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摘要：目的 探讨医用杀菌液体敷料对放射性皮炎的作用。方法 对2020年7月至12月汕大医学院附属肿瘤医院放疗二区收治的发生放射性皮炎的肿瘤放疗患者70例;分为对照组和观察组各35例;观察组使用医用杀菌液体敷料干预;对照组使用美宝湿润烧伤膏干预;对两组干预效果进行对比研究。结果 35例观察组使用前后放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为40%、51.43%、8.57%和74.43%、25.71%、0%;35例对照组放射性皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为60%、40%、0%，和51.43%、34.29%、14.28%;无论组间还是组内对比均有显著意义，P<0.05。结论 医用杀菌液体敷料对放射性皮炎效果良好，但关节部位或者头颈部活动度比较频繁的部位需要联合用药如湿润烧伤膏以减轻皮肤的紧绷感，利于颈部活动，提高舒适度。
关键词：肿瘤;放射野皮肤防护;医用杀菌液体敷料;放射性皮炎
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-169-02
放射治疗作为肿瘤治疗的主要治疗手段，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织与器官也有损伤，照射野内皮肤损伤的发生率达90%以上[1]。随着治疗手段的提高，如今三维调强适行放疗已经成为放疗的主流，它可以在肿瘤的照射野内与肿瘤的形状在三维方向上保持一致，在辐射野内可以调节射线的强度，按照需求达到不同的剂量分布，更好地保护周围的正常组织，减少放射性皮炎的发生率和程度;目前已有临床研究证实，常用预防的药物有重组人表皮生长因子等;在降低放射性皮炎的发生率、减轻放射性皮炎的程度、延缓放射性皮炎的发生等方面均有一定的作用;但仍有一定比例的患者发生中重度放射性皮炎，对湿性脱皮、出血或感染等效果欠佳[2，3]。为此我们进行了多种的探讨和研究，现总结如下。
1.资料
收集2020年7月至12月汕大医学院附属肿瘤医院放疗二区发生放射性皮炎的患者35例，均使用医用杀菌液体敷料作为观察组，其中头颈部肿瘤11例，胸部肿瘤16例;盆腔肿瘤8例，男20例，女15例，中位年龄54（16～83岁），放射剂量为50-70.4Gy，分次剂量为2-2.2Gy。同时选取2020年1月-7月发生放射性皮炎并且使用美宝湿润烧伤膏干预的患者35例作为对照组，其中头颈部肿瘤11例，胸部肿瘤18例，盆腔肿瘤6例，男24例，女11例，中位年龄49（28～83）;所有患者均经过病理确诊，放射剂量为50-70.4Gy，分次剂量为2-2.2Gy。所有患者在年龄，男女比例上无统计学意义。
2.干预方法
2.1对照组 患者在放射治疗过程，每天观察患者放射野皮肤的反应情况，当患者出现放射野皮肤色素沉着或者红斑时，用大棉质蘸取0.9%生理盐水轻轻清洗放射野皮肤，然后用棉枝将湿润烧伤膏均匀的涂抹于放射野皮肤，每天2～3次。涂抹时间为放疗结束后、晚上睡前以及中间间隔的时间段。
2.2颈部功能锻炼 头颈部肿瘤患者在放射治疗阶段需要进行转颈功能锻炼以减轻放疗引起的颈部肌肉纤维化，指导患者每天进行颈部功能锻炼，每天转颈3-4次，每次4个八拍，上下左右进行头颈部转动，每次动作轻柔缓慢，以减轻皮肤紧绷感引起的疼痛。放射野皮炎会引起患者颈部疼痛，影响患者颈部功能锻炼。
2.3观察组 每天进行查房观察，当放射野皮肤出现色素沉着或者红斑时使用医用杀菌有液体敷料均匀的喷于放射野皮肤，每天3次，如果出现皮肤纤维渗出，用大棉质蘸取0.9%生理盐水轻轻清洗放射野皮肤，使用旋转滚动的方式轻轻擦拭清除纤维渗出液，注意不要强行剥离未脱落的皮肤，以免引起创面出血，清洗完毕使用医用杀菌液体敷料均匀的喷于创面;放疗后和睡前各一次。指导患者每天坚持颈部功能锻炼，锻炼方法按照对照组的方式。
2.4评价指标
放射性皮炎的分级标准[4]：按 RTOG急性放射性 损伤评分标准评定放射性皮肤损伤程度：①0级：皮肤无变化。②Ⅰ级：轻度红斑，出汗减少，干性脱皮，滤泡。③II级：明显红斑，斑状湿性脱皮，中度水肿。④III级：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿。⑤IV级 ：坏死、溃疡、出血。
2.5统计方法 使用spss17.0进行统计，分析两组数据的差异性P<0.05为差异显著。
3.结果
3.1组间对比 对照组使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为21例（60%）、14例（40%）、0%，使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为18例（51.43%）、12例（34.29%）、5例（14.28%）。观察组使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%），使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%;两组病例均无Ⅳ级病例发生。对照组使用后放射性皮炎发生率明显高于观察组，两组病例有显著差异（P<0.05）。
3.2组内对比 观察组18例头颈部肿瘤的患者，使用后无渗液，疼痛减轻;但患者诉颈部皮肤干燥，皮肤紧绷开裂，严重影响患者转颈功能;为减轻患者的皮肤紧绷感，和科室护长讨论后决定建议患者联合使用湿润烧伤膏。方法如下：使用前用0.9%生理盐水清洁皮肤，清洁完毕均匀喷雾医用杀菌液体敷料于放射野皮肤，喷雾面积大于放射性皮炎范围2cm;间隔半小时后或者患者感觉有皮肤紧绷感时涂抹湿润烧伤膏，以增加患者的舒适度。观察组中35例病例有11例头颈部肿瘤，患者使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为6例（17.14%）、4例（11.43%）、1例（2.85%）和9例（25.71%）、2例（5.71%）、0;沒有Ⅳ级病例发生;头颈部肿瘤放射野皮肤反应在使用前后有显著差异。35例病例使用前和使用放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级后发生率分别为14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%）和26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%，P<0.05。所有Ⅱ、Ⅲ级患者使用后纤维渗液明显减少甚至无渗液，疼痛减轻，有7例患者出院时皮肤无破损、无渗液、轻度红斑。所有患者均按计划出院。 4.讨论
医用杀菌液体敷料是一种新型的放射性皮炎防护敷料，能30S迅速杀灭细菌、真菌及病毒，破坏氧化细菌的细胞壁或细胞膜，可有效促进皮肤创面毛细血管开放，同时开展有效的功能恢复，进而改善患者的毛细血管通透性，减少渗出和水肿的发生，保持患者创面干燥;同时提高红细胞携氧能力和创面供氧，进而促进肉芽组织生长，加快伤口愈合[5]。临床上有不少医用臭氧医用用于治疗糖尿病足、特应性皮炎、慢性溃疡等皮肤黏膜疾病的研究，患者不仅无痛苦，缓解疼痛明显，疗效显著，而且还能显著减少抗生素的使用，缩短慢性溃疡愈合的时间，提高治愈率，减少患者的治疗费用[6]。
医用杀菌液体敷料能够使皮肤释放自由基与氢结合形成水分，然后释放到皮脂膜，对X、γ射线、电子线有抵抗作用，从而预防放射性皮炎的发生;还可诱导并提高细胞生长因子活性，加速肉芽组织的形成，刺激纤维细胞的增生，因此对伤口有修复、促愈、和抑菌杀菌作用，也同时均有防辐射氧化、抗炎、促进细胞再生的功能[7]。
有文献提出放疗患者应保持放射区域皮肤清洁和干燥，可以降低皮损后感染发生的风险[7]。因此在日常护理工作中应指导患者保持放射野皮肤的清洁，夏季出汗多时可以适当增加清洗的次数。
湿润烧伤膏有活血生肌的作用，能够促进肉芽组织的生长，内含麻油，能够减轻皮肤紧绷感，但对解决皮肤渗液问题上效果较差。两者联合使用对于头颈部肿瘤的患者，不仅解决了皮肤严重渗液的问题，同时也解决了颈部皮肤紧绷感引起的转颈困难。
5.结论
医用杀菌液体敷料优点是能够快速修复黏膜，促进肉芽组织生长，减少皮肤渗液，Ⅱ、Ⅲ级皮炎的患者优先推荐德维可;局限性是对于头颈部肿瘤使用后有紧绷感，联合用药如美宝湿润烧伤膏，可以减轻头颈部皮肤的紧绷感，便于患者功能锻炼。
参考文献
[1]晓昀，李素霞，梁妙珍.预见性护理干预模式在鼻咽癌放疗患者中实施对口腔黏膜反应预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017（38）：143—146.
[2]潘存梅.杨颖，张月芬，等.芦荟联合重组人表皮生长因子防治鼻咽癌急性放射性皮炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（2）：194—197.
[3]于斌，郑青平，罗展雄，等.重组人表皮生长因子预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎和急性放射性皮炎的疗效观察『J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）;95—99
[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350—1351.
[5]鲁建云，付志兵，刘胜兰，黄健，李劲平，黄进华，向亚平，高丽华，张杰.医用臭氧油皮肤安全性评价.中南大学学报：医学版，2018，43（2）：131-138.
[6]郑清，吴玉铃.医用臭氧治疗老年糖尿病皮肤感染的效果观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：195-196.
[7]童化军.医用臭氧在皮肤疾病中的创新性应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：40-41.
[8]Fong E.Evidence Summary.Radiotherapy ：Aloe Vera for Preventing and Managing Radiation-Induced SKin Toxicity The Joanna Briggs Institute EBP Database，JBI@ Ovid 2018：JBI16028.
基金項目：自筹经费项目（汕头市科技计划医疗卫生类别项目）《护理干预在鼻咽癌放疗后张口困难的作用》（项目编号：180724114011204）
汕头大学医学院附属肿瘤医院 515041
关键词：肿瘤;放射野皮肤防护;医用杀菌液体敷料;放射性皮炎
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-169-02
放射治疗作为肿瘤治疗的主要治疗手段，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织与器官也有损伤，照射野内皮肤损伤的发生率达90%以上[1]。随着治疗手段的提高，如今三维调强适行放疗已经成为放疗的主流，它可以在肿瘤的照射野内与肿瘤的形状在三维方向上保持一致，在辐射野内可以调节射线的强度，按照需求达到不同的剂量分布，更好地保护周围的正常组织，减少放射性皮炎的发生率和程度;目前已有临床研究证实，常用预防的药物有重组人表皮生长因子等;在降低放射性皮炎的发生率、减轻放射性皮炎的程度、延缓放射性皮炎的发生等方面均有一定的作用;但仍有一定比例的患者发生中重度放射性皮炎，对湿性脱皮、出血或感染等效果欠佳[2，3]。为此我们进行了多种的探讨和研究，现总结如下。
1.资料
收集2020年7月至12月汕大医学院附属肿瘤医院放疗二区发生放射性皮炎的患者35例，均使用医用杀菌液体敷料作为观察组，其中头颈部肿瘤11例，胸部肿瘤16例;盆腔肿瘤8例，男20例，女15例，中位年龄54（16～83岁），放射剂量为50-70.4Gy，分次剂量为2-2.2Gy。同时选取2020年1月-7月发生放射性皮炎并且使用美宝湿润烧伤膏干预的患者35例作为对照组，其中头颈部肿瘤11例，胸部肿瘤18例，盆腔肿瘤6例，男24例，女11例，中位年龄49（28～83）;所有患者均经过病理确诊，放射剂量为50-70.4Gy，分次剂量为2-2.2Gy。所有患者在年龄，男女比例上无统计学意义。
2.干预方法
2.1对照组 患者在放射治疗过程，每天观察患者放射野皮肤的反应情况，当患者出现放射野皮肤色素沉着或者红斑时，用大棉质蘸取0.9%生理盐水轻轻清洗放射野皮肤，然后用棉枝将湿润烧伤膏均匀的涂抹于放射野皮肤，每天2～3次。涂抹时间为放疗结束后、晚上睡前以及中间间隔的时间段。
2.2颈部功能锻炼 头颈部肿瘤患者在放射治疗阶段需要进行转颈功能锻炼以减轻放疗引起的颈部肌肉纤维化，指导患者每天进行颈部功能锻炼，每天转颈3-4次，每次4个八拍，上下左右进行头颈部转动，每次动作轻柔缓慢，以减轻皮肤紧绷感引起的疼痛。放射野皮炎会引起患者颈部疼痛，影响患者颈部功能锻炼。
2.3观察组 每天进行查房观察，当放射野皮肤出现色素沉着或者红斑时使用医用杀菌有液体敷料均匀的喷于放射野皮肤，每天3次，如果出现皮肤纤维渗出，用大棉质蘸取0.9%生理盐水轻轻清洗放射野皮肤，使用旋转滚动的方式轻轻擦拭清除纤维渗出液，注意不要强行剥离未脱落的皮肤，以免引起创面出血，清洗完毕使用医用杀菌液体敷料均匀的喷于创面;放疗后和睡前各一次。指导患者每天坚持颈部功能锻炼，锻炼方法按照对照组的方式。
2.4评价指标
放射性皮炎的分级标准[4]：按 RTOG急性放射性 损伤评分标准评定放射性皮肤损伤程度：①0级：皮肤无变化。②Ⅰ级：轻度红斑，出汗减少，干性脱皮，滤泡。③II级：明显红斑，斑状湿性脱皮，中度水肿。④III级：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿。⑤IV级 ：坏死、溃疡、出血。
2.5统计方法 使用spss17.0进行统计，分析两组数据的差异性P<0.05为差异显著。
3.结果
3.1组间对比 对照组使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为21例（60%）、14例（40%）、0%，使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为18例（51.43%）、12例（34.29%）、5例（14.28%）。观察组使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%），使用后放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生率分别为26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%;两组病例均无Ⅳ级病例发生。对照组使用后放射性皮炎发生率明显高于观察组，两组病例有显著差异（P<0.05）。
3.2组内对比 观察组18例头颈部肿瘤的患者，使用后无渗液，疼痛减轻;但患者诉颈部皮肤干燥，皮肤紧绷开裂，严重影响患者转颈功能;为减轻患者的皮肤紧绷感，和科室护长讨论后决定建议患者联合使用湿润烧伤膏。方法如下：使用前用0.9%生理盐水清洁皮肤，清洁完毕均匀喷雾医用杀菌液体敷料于放射野皮肤，喷雾面积大于放射性皮炎范围2cm;间隔半小时后或者患者感觉有皮肤紧绷感时涂抹湿润烧伤膏，以增加患者的舒适度。观察组中35例病例有11例头颈部肿瘤，患者使用前放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为6例（17.14%）、4例（11.43%）、1例（2.85%）和9例（25.71%）、2例（5.71%）、0;沒有Ⅳ级病例发生;头颈部肿瘤放射野皮肤反应在使用前后有显著差异。35例病例使用前和使用放射野皮炎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级后发生率分别为14例（40%）、18例（51.43%）、3例（8.57%）和26例（74.43%）、9例（25.71%）、0%，P<0.05。所有Ⅱ、Ⅲ级患者使用后纤维渗液明显减少甚至无渗液，疼痛减轻，有7例患者出院时皮肤无破损、无渗液、轻度红斑。所有患者均按计划出院。 4.讨论
医用杀菌液体敷料是一种新型的放射性皮炎防护敷料，能30S迅速杀灭细菌、真菌及病毒，破坏氧化细菌的细胞壁或细胞膜，可有效促进皮肤创面毛细血管开放，同时开展有效的功能恢复，进而改善患者的毛细血管通透性，减少渗出和水肿的发生，保持患者创面干燥;同时提高红细胞携氧能力和创面供氧，进而促进肉芽组织生长，加快伤口愈合[5]。临床上有不少医用臭氧医用用于治疗糖尿病足、特应性皮炎、慢性溃疡等皮肤黏膜疾病的研究，患者不仅无痛苦，缓解疼痛明显，疗效显著，而且还能显著减少抗生素的使用，缩短慢性溃疡愈合的时间，提高治愈率，减少患者的治疗费用[6]。
医用杀菌液体敷料能够使皮肤释放自由基与氢结合形成水分，然后释放到皮脂膜，对X、γ射线、电子线有抵抗作用，从而预防放射性皮炎的发生;还可诱导并提高细胞生长因子活性，加速肉芽组织的形成，刺激纤维细胞的增生，因此对伤口有修复、促愈、和抑菌杀菌作用，也同时均有防辐射氧化、抗炎、促进细胞再生的功能[7]。
有文献提出放疗患者应保持放射区域皮肤清洁和干燥，可以降低皮损后感染发生的风险[7]。因此在日常护理工作中应指导患者保持放射野皮肤的清洁，夏季出汗多时可以适当增加清洗的次数。
湿润烧伤膏有活血生肌的作用，能够促进肉芽组织的生长，内含麻油，能够减轻皮肤紧绷感，但对解决皮肤渗液问题上效果较差。两者联合使用对于头颈部肿瘤的患者，不仅解决了皮肤严重渗液的问题，同时也解决了颈部皮肤紧绷感引起的转颈困难。
5.结论
医用杀菌液体敷料优点是能够快速修复黏膜，促进肉芽组织生长，减少皮肤渗液，Ⅱ、Ⅲ级皮炎的患者优先推荐德维可;局限性是对于头颈部肿瘤使用后有紧绷感，联合用药如美宝湿润烧伤膏，可以减轻头颈部皮肤的紧绷感，便于患者功能锻炼。
参考文献
[1]晓昀，李素霞，梁妙珍.预见性护理干预模式在鼻咽癌放疗患者中实施对口腔黏膜反应预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017（38）：143—146.
[2]潘存梅.杨颖，张月芬，等.芦荟联合重组人表皮生长因子防治鼻咽癌急性放射性皮炎的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（2）：194—197.
[3]于斌，郑青平，罗展雄，等.重组人表皮生长因子预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎和急性放射性皮炎的疗效观察『J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）;95—99
[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350—1351.
[5]鲁建云，付志兵，刘胜兰，黄健，李劲平，黄进华，向亚平，高丽华，张杰.医用臭氧油皮肤安全性评价.中南大学学报：医学版，2018，43（2）：131-138.
[6]郑清，吴玉铃.医用臭氧治疗老年糖尿病皮肤感染的效果观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：195-196.
[7]童化军.医用臭氧在皮肤疾病中的创新性应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：40-41.
[8]Fong E.Evidence Summary.Radiotherapy ：Aloe Vera for Preventing and Managing Radiation-Induced SKin Toxicity The Joanna Briggs Institute EBP Database，JBI@ Ovid 2018：JBI16028.
基金項目：自筹经费项目（汕头市科技计划医疗卫生类别项目）《护理干预在鼻咽癌放疗后张口困难的作用》（项目编号：180724114011204）
汕头大学医学院附属肿瘤医院 515041