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目的
评价不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合患者术后镇痛效果的影响。
方法择期全麻下行后正中入路腰椎融合术患者75例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄40～70岁，BMI≤40 kg/m2，采用随机数字表法分为3组(n＝25)：PCIA组(P组)、内侧入路TLIP阻滞联合PCIA组(MP组)和外侧入路TLIP阻滞联合PCIA组(LP组)。MP组由外侧向内侧平面内进针，在两侧多裂肌和最长肌的筋膜间隙各注射0.5%罗哌卡因20 ml；LP组由内侧向外侧平面内进针，在两侧最长肌和髂肋肌的筋膜间隙注射各0.5%罗哌卡因20 ml。记录MP组和LP组阻滞前超声图像中多裂肌和髂肋肌的辨识率和辨识度评分。术毕行PCIA至术后48 h，镇痛泵配方均为舒芬太尼100 μg＋托烷司琼10 mg，用0.9%生理盐水稀释至100 ml，背景剂量1 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min。术后静态VAS评分>4分时，静脉注射帕瑞昔布40 mg补救镇痛。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
结果与多裂肌比较，髂肋肌的辨识率和辨识度评分升高(P<0.05)。与P组比较，MP组和LP组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量降低，术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛泵药物用量和帕瑞昔布用量降低(P<0.05)，术后恶心和呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；MP组和LP组间上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论内侧入路和外侧入路TLIP阻滞用于腰椎融合术患者，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，更有利于增强术后PCIA的效果。