【摘 要】
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目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效.方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型12只,定期活杀取材,对颈阔肌皮瓣和
【机 构】
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第三军医大学大坪医院野战外科研究所,胸心外科,重庆,400042
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目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效.方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型12只,定期活杀取材,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察.测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度(WBS)、Ⅰ型前胶原(PCⅠ)及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)含量的变化.随访临床应用颈阔肌皮瓣的33例患者,评价其临床疗效.结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长,上皮保持角化,肌皮瓣上皮有“皮肤型”角蛋白表达,无“食管型”角蛋白表达.术后1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟7～14天,术后6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生.肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚,表达的强度减弱,表达的持续时间延长.肌皮瓣食管吻合部WBS和PCⅠ含量在1个月内明显低于皮肤伤口,术后3个月无明显差异,术后6个月PCⅠ含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤,PCⅢ含量达最大值的时间比皮肤伤口延迟.肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意.结论 术后6个月内,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化.肌皮瓣食管吻合部早期愈合延迟、后期疤痕增生可能是肌皮瓣修复重建食管后吻合口瘘和狭窄发生率高的重要原因.颈阔肌皮瓣是修复重建颈段食管的较好方法之一.
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