教与护理，均能主动配合治疗，治疗过程顺利，无严重并发症发生，术后小量咯血2例，低热6例，对症处理后好转。治疗后痰菌阴转率达100%，空洞闭合率65%以上，空洞缩小率达90%以上，实践证明纤支镜介入治疗是治疗难治性、空洞性肺结核的安全有效手段，值得推广。
4 结 论
纤支镜介入治疗起到局部给药，直接作用于病变部位，抑制杀灭结核杆菌，改善气管充血，水肿状态，有利于空洞内干酪物地排出。其部位血药浓度450-600倍，并可保持有效浓度15天，缓慢释放药物，直接杀死结核菌，有利于病灶吸收、肉芽组织生长修复[1]，血液的药物浓度明显低于口服量药物浓度，降低了副作用，提高治疗安全性，最大程度地使患者治愈，部分患者病情缓解，使其生存质量大大提高，此方法在结核病内科治疗基础上开辟了一种新领域、新方向，有效，可靠。治疗过程中全方位的护理配合及规范有效的护理措施保证了治疗的顺利进行。因此，术前实施有效的健康教育和心理护理，减少患者心理上的压力，帮助患者树立信心，使之配合治疗，是手术成功的先决条件；术中密切配合、术后严格病情观察及安全有效的护理是减少并发症和治疗成功的保证。
参考文献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，2003：182，487.