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摘要： 目的：探讨小儿烧烧伤临床特点及治疗方法与效果。方法：对40例小儿烧伤患者在住院期间的治疗效果进行分析。结果：小儿在住院期间通过有效治疗收到了良好的效果。治愈39例，治愈率97.5%。结论：小儿烧伤治疗期间，对病情严重程度的估计及治疗应予高度重视，恰当处理，有效控制感染。采取暴露疗法，有效约束固定。保护创面，防止受压。可以提高救治愈率，从而缩短病程。
关键词： 小儿烧伤；创面处理；控制烧伤感染【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0085-01
烧伤专科患者中近半数和为儿童，儿童小面积烧伤也为常见病之一。儿童活动频繁，自控能力差，疏于防备，易致意外烧伤。主要是由于及时的成功率复苏、控制感染、创面处理、营养支持及康复治疗[1]。选取2012年1月～2013年6月收治的40例小儿烧伤患者临床特点治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的小儿烧伤患者40例，其中男27例，女13例，年龄3个月～14岁，平均5岁。烧伤面积2～80%，平均12.6%。烧伤深度：浅Ⅱ度12例，深Ⅱ度22例，Ⅲ度6例。致伤因素：热液烫伤33例，其中开水烫伤24例，其他热液（面或肉汤、热饭菜等）烫伤9例，火焰烧伤4例，爆竹炸伤3例。
1.2创面处理：污染创面，应以大量中性肥皂水和生理盐水冲洗，创面过大时，应应用镇痛剂或在麻醉下清创。但有休克倾向的患儿不宜采用"彻底，清创法，这可促使休克的发生和发展。新鲜烧伤，创面无污染，可用1：2000洗必泰或1：1000新洁尔灭溶液清洁消毒后以抗菌油纱布包扎。小儿制动能力差，皮肤娇嫩，除头面部、会阴部外，以包扎疗法为妥。应用磺胺嘧啶银，多配制成1%的冷霜涂布于创面，每日使用1次，用前先清洗创面。其他局部药物还有磺胺米隆、0.5%硝酸银、pvp碘，0.3%庆大霉素冷霜、烧伤湿润膏（MEBO）等。
1.3暴露疗法：不适宜包扎，可采取暴露疗法。创面每2～4 h以1：2 000洗必泰或1：1 000新洁尔灭溶液、pvp碘，MBRO药膏等涂擦。室内空气应定期消毒，并使室内保持较干燥、室温30℃左右的干净环境以抑制细菌生长。
1.4切痂处理 一般主张在伤后3-5天切痂，此时手术出血较少。根据患儿当时的具体情况和医疗条件一般一次切除焦痂占10%～15%TBSA为宜。儿童总有效循环血容量少，术前一定要配好血型备血，术中及时输血。
2结果
小儿在住院期间通过有效治疗收到了良好的效果。治愈39例，治愈率97.5%。1例大面积烧伤患儿因病情严重放弃治疗。
3讨论
小儿由于各器官发育不完善，特别是中枢神经系统发育不全，其体表面积每平方米所占的血容量较少，因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差；烧伤以后，由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人为重。因此，小儿烧伤后休克的发生率也比成人为高[2]。小儿烧伤面积大于10%（头面5%）者均有休克发生的可能。休克的发生也与年龄有密切关系，年龄越小，休克发生率越高。有头面部烧伤者，更容易发生休克，这可能是由于小儿头面部组织疏松、血运丰富、渗出较其它部位明显，而且头面颈部肿胀也容易引起呼吸功能障碍而缺氧等原因所致。小儿皮肤娇嫩薄，伤口感染，创面很容易加深。但孩子生长能力旺盛，如果处理得当，有效控制感染，伤口愈合的速度比成人快。如小儿深二度烧伤，如无感染，一般2周左右可痊愈，成人需要3周。由于小儿易受环境温度的影响，在高温下，包扎面积过大，容易发热，甚至抽搐，所以应采取暴露疗法，但有效的约束。由于难以合作，以防止儿童抓伤，小面积可用于包扎治疗，便于护理和伤口保护[3]。更换敷料时动作轻柔，禁止硬扯，拽等粗暴行为，以免损伤皮肤和肉芽组织，影响上皮生长。药物的浓度不要过浓，使用的面积不宜过大，以免引起药物中毒的药物吸收，无刺激性大，避免刺激皮肤，引起的皮炎，湿疹，正常或侵蚀。
儿童头面部烧伤或深度烧伤面积超过10%者，应予静脉补液。胶体和电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，中小面积浅度烧伤，可单纯补给电解质溶液。大面积烧伤，特别是II度比较广泛烧伤的患儿补给胶体和电解质溶液之比宜1：1。一般宜先补晶体后补胶体。儿童每天生理需水分按70～100 ml/kg计算，婴儿按100～150 ml/kg计算。因小儿葡萄糖贮备有限，这部分液体宜用葡萄糖液中加入盐类，钠浓度<0.25%。必须强调指出，上述计算，只是补液开始时之预计量，由于个体差异，以及烧伤种类和烧伤后的处理情况各不相同，因此同样面积烧伤的补液需要是不完全相同的，应根据各种病人具体情况和每天的血中电解质检查作出决定，并于补液过程中随时调整[4]。有效循环量得到纠正的指标是：尿量排出1～2 ml/（kg·h），小儿心率<140次/min，安静，不烦躁；周围循环良好，肢端温暖，足背动脉搏动有力。
烧伤感染，特别是创面脓毒症和败血症是烧伤后最常见的死亡原因。入侵的细菌主要来源于患儿的皮肤、常驻胃肠道细菌丛的易位及污染物。浅度烧伤形成的痂皮及深度烧伤形成的焦痂都是无活力的坏死组织，是细菌大量集结和繁殖的温床。烧伤创面感染不仅可以加深创面或造成植皮失败，而且亦是引起烧伤创面脓毒症和败血症的根本原因。局部抗生素使用一般可有效控制和预防细菌大量集结和繁殖，但单一抗生素不可能对创面所有细菌有效。因此，对小儿大面积烧伤以及头面部、会阴部II度以上小面积烧伤，均应使用全身抗生素预防败血症。兼顾使用对革兰氏阴阳性菌种及对厌氧菌有效的抗生素，视创面培养和血培养结果及时调整抗生素。II度以上深度烧伤均应及时注射破伤风抗毒素。以预防破伤风杆菌的侵袭。
参考文献
[1]宇城，江仕良，周一平.主编.实用烧伤外科手册.北京：人民卫生出版社，2001，214-218.
[2]陈伟东，尹淑玲.735例小儿烧伤的病因学分析.广州医学，2002，33（2）：44.
[3]江文忠，黄会华，付莉莎.758例小儿烧伤治疗分析.科技交流学会月刊，2000，1：7.
[4]陆钢.456例小儿烧伤病例分析.右江民族医学院学报，2000，22（5）：775.
关键词： 小儿烧伤；创面处理；控制烧伤感染【中图分类号】R726【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0085-01
烧伤专科患者中近半数和为儿童，儿童小面积烧伤也为常见病之一。儿童活动频繁，自控能力差，疏于防备，易致意外烧伤。主要是由于及时的成功率复苏、控制感染、创面处理、营养支持及康复治疗[1]。选取2012年1月～2013年6月收治的40例小儿烧伤患者临床特点治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的小儿烧伤患者40例，其中男27例，女13例，年龄3个月～14岁，平均5岁。烧伤面积2～80%，平均12.6%。烧伤深度：浅Ⅱ度12例，深Ⅱ度22例，Ⅲ度6例。致伤因素：热液烫伤33例，其中开水烫伤24例，其他热液（面或肉汤、热饭菜等）烫伤9例，火焰烧伤4例，爆竹炸伤3例。
1.2创面处理：污染创面，应以大量中性肥皂水和生理盐水冲洗，创面过大时，应应用镇痛剂或在麻醉下清创。但有休克倾向的患儿不宜采用"彻底，清创法，这可促使休克的发生和发展。新鲜烧伤，创面无污染，可用1：2000洗必泰或1：1000新洁尔灭溶液清洁消毒后以抗菌油纱布包扎。小儿制动能力差，皮肤娇嫩，除头面部、会阴部外，以包扎疗法为妥。应用磺胺嘧啶银，多配制成1%的冷霜涂布于创面，每日使用1次，用前先清洗创面。其他局部药物还有磺胺米隆、0.5%硝酸银、pvp碘，0.3%庆大霉素冷霜、烧伤湿润膏（MEBO）等。
1.3暴露疗法：不适宜包扎，可采取暴露疗法。创面每2～4 h以1：2 000洗必泰或1：1 000新洁尔灭溶液、pvp碘，MBRO药膏等涂擦。室内空气应定期消毒，并使室内保持较干燥、室温30℃左右的干净环境以抑制细菌生长。
1.4切痂处理 一般主张在伤后3-5天切痂，此时手术出血较少。根据患儿当时的具体情况和医疗条件一般一次切除焦痂占10%～15%TBSA为宜。儿童总有效循环血容量少，术前一定要配好血型备血，术中及时输血。
2结果
小儿在住院期间通过有效治疗收到了良好的效果。治愈39例，治愈率97.5%。1例大面积烧伤患儿因病情严重放弃治疗。
3讨论
小儿由于各器官发育不完善，特别是中枢神经系统发育不全，其体表面积每平方米所占的血容量较少，因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差；烧伤以后，由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人为重。因此，小儿烧伤后休克的发生率也比成人为高[2]。小儿烧伤面积大于10%（头面5%）者均有休克发生的可能。休克的发生也与年龄有密切关系，年龄越小，休克发生率越高。有头面部烧伤者，更容易发生休克，这可能是由于小儿头面部组织疏松、血运丰富、渗出较其它部位明显，而且头面颈部肿胀也容易引起呼吸功能障碍而缺氧等原因所致。小儿皮肤娇嫩薄，伤口感染，创面很容易加深。但孩子生长能力旺盛，如果处理得当，有效控制感染，伤口愈合的速度比成人快。如小儿深二度烧伤，如无感染，一般2周左右可痊愈，成人需要3周。由于小儿易受环境温度的影响，在高温下，包扎面积过大，容易发热，甚至抽搐，所以应采取暴露疗法，但有效的约束。由于难以合作，以防止儿童抓伤，小面积可用于包扎治疗，便于护理和伤口保护[3]。更换敷料时动作轻柔，禁止硬扯，拽等粗暴行为，以免损伤皮肤和肉芽组织，影响上皮生长。药物的浓度不要过浓，使用的面积不宜过大，以免引起药物中毒的药物吸收，无刺激性大，避免刺激皮肤，引起的皮炎，湿疹，正常或侵蚀。
儿童头面部烧伤或深度烧伤面积超过10%者，应予静脉补液。胶体和电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，中小面积浅度烧伤，可单纯补给电解质溶液。大面积烧伤，特别是II度比较广泛烧伤的患儿补给胶体和电解质溶液之比宜1：1。一般宜先补晶体后补胶体。儿童每天生理需水分按70～100 ml/kg计算，婴儿按100～150 ml/kg计算。因小儿葡萄糖贮备有限，这部分液体宜用葡萄糖液中加入盐类，钠浓度<0.25%。必须强调指出，上述计算，只是补液开始时之预计量，由于个体差异，以及烧伤种类和烧伤后的处理情况各不相同，因此同样面积烧伤的补液需要是不完全相同的，应根据各种病人具体情况和每天的血中电解质检查作出决定，并于补液过程中随时调整[4]。有效循环量得到纠正的指标是：尿量排出1～2 ml/（kg·h），小儿心率<140次/min，安静，不烦躁；周围循环良好，肢端温暖，足背动脉搏动有力。
烧伤感染，特别是创面脓毒症和败血症是烧伤后最常见的死亡原因。入侵的细菌主要来源于患儿的皮肤、常驻胃肠道细菌丛的易位及污染物。浅度烧伤形成的痂皮及深度烧伤形成的焦痂都是无活力的坏死组织，是细菌大量集结和繁殖的温床。烧伤创面感染不仅可以加深创面或造成植皮失败，而且亦是引起烧伤创面脓毒症和败血症的根本原因。局部抗生素使用一般可有效控制和预防细菌大量集结和繁殖，但单一抗生素不可能对创面所有细菌有效。因此，对小儿大面积烧伤以及头面部、会阴部II度以上小面积烧伤，均应使用全身抗生素预防败血症。兼顾使用对革兰氏阴阳性菌种及对厌氧菌有效的抗生素，视创面培养和血培养结果及时调整抗生素。II度以上深度烧伤均应及时注射破伤风抗毒素。以预防破伤风杆菌的侵袭。
参考文献
[1]宇城，江仕良，周一平.主编.实用烧伤外科手册.北京：人民卫生出版社，2001，214-218.
[2]陈伟东，尹淑玲.735例小儿烧伤的病因学分析.广州医学，2002，33（2）：44.
[3]江文忠，黄会华，付莉莎.758例小儿烧伤治疗分析.科技交流学会月刊，2000，1：7.
[4]陆钢.456例小儿烧伤病例分析.右江民族医学院学报，2000，22（5）：775.