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【摘要】 目的 总结胰岛素泵（CSII）治疗糖尿病的护理要点，为今后胰岛素泵治疗进入社区家庭提供指导。方法 对92例住院2型糖尿病患者使用美国Minimed712泵进行胰岛素强化治疗并实行全面、系统、个体化的健康教育，心理疏导、饮食及运动、血糖监测等护理。结果 92例患者都积极配合治疗，不仅有效地将患者血糖控制在理想范围，减少低血糖发生率，缩短住院日，还进一步提高了患者依从性和生活质量而且也为出院后的延续管理服务提供了良好的基础。
【关键词】 胰岛素；治疗；2型糖尿病；护理；体会
文章编号：1004-7484（2014）-02-0893-02
2010年我国糖尿病病人患病率达到9.7%，糖尿病患者总数已超过9000万，成为严重影响国人健康的重大公共卫生问题[1]。近年来胰岛素泵被广泛应用，目前已是胰岛素强化治疗的主要手段[2]。明显缩短了住院日和降低治疗费用，提高患者依从性、生命质量。全面、系统、个体化的护理是保证胰岛素泵疗效的重要手段。
我科2011年04月——2012年12月对住院的2型糖尿病患者92例进行了系统的胰岛素强化治疗，取得了满意的效果。现将用泵过程中的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年04月——2012年12月在我科住院治疗的2型糖尿病患者92例均符合1999年糖尿病诊断标准。用泵前均应用皮下注射胰岛素和（或）口服降糖药治疗难以控制血糖情况下使用胰岛素泵强化治疗。其中男69例；女23例。年龄26-80（55±45）岁，病程6月-26年。治疗前空腹血糖（15.8±3.5）mmol/L餐后2小时血糖（22.2±4.7）mmol/L。
1.2 方法 采用美国Mininmed712泵及配套连接导管和皮下埋置针头。胰岛素均采用诺和锐注射液，根据医嘱设置胰岛素泵各项参数（胰岛素剂量、时段），通过皮下留置针头，24小时持续输注。
1.2.1 护理方法
1.2.1.1 心理护理 国外研究显示[3]，患者对疾病的治疗方案或疾病的严重性不能理解时，容易自主地放弃治疗，甚至故意忘记治疗。糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的认识对糖尿病控制有着很大的影响。临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他原因，使患者在用泵时必然会产生许多顾虑，如效果、费用高、针头置于皮下是否会不适等。我们应向患者详细讲解胰岛素泵强化治疗的优越性、安全性、必要性和方便性。并将治疗效果好的同伴介绍给他，帮助其树立胰岛素泵治疗的信心，使患者同意接受治疗从而达到最佳的治疗效果。
1.2.1.2 健康教育 安泵前向患者及家属进行糖尿病相关知识教育，包括胰岛素泵治疗的目的、步骤、意义。带泵期间注意事项及报警识别；血糖监测时间及必要性；低血糖的识别，指导病人身边备一些饼干和糖块高糖食物，以备不时之需。嘱其带泵期间仍需坚持饮食控制和运动疗法。置泵前卫生处置要求，如沐浴更衣，保持置针部位皮肤清洁干燥，防止发生感染。
1.2.1.3 置泵护理 胰岛素从冰箱内取出后首先检查胰岛素的性状、生产日期、有效期及有无破损等，室温放置约0.5h后装泵，以防产生气泡。装泵前先检测泵的功能，设置当时日期和时间。用胰岛素泵专用注射器抽吸胰岛素置入泵内，接上连接导管排气，确保管路接头处无漏液，根据医嘱设定胰岛素泵各项参数，两人核对要无误后才能安泵。置针的部位均在腹部，患者取平卧位，避开系腰带和脐周4-5cm区域及运动时易拉伸、疤痕、感染的部位。2%碘伏消毒，75%酒精脱碘，范围8-12cm，自然待干后，捏起皮肤，针头沿皮纹的方向按30°-40°角度迅速刺入皮下，用3M防水敷贴固定，避免导管打叠及脱落。过敏选用抗过敏胶布。上完泵后做好记录如上泵的时间、胰岛素用量、时段、胰岛素剩余量、局部皮肤情况等。
1.2.1.4 置泵后的护理
1.2.1.4.1 血糖的监测 测血糖是安全、成功用泵的保障。置泵后3-5天应根据实际情况对患者每日监测血糖7-8次，三餐餐前、餐后2小时、22点以及凌晨01：00或03：00。嘱病人无论何时如果有低血糖先兆，不要随意进食，应立即卧床，并通过传呼器报告医护人员，医护人员立即监测血糖，根据血糖情况采取相应治疗措施。准确记录血糖值为医师调整胰岛素用量，提供可靠依据。
1.2.1.4.2 泵的管理 严格交接班，每班检查泵是否正常运转，电池电量，报警情况仔细核对胰岛素基础量，餐前大剂量，检查胰岛素剩余量并登记，保证胰岛素持续输注。反复向患者及家属交待用泵的注意事项。告知患者胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击、脱落，平时可将泵放置口袋中，也可挂在腰带上，我科是把泵放入小坤包中，让病人系在腰上，睡觉时系在床沿或夹在床单、被套上，避免受压和温度过高，使胰岛素失效。沐浴时或患者进行CT、MRI或X光线时，将泵与中间接头处分离，用75%酒精棉球包裹固定，待检查结束再连接。要求泵与身体断开﹤1h，过长时应根据血糖情况补充适量胰岛素。指导患者使用电话时必须与泵保持一定距离。
1.2.1.4.3 注意观察注射部位皮肤情况 一般3-7d更换1次输液导管及埋置针头。更换注射部位应与上1次注射部位间隔2-3cm以上距离。如发现注射部位有感染现象或过敏现象，应及时更换。拔针的部位用2%碘伏消毒并注意查看，防止感染。
1.2.1.4.4 饮食及运动指导 置泵仍需严格控制饮食，告之患者及家属饮食、运动治疗需贯穿始终，让患者及家属了解重要性。根据患者的饮食习惯、运动状况运用授权理论和其制订合理饮食、运动计划。设置治疗目标，提高自我控制意识[4]，每日输注餐前大剂量后，要查泵是否输注完，根据餐前血糖情况指导病人在5′-10′内按饮食方案进餐。运动是糖尿病管理主要组成部分。置泵后指导病人不宜做剧烈运动，应进行散步，慢跑、爬楼梯等活动。每次活动前后检查针头、注射部位皮肤及导管情况。外出活动时，带糖尿病卡片和2-3颗水果糖预防低血糖发生。当血糖低于5.0moml/L或高于14.6moml/L时，患者不适合外出运动，防止低血糖及其他不适发生。
2 结 果
92例糖尿病患者经过7-14d的胰岛素泵强化治疗，血糖控制理想（FPG4.4-6.1moml/L，2PPG4.4-8.0moml/L）69例。血糖控制较好（FPG6.1-7.0moml/L，2PPG8.0-10.0moml/L）23例。详见表1，发生过1到2次低血糖患者9例。针眼处发红、皮下产生硬结3例，均给予及时处理无不良后果发生，92例患者均能积极配合治疗和护理。
3 護理体会
胰岛素泵是最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，将人体胰腺的基础分泌量与进食后分泌的胰岛素分别设计到了泵当中，也就是基础量和餐前大剂量采用人工智能控制胰岛素输入装置，通过持续皮下输入胰岛素的方式，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，明显减少低血糖发生的风险。而且减少高葡萄糖毒性作用，改善胰岛素β细胞功能和胰岛素抵抗，使病情长期缓解，延缓糖尿病并发症的发生。避免了多次皮下注射胰岛素给患者带来的不便。是糖尿病强化治疗的最佳手段。92例患者经过7-14d胰岛素泵强化治疗，血糖基本控制达标，患者满意。在胰岛素泵使用过程中护理人员熟练掌握泵的操作知识及处理应急能力，为患者提供规范的行之有效健康指导和护理服务，提高了糖尿病患者对疾病的认识程度、治疗的依从性和自我管理水平。也为出院后延续管理服务提供了良好的基础及今后院外带泵治疗护理提供指导。
参考文献
[1] Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.
[2] 李秀琼.胰岛素泵强化治疗糖尿病观察与护理[J].实用中医药学杂志，2011年03期.
[3] Reader DM.Medical nutrition therapy and lifestyle interventions[3]Diabetes Care，2007，30（2s）：118-191.
[4] 麻志兰.个体化健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响[J].全科医学临床与教育，2009年01期.
【关键词】 胰岛素；治疗；2型糖尿病；护理；体会
文章编号：1004-7484（2014）-02-0893-02
2010年我国糖尿病病人患病率达到9.7%，糖尿病患者总数已超过9000万，成为严重影响国人健康的重大公共卫生问题[1]。近年来胰岛素泵被广泛应用，目前已是胰岛素强化治疗的主要手段[2]。明显缩短了住院日和降低治疗费用，提高患者依从性、生命质量。全面、系统、个体化的护理是保证胰岛素泵疗效的重要手段。
我科2011年04月——2012年12月对住院的2型糖尿病患者92例进行了系统的胰岛素强化治疗，取得了满意的效果。现将用泵过程中的护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年04月——2012年12月在我科住院治疗的2型糖尿病患者92例均符合1999年糖尿病诊断标准。用泵前均应用皮下注射胰岛素和（或）口服降糖药治疗难以控制血糖情况下使用胰岛素泵强化治疗。其中男69例；女23例。年龄26-80（55±45）岁，病程6月-26年。治疗前空腹血糖（15.8±3.5）mmol/L餐后2小时血糖（22.2±4.7）mmol/L。
1.2 方法 采用美国Mininmed712泵及配套连接导管和皮下埋置针头。胰岛素均采用诺和锐注射液，根据医嘱设置胰岛素泵各项参数（胰岛素剂量、时段），通过皮下留置针头，24小时持续输注。
1.2.1 护理方法
1.2.1.1 心理护理 国外研究显示[3]，患者对疾病的治疗方案或疾病的严重性不能理解时，容易自主地放弃治疗，甚至故意忘记治疗。糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的认识对糖尿病控制有着很大的影响。临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他原因，使患者在用泵时必然会产生许多顾虑，如效果、费用高、针头置于皮下是否会不适等。我们应向患者详细讲解胰岛素泵强化治疗的优越性、安全性、必要性和方便性。并将治疗效果好的同伴介绍给他，帮助其树立胰岛素泵治疗的信心，使患者同意接受治疗从而达到最佳的治疗效果。
1.2.1.2 健康教育 安泵前向患者及家属进行糖尿病相关知识教育，包括胰岛素泵治疗的目的、步骤、意义。带泵期间注意事项及报警识别；血糖监测时间及必要性；低血糖的识别，指导病人身边备一些饼干和糖块高糖食物，以备不时之需。嘱其带泵期间仍需坚持饮食控制和运动疗法。置泵前卫生处置要求，如沐浴更衣，保持置针部位皮肤清洁干燥，防止发生感染。
1.2.1.3 置泵护理 胰岛素从冰箱内取出后首先检查胰岛素的性状、生产日期、有效期及有无破损等，室温放置约0.5h后装泵，以防产生气泡。装泵前先检测泵的功能，设置当时日期和时间。用胰岛素泵专用注射器抽吸胰岛素置入泵内，接上连接导管排气，确保管路接头处无漏液，根据医嘱设定胰岛素泵各项参数，两人核对要无误后才能安泵。置针的部位均在腹部，患者取平卧位，避开系腰带和脐周4-5cm区域及运动时易拉伸、疤痕、感染的部位。2%碘伏消毒，75%酒精脱碘，范围8-12cm，自然待干后，捏起皮肤，针头沿皮纹的方向按30°-40°角度迅速刺入皮下，用3M防水敷贴固定，避免导管打叠及脱落。过敏选用抗过敏胶布。上完泵后做好记录如上泵的时间、胰岛素用量、时段、胰岛素剩余量、局部皮肤情况等。
1.2.1.4 置泵后的护理
1.2.1.4.1 血糖的监测 测血糖是安全、成功用泵的保障。置泵后3-5天应根据实际情况对患者每日监测血糖7-8次，三餐餐前、餐后2小时、22点以及凌晨01：00或03：00。嘱病人无论何时如果有低血糖先兆，不要随意进食，应立即卧床，并通过传呼器报告医护人员，医护人员立即监测血糖，根据血糖情况采取相应治疗措施。准确记录血糖值为医师调整胰岛素用量，提供可靠依据。
1.2.1.4.2 泵的管理 严格交接班，每班检查泵是否正常运转，电池电量，报警情况仔细核对胰岛素基础量，餐前大剂量，检查胰岛素剩余量并登记，保证胰岛素持续输注。反复向患者及家属交待用泵的注意事项。告知患者胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击、脱落，平时可将泵放置口袋中，也可挂在腰带上，我科是把泵放入小坤包中，让病人系在腰上，睡觉时系在床沿或夹在床单、被套上，避免受压和温度过高，使胰岛素失效。沐浴时或患者进行CT、MRI或X光线时，将泵与中间接头处分离，用75%酒精棉球包裹固定，待检查结束再连接。要求泵与身体断开﹤1h，过长时应根据血糖情况补充适量胰岛素。指导患者使用电话时必须与泵保持一定距离。
1.2.1.4.3 注意观察注射部位皮肤情况 一般3-7d更换1次输液导管及埋置针头。更换注射部位应与上1次注射部位间隔2-3cm以上距离。如发现注射部位有感染现象或过敏现象，应及时更换。拔针的部位用2%碘伏消毒并注意查看，防止感染。
1.2.1.4.4 饮食及运动指导 置泵仍需严格控制饮食，告之患者及家属饮食、运动治疗需贯穿始终，让患者及家属了解重要性。根据患者的饮食习惯、运动状况运用授权理论和其制订合理饮食、运动计划。设置治疗目标，提高自我控制意识[4]，每日输注餐前大剂量后，要查泵是否输注完，根据餐前血糖情况指导病人在5′-10′内按饮食方案进餐。运动是糖尿病管理主要组成部分。置泵后指导病人不宜做剧烈运动，应进行散步，慢跑、爬楼梯等活动。每次活动前后检查针头、注射部位皮肤及导管情况。外出活动时，带糖尿病卡片和2-3颗水果糖预防低血糖发生。当血糖低于5.0moml/L或高于14.6moml/L时，患者不适合外出运动，防止低血糖及其他不适发生。
2 结 果
92例糖尿病患者经过7-14d的胰岛素泵强化治疗，血糖控制理想（FPG4.4-6.1moml/L，2PPG4.4-8.0moml/L）69例。血糖控制较好（FPG6.1-7.0moml/L，2PPG8.0-10.0moml/L）23例。详见表1，发生过1到2次低血糖患者9例。针眼处发红、皮下产生硬结3例，均给予及时处理无不良后果发生，92例患者均能积极配合治疗和护理。
3 護理体会
胰岛素泵是最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，将人体胰腺的基础分泌量与进食后分泌的胰岛素分别设计到了泵当中，也就是基础量和餐前大剂量采用人工智能控制胰岛素输入装置，通过持续皮下输入胰岛素的方式，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，明显减少低血糖发生的风险。而且减少高葡萄糖毒性作用，改善胰岛素β细胞功能和胰岛素抵抗，使病情长期缓解，延缓糖尿病并发症的发生。避免了多次皮下注射胰岛素给患者带来的不便。是糖尿病强化治疗的最佳手段。92例患者经过7-14d胰岛素泵强化治疗，血糖基本控制达标，患者满意。在胰岛素泵使用过程中护理人员熟练掌握泵的操作知识及处理应急能力，为患者提供规范的行之有效健康指导和护理服务，提高了糖尿病患者对疾病的认识程度、治疗的依从性和自我管理水平。也为出院后延续管理服务提供了良好的基础及今后院外带泵治疗护理提供指导。
参考文献
[1] Wenying Yang，Juming Lu，Jianping Weng，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.
[2] 李秀琼.胰岛素泵强化治疗糖尿病观察与护理[J].实用中医药学杂志，2011年03期.
[3] Reader DM.Medical nutrition therapy and lifestyle interventions[3]Diabetes Care，2007，30（2s）：118-191.
[4] 麻志兰.个体化健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响[J].全科医学临床与教育，2009年01期.