心脏术后,胸口多了一个大洞

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  一旦心脏发生疾患,其危险的程度是不言而喻的。不过如今对心脏病的认识和治疗,已经取得了前所未有的进步,许多危在旦夕的心脏病患者,都因及时的手术救治而重获新生。
  然而,随着心脏手术的普及,术后刀口不愈的病人也日益多了起来。
  
  心脏术后刀口不愈,一般创口都在胸骨上方。这个地方皮薄近骨,血供差,一旦因手术创伤、术后感染、排异等出现炎性反应,炎症很不容易控制,甚至可发展成骨髓炎。此时,患者虽然捡回了一条命,却又生活在无尽的痛苦中。
  
  深烂溃口久治不愈
  这些患者:有的在刀口旁轻轻挤压,溃口即有脓液汩汩涌出;有的溃口敞开如手掌,肉色殷红,可见缠绕的钢丝暴露在外;有的溃口酷似笛孔,一排6~7个洞,甚至贯穿胸骨;有的溃口如蚌,长约10余厘米,随呼吸而开合……
  很多患者经过几个月甚至几年的换药、反复清创,创口却越来越大。有的患者接受了自身大网膜填塞,不成功后,再接受胸大肌皮瓣转移术,仍然不成功,还增添了胸部紧绷和板滞不舒。
  反复修补手术、想方设法为患者解决问题,其动机是可嘉的。但多一次手术,又增加一次手术创伤,任何清创与修补术,其实都必须三思而行。中医认为,创口不愈除了常见原因之外,无不与人体气血密切相关。气血旺盛者,创口愈合快;气血虚弱者,创口愈合慢;气血长期亏损者;焉能望其生机长肉乎!
  
  内服外敷整体治疗
  故我们在外治中,必须配合内治法,并根据辩证论治。气虚者补气,血虚者养血,脾虚者健脾,肾亏者补肾,湿重化湿,火毒盛者当清火排毒……凡治疗原则,不外三点:
  一、彻底清除异物为前提(包括线结、骨腊、死骨、钢丝等)
  二、祛除脓腐为要则(包括创面及窦道内脓腐)
  三、强调创口愈合与全身气血盛衰密切相关。
  治疗过程中,必须牢记:人体是一个统一的整体,要重视外敷药物与内服药物相结合、局部治疗与整体治疗相结合。如此,才能内外结合,取效迅捷。
  
  生活实例
  刘先生,72岁,上海某汽轮机厂老干部,在某院行心脏搭桥及室间孔修补术,术后刀口不愈五月许。该院医师建议清创刮骨,刘先生犹豫不决,后来我刀口门诊。所见正中切口处有豆粒状溃口7处,其中有3处贯穿胸骨,经用红油膏、桃花散外敷及中药愈创粉内服,两个多月后7个溃口全部愈合。
  王女士,56岁,系先天性心脏病、心绞痛,在某医院行心瓣膜置换术。术后四个多月刀口处红肿、溃破、出脓,在该院接受局部清创2次、全麻下清创1次,用抗生素换药又四个多月,刀口依然不愈。来我门诊时,患者形体消瘦,情绪低落,边诉边哭。查见胸骨处有豆粒状溃口2处,引成2~3厘米深窦道。我科给予中药外敷、内服外,特别对其进行耐心劝慰,以语言诱导其改善情绪,树立治病信心。换药过程中,剔除出线结一只。两个多月后,两溃口相继愈合。
  王先生76岁,因心机梗死在外院急诊行室间隔穿孔修补术,并作冠状动脉搭桥术。术后切口感染,接受全麻下清创缝合术,术中切除胸骨,予大网膜填塞。两个多月后胸前区创口4*8厘米,又接受前胸壁缺损清创重建加胸大肌皮瓣转移术。术后刀口复溃。患者一年里先后三次入院,反复接受手术,刀口先后引成深窦道。我科采用药棉清创法,清除窦道内脓腐,配合中药愈创粉(自制剂)每日2次,每次5克。两个多月后,刀口愈合。
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