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【摘 要】 2型糖尿病已成为威胁人类生命健康的高发疾病，而适度的运动健身对T2DM患者的干预效果明显，八段锦作为中医的特色运动疗法，近年来其对T2DM的干预效果受到了广泛关注。文章介绍了八段锦对T2DM各项诊断指标及并发症和合并症的影响，得出八段锦能够有效延缓T2DM的病程进展和防治其并发症和合并症，通过八段锦锻炼对T2DM患者进行干预。
【关键词】 八段锦;2型糖尿病;研究进展;干预效果
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）18-0090-03
Research Progress on the Intervention Effect of Ba Duan Jin on Type 2 Diabetes Mellitus
QIAN Chaoliang ZOU Dehui SUN Meixia ZHANG Yaqian WANG Jinhua
College of TCM， North China University of Science and Technology， Tangshan 063000，China
Abstract：type 2 diabetes mellitus （T2DM） has become a high incidence of disease threatening human life and health. Moderate exercise and fitness has obvious intervention effect on T2DM patients. At the same time， Ba Duan Jin（Eight Sectioned Exercise）， as a characteristic exercise therapy of traditional Chinese medicine， has received widespread attention in recent years. This paper introduces the influence of Ba Duan Jin （Eight Sectioned Exercise） on T2DM diagnostic indicators and complications. It is concluded that Ba Duan Jin can effectively delay the progression of T2DM and prevent and terat its complications . We could intervene T2DM patients through Ba Duan Jin Exercise .
Keywords：Ba Duan Jin（Eight Sectioned Exercise）; Type 2 Diabetes Mellitus; Research Progress; Intervention Effect
2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ， T2DM）是糖尿病最为常见的类型，其病因与遗传、环境因素有关，由于胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，使糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致血管和神经发生病变，进而继发心、肾、眼等多器官的并发症[1]。T2DM在中医属“消渴病”范畴，其病因病机复杂，常肺燥、胃热和肾虚并见，以阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标[2]。T2DM在中国的患病率高达10.4%，男性（11.1%）多于女性（9.6%），未诊断的T2DM患者占总数的63%[1]。此外，中国T2DM的发病趋势呈低龄化，青少年患T2DM的人数已占总患病数的23.3%[3]，更为严重的是由于儿童肥胖率的提高，患T2DM的儿童人数亦在逐年增长[1]。T2DM是一种慢性进行性终身性疾病，包括糖尿病病足（Diabetic Foot， DF）、糖尿病肾病、糖尿病神經性病变、糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy， DR）、糖尿病伴抑郁焦虑障碍在内的主要慢性并发症发病率均在20%以上[1，4]，其中DR引发的患者视力障碍在10%以上[5]，DF导致的截肢数占所有疾病截肢总数的27%以上[1]。在此背景之下，如何控制T2DM的患病规模，延缓T2DM进程和抑制T2DM患病低龄化，是当前我国社会的重要议题[1]。目前中西医对T2DM皆无根治方法，主要的综合疗法是在口服药物的基础上，加强生活干预[1]。因此，运动健身作为防治T2DM的辅助手段之一得到了广泛认可和应用[1，6-7]。
八段锦是我国古老的健身气功之一，以“调身”“调息”“调心”为指导思想，动作简单易学，其通过八套肢体运动和呼吸吐纳等方法，能够起到舒筋通络，养气和血，调理脏腑、宁心安神的作用 [8-10]。通过临床观察[11]表明，长期的八段锦锻炼能有效控制和调节血糖水平、降低糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbA1c）水平、改善血流变性，起到防治T2DM 的效果[12]。基于此，现以期通过对八段锦关于T2DM的临床研究文献的整理分析，探讨八段锦对T2DM患者的干预效果，为防治T2DM提供参考。
1 八段锦对2型糖尿病指标的影响
陈续园[13]将50名患者随机分为两组，对照组在基础西药治疗的基础上增加步行锻炼，实验组在基础西药治疗的基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，实验组HbA1c和餐后2h血糖（FPG）改善程度优于对照组。黄荣春等[14]和张兰芳[15]增加了样本数和对血脂指标：血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的监测，分别将60名和80名患者随机分为两组，对照组用基础西药治疗，治疗组在基础西药治疗基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，治疗组FPG、HbA1c、TC、HDL-C和LDL-C指标改善程度更大。值得注意的是，主流降血糖药物有一定副作用[16]，如何降低降血糖药物的副作用是目前治疗T2DM的前沿课题。林宇峰等[17]发现，在降低口服药物的基础上配合八段锦锻炼治疗T2DM与单纯原有剂量口服药物治疗相比，HbA1c和FPG降低幅度更大。在与中药治疗对比方面，林峻丞[18]的研究表明中药加八段锦治疗和单纯中药治疗相比，空腹血糖（FBG）、FPG和HbA1c指标的改善程度更明显。对T2DM发病的前期干预也是防治T2DM的重要方向，伍艳明等[19]将175名T2DM前期患者，分为两组，一组为八段锦组，另一组为对照组，在对两组患者的FBG和FPG指标进了行六个月的动态监测后发现，八段锦组FBG的恢复正常率和FPG的正常转化率明显高于对照组，所以八段锦对预防和延缓糖调节受损发展为T2DM作用显著。 八段锦通过肢体的柔和运动、呼吸的调节以及以意御行，专一而集中的心境，化瘀通络，养气和血，调理脏腑[9，20-21]，既治T2DM痰浊血瘀之标，又治其气虚及阴虚之本。从西医的角度来看[19，21-22]，八段锦作为一种舒缓的有氧运动，能通过提高机体对糖的利用度，呼吸的锻炼，内脏的自主按摩调节植物神经功能，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能紊乱，进而降低胰岛素抵抗并提高胰岛β细胞功能。此外，八段锦与其它健身方式相比，对防治T2DM具有更明显的优势，如王燕珍[23]将患者分为4组，在原有的治疗方案基础上，分别对3组增加五禽戏、六子诀和八段锦锻炼，另外1组继续原有治疗方案，通过3个月的动态监测发现，八段锦FBG指标持续降低，且优于五禽戏组。在练习时长的相关性研究上，林颖娜等[24]通过对八段锦锻炼前、锻炼2个月和4个月后的HbA1c动态监测对比发现，锻炼4个月后的HbA1c降低幅度更大。
2 八段锦对2型糖尿病并发症和合并症的影响
T2DM患者常并发和合并血液流变异常、DF、肥胖、DR、抑郁、焦虑和失眠，大量临床研究表明，八段锦对一些T2DM的并发症和合并症的疗效确切。
2.1 对血液流变和DF的影响 张兰芳[15]将80名患者随机分为2组，对照组为西药治疗，实验组在西药治疗的基础上增加八段锦锻煉，在对血液粘稠度指标进行了6个月的动态监测发现，实验组的血液粘稠度改善更明显。陈旭红[25]研究发现八段锦锻炼能够显著改善DF患者的糖代谢、周围神经和外周血管指标，对缓解外周血管和神经病变有一定疗效。八段锦各式强调四肢，胸腹，腰部和颈部的柔和运动和牵拉，在“调息”的基础上，使筋骨肌肉关节舒展，脉道和气血流注通畅，能够达到化瘀通络和行气血的目的[9-10]。研究[19，26-28]也表明，八段锦锻炼能够降低血脂和提升血管弹性，在提高肺活量和心输出量的同时，提升血氧饱和浓度，营养病变部位的周围组织，对防治T2DM的血液流变以及周围神经血管病变有确切效果。
2.2 对肥胖的影响 常伴有血脂异常升高的肥胖既是T2DM发病的重要影响因素，也是其并发症之一[1]。张楚[29]研究发现，八段锦能够在提高肥胖患者体质水平的基础上，降低患者血脂，减少患T2DM的风险。刘涛等[30]将40名T2DM并发肥胖患者分为八段锦组和对照组，6个月后发现，八段锦组体质指标明显优于对照组。在三调思想的指导下，八段锦通过全身舒缓的大范围运动，在对脾胃进行调理的同时，能够首先消耗脂肪，直接调整患者的形体，提高患者体质水平，起到防治肥胖的作用[10，26-27]。
2.3 对心理疾病的影响 刘宇等[31]将69例T2DM并发抑郁的患者随机分为八段锦组和对照组，分别于干预前、干预后第6周和12周应用自评抑郁量表和T2DM患者生活质量量表评价两组患者抑郁症状和生活质量，结果显示，八段锦组对T2DM患者的抑郁症状的改善程度优于对照组。林颖娜[24]研究发现，八段锦能够改善T2DM患者的焦虑状态。研究[32]也表明，八段锦对T2DM患者的失眠症状也有确切疗效。八段锦锻炼要求在“调身”和“调息”的基础之上“调心”，使心境安宁无杂念，达到心理放空而安静的境界，正如《延年却病笺》中要求的“闭目冥心坐，握固静思神”，使意念锻炼贯穿整个锻炼的始终[9-10，20]。所以，八段锦锻炼能够通过调整精神活动，起到调畅情志的作用。同时，现代医学研究[19]也表明，八段锦能够通过意念锻炼调节情绪和大脑皮层的功能活动，缓解T2DM引发的心理疾病。
3 讨论
八段锦锻炼能够有效降低FBG、FPG、HbA1c以及血脂等T2DM的核心诊断指标，相较于其它运动方式而言，其干预效果更为突出。同时，值得注意的是八段锦锻炼能够有效提高血氧饱和浓度[19]，从而降低并发DF的患者的截肢率，这对改善DF患者的生活质量大有益处。此外，在合并症方面，八段锦锻炼能够有效防治肥胖和因T2DM而产生的心理疾病问题。所以八段锦锻炼对T2DM患者的干预效果明显，而充分发挥其干预效果，需“调身”“调息”“调心”同时进行，长期坚持，最终达到三调的有机结合，形神统一的境界。
基于上述，八段锦对防治T2DM及其并发和合并症具有疗效确切，成本低廉的优势，对国民医疗保健有较大益处。在我国T2DM的患病人群巨大，而且医疗成本逐年增高的情况下，提高八段锦对T2DM患者的干预率和普及率、完善教育和传承体系以及完备疗效佐证，是当前急需解决的问题。
参考文献
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（收稿日期：2020-04-19 编辑：罗苑）
【关键词】 八段锦;2型糖尿病;研究进展;干预效果
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）18-0090-03
Research Progress on the Intervention Effect of Ba Duan Jin on Type 2 Diabetes Mellitus
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Keywords：Ba Duan Jin（Eight Sectioned Exercise）; Type 2 Diabetes Mellitus; Research Progress; Intervention Effect
2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ， T2DM）是糖尿病最为常见的类型，其病因与遗传、环境因素有关，由于胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，使糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致血管和神经发生病变，进而继发心、肾、眼等多器官的并发症[1]。T2DM在中医属“消渴病”范畴，其病因病机复杂，常肺燥、胃热和肾虚并见，以阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标[2]。T2DM在中国的患病率高达10.4%，男性（11.1%）多于女性（9.6%），未诊断的T2DM患者占总数的63%[1]。此外，中国T2DM的发病趋势呈低龄化，青少年患T2DM的人数已占总患病数的23.3%[3]，更为严重的是由于儿童肥胖率的提高，患T2DM的儿童人数亦在逐年增长[1]。T2DM是一种慢性进行性终身性疾病，包括糖尿病病足（Diabetic Foot， DF）、糖尿病肾病、糖尿病神經性病变、糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy， DR）、糖尿病伴抑郁焦虑障碍在内的主要慢性并发症发病率均在20%以上[1，4]，其中DR引发的患者视力障碍在10%以上[5]，DF导致的截肢数占所有疾病截肢总数的27%以上[1]。在此背景之下，如何控制T2DM的患病规模，延缓T2DM进程和抑制T2DM患病低龄化，是当前我国社会的重要议题[1]。目前中西医对T2DM皆无根治方法，主要的综合疗法是在口服药物的基础上，加强生活干预[1]。因此，运动健身作为防治T2DM的辅助手段之一得到了广泛认可和应用[1，6-7]。
八段锦是我国古老的健身气功之一，以“调身”“调息”“调心”为指导思想，动作简单易学，其通过八套肢体运动和呼吸吐纳等方法，能够起到舒筋通络，养气和血，调理脏腑、宁心安神的作用 [8-10]。通过临床观察[11]表明，长期的八段锦锻炼能有效控制和调节血糖水平、降低糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbA1c）水平、改善血流变性，起到防治T2DM 的效果[12]。基于此，现以期通过对八段锦关于T2DM的临床研究文献的整理分析，探讨八段锦对T2DM患者的干预效果，为防治T2DM提供参考。
1 八段锦对2型糖尿病指标的影响
陈续园[13]将50名患者随机分为两组，对照组在基础西药治疗的基础上增加步行锻炼，实验组在基础西药治疗的基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，实验组HbA1c和餐后2h血糖（FPG）改善程度优于对照组。黄荣春等[14]和张兰芳[15]增加了样本数和对血脂指标：血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的监测，分别将60名和80名患者随机分为两组，对照组用基础西药治疗，治疗组在基础西药治疗基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，治疗组FPG、HbA1c、TC、HDL-C和LDL-C指标改善程度更大。值得注意的是，主流降血糖药物有一定副作用[16]，如何降低降血糖药物的副作用是目前治疗T2DM的前沿课题。林宇峰等[17]发现，在降低口服药物的基础上配合八段锦锻炼治疗T2DM与单纯原有剂量口服药物治疗相比，HbA1c和FPG降低幅度更大。在与中药治疗对比方面，林峻丞[18]的研究表明中药加八段锦治疗和单纯中药治疗相比，空腹血糖（FBG）、FPG和HbA1c指标的改善程度更明显。对T2DM发病的前期干预也是防治T2DM的重要方向，伍艳明等[19]将175名T2DM前期患者，分为两组，一组为八段锦组，另一组为对照组，在对两组患者的FBG和FPG指标进了行六个月的动态监测后发现，八段锦组FBG的恢复正常率和FPG的正常转化率明显高于对照组，所以八段锦对预防和延缓糖调节受损发展为T2DM作用显著。 八段锦通过肢体的柔和运动、呼吸的调节以及以意御行，专一而集中的心境，化瘀通络，养气和血，调理脏腑[9，20-21]，既治T2DM痰浊血瘀之标，又治其气虚及阴虚之本。从西医的角度来看[19，21-22]，八段锦作为一种舒缓的有氧运动，能通过提高机体对糖的利用度，呼吸的锻炼，内脏的自主按摩调节植物神经功能，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能紊乱，进而降低胰岛素抵抗并提高胰岛β细胞功能。此外，八段锦与其它健身方式相比，对防治T2DM具有更明显的优势，如王燕珍[23]将患者分为4组，在原有的治疗方案基础上，分别对3组增加五禽戏、六子诀和八段锦锻炼，另外1组继续原有治疗方案，通过3个月的动态监测发现，八段锦FBG指标持续降低，且优于五禽戏组。在练习时长的相关性研究上，林颖娜等[24]通过对八段锦锻炼前、锻炼2个月和4个月后的HbA1c动态监测对比发现，锻炼4个月后的HbA1c降低幅度更大。
2 八段锦对2型糖尿病并发症和合并症的影响
T2DM患者常并发和合并血液流变异常、DF、肥胖、DR、抑郁、焦虑和失眠，大量临床研究表明，八段锦对一些T2DM的并发症和合并症的疗效确切。
2.1 对血液流变和DF的影响 张兰芳[15]将80名患者随机分为2组，对照组为西药治疗，实验组在西药治疗的基础上增加八段锦锻煉，在对血液粘稠度指标进行了6个月的动态监测发现，实验组的血液粘稠度改善更明显。陈旭红[25]研究发现八段锦锻炼能够显著改善DF患者的糖代谢、周围神经和外周血管指标，对缓解外周血管和神经病变有一定疗效。八段锦各式强调四肢，胸腹，腰部和颈部的柔和运动和牵拉，在“调息”的基础上，使筋骨肌肉关节舒展，脉道和气血流注通畅，能够达到化瘀通络和行气血的目的[9-10]。研究[19，26-28]也表明，八段锦锻炼能够降低血脂和提升血管弹性，在提高肺活量和心输出量的同时，提升血氧饱和浓度，营养病变部位的周围组织，对防治T2DM的血液流变以及周围神经血管病变有确切效果。
2.2 对肥胖的影响 常伴有血脂异常升高的肥胖既是T2DM发病的重要影响因素，也是其并发症之一[1]。张楚[29]研究发现，八段锦能够在提高肥胖患者体质水平的基础上，降低患者血脂，减少患T2DM的风险。刘涛等[30]将40名T2DM并发肥胖患者分为八段锦组和对照组，6个月后发现，八段锦组体质指标明显优于对照组。在三调思想的指导下，八段锦通过全身舒缓的大范围运动，在对脾胃进行调理的同时，能够首先消耗脂肪，直接调整患者的形体，提高患者体质水平，起到防治肥胖的作用[10，26-27]。
2.3 对心理疾病的影响 刘宇等[31]将69例T2DM并发抑郁的患者随机分为八段锦组和对照组，分别于干预前、干预后第6周和12周应用自评抑郁量表和T2DM患者生活质量量表评价两组患者抑郁症状和生活质量，结果显示，八段锦组对T2DM患者的抑郁症状的改善程度优于对照组。林颖娜[24]研究发现，八段锦能够改善T2DM患者的焦虑状态。研究[32]也表明，八段锦对T2DM患者的失眠症状也有确切疗效。八段锦锻炼要求在“调身”和“调息”的基础之上“调心”，使心境安宁无杂念，达到心理放空而安静的境界，正如《延年却病笺》中要求的“闭目冥心坐，握固静思神”，使意念锻炼贯穿整个锻炼的始终[9-10，20]。所以，八段锦锻炼能够通过调整精神活动，起到调畅情志的作用。同时，现代医学研究[19]也表明，八段锦能够通过意念锻炼调节情绪和大脑皮层的功能活动，缓解T2DM引发的心理疾病。
3 讨论
八段锦锻炼能够有效降低FBG、FPG、HbA1c以及血脂等T2DM的核心诊断指标，相较于其它运动方式而言，其干预效果更为突出。同时，值得注意的是八段锦锻炼能够有效提高血氧饱和浓度[19]，从而降低并发DF的患者的截肢率，这对改善DF患者的生活质量大有益处。此外，在合并症方面，八段锦锻炼能够有效防治肥胖和因T2DM而产生的心理疾病问题。所以八段锦锻炼对T2DM患者的干预效果明显，而充分发挥其干预效果，需“调身”“调息”“调心”同时进行，长期坚持，最终达到三调的有机结合，形神统一的境界。
基于上述，八段锦对防治T2DM及其并发和合并症具有疗效确切，成本低廉的优势，对国民医疗保健有较大益处。在我国T2DM的患病人群巨大，而且医疗成本逐年增高的情况下，提高八段锦对T2DM患者的干预率和普及率、完善教育和传承体系以及完备疗效佐证，是当前急需解决的问题。
参考文献
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（收稿日期：2020-04-19 编辑：罗苑）