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关键词 糖尿病 动态血糖监测 研究进展
动态血糖监测系统(CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，可以动态、连续监测3天以上的血糖。其对于了解血糖变化的全貌，帮助鉴别和预防不必要的低血糖和高血糖事件，有针对性地设计更个性化的治疗方案，更好的控制血糖，指导糖尿病治疗起到了很大的促进作用［1］，被誉为血糖监测的“Holter”。
CGMS的概述
CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。感应器被植入受检者腹部脐周皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，其可测范围2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。
CGMS的临床应用指征：适用于评估各种类型的糖尿病，但更适用于下列情况：胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者；评估降糖药物治疗效果；了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响；探知无症状性低血糖；糖尿病急性并发症时血糖监测；妊娠糖尿病的血糖监测［2］。
CGMS的临床运用优势
CGMS能更详尽、更简便、更全面的了解血糖全貌。CGMS则可以有效弥补传统方法的不足，它能持续监测血糖变化，并根据需要随时下载数据，能及时发现血糖漂移的幅度及频率，有效减少血糖波动。它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［3］，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导等，使糖尿病综合管理更加具体化。
CGMS能准确评价血糖控制情况，指导临床用药，提高治疗效果，有较好的远期效益。管晓峰等［4］的研究结果显示，T1DM患者依CGMS信息调整胰岛素治疗后，最高血糖平均值下降，而最低血糖平均值升高；血糖控制理想比例上升；空腹及三餐后血糖控制较前理想，并且佩带CGMS后每日胰岛素用量减少10%以上。由此可见，CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波动，优化胰岛素用量调节。因此应用CGMS监测对评价血糖的控制和指导治疗方案的调整能发挥很好的作用［5］，有助于医生做出正确的诊断和用药安排，以防止DM慢性并发症的发生，由此可以减少糖尿病的治疗费用，提高治疗效果，有较好的远期效益。
CGMS有助于发现无感知性低血糖，降低患者低血糖风险。周彦敏等通过对46例T2DM患者使用CGMS 72小时发现［6］，46例患者中有16例发生低血糖事件，其中13例出现无感知的夜间和凌晨低血糖，以22时～6时最为多见。而在整个监测过程中，指尖血糖检测仅发现3例低血糖，且发现时间在16时左右。说明即使频繁检测指尖血糖还是有大多数的低血糖未能被发现。CGMS可以改变这种欠缺，能够在全天、包括睡眠期间无需唤醒患者的情况下观察到24小时的血糖波动曲线，通过监测数据传输绘制出血糖变化的曲线图，通过图形可以直观的看出很多常规方式下不能察觉的低血糖，其准确性、稳定性和实用性已被研究所证实［7］，尤其对夜间及凌晨无感知性低血糖更具有重要意义，同时也建立了为患者提供个性化治疗方案的可能性。
和胰岛素泵(CSII)配合，使血糖达标。连续皮下胰岛素注射系统(CSII)，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准［8］。苏萍等对初发的T2DM予胰岛素泵输注控制血糖［9］，同时使用CGMS评估。与治疗前相比血糖漂移的幅度明显降低，论证了CGMS与CSII联合应用能更有效的血糖控制。
CGMS存在的缺陷
仍需多次指尖血糖的输入：因CGMS是监测人体组织间液葡萄糖浓度，其与血糖并不同步，血糖值的变化较实际血糖滞后4～10分钟［10］，系统仍需要外界的指血输入来进行数值修正(一般4次/日，两次指血的输入不能相隔12小时以上)，遇血糖变化较快的患者，系统不能及时调整，而经常发生报警，更需要多次输入阻抗指血糖值。
操作相对较为复杂：系统为全英文界面，给应用带来不便，電极埋置成功后，需要60分钟初始化时间。初始化、输入指血糖、报警的处理、输入大事件等一系列的操作，难度较大。且系统只有mg/dl一种单位选择，与习惯血糖单位尚需进行换算。
回顾性分析所测数据，非实时显示血糖值：需与电脑连接下载数据后，才能了解血糖情况，不能即时显示血糖数值，在发生紧急情况，如低血糖反应时，不能及时了解血糖情况，仍需血糖仪监测，且对过高及过低血糖不能及时报警。
CGMS测定范围有限：2.2～22.2mmol/L范围以外的血糖值无法监测，漏掉过高或过低的血糖会影响其检测的准确性。
存在一定的局限性，临床医师不能很好地利用CGMS结果指导降糖等问题。Guerai等研究发现CGMS测定值较血浆血糖值低12mmol/L［11］，会低估血糖水平。
CGMS的监测费用相对较高，在临床未能广泛使用。且它不能替代静脉血浆血糖值，不能用于诊断，仅用于血糖趋势情况监测，不能取代HbAlc，无法反映并发症的情况［12］。
临床护理中使用CGMS的注意事项［13］
CGMS探针头应在0～4℃的冰箱内贮存，否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准性。为患者安装CGMS前，从冰箱取出的探针头应在室温放置15分钟后才可以使用。探头的价格昂贵、有效期短、贮存量不宜多，并在安装前核对检查。
CGMS使用碱性电池，40天更换1次，如CGMS正安装于患者身上，必须在5分钟内更换好电池否则会丢失正在监测的资料。
检查CGMS数据是否满载，一般数据资料不能超过2周，为清晰观察每一个患者的血糖图不同患者安装CGMS前都进行数据清除。
CGMS出现报警显示时，及时处理，排除故障15分钟后，应马上输入一个即时的指尖血糖值，仪器在输入新的血糖值后，才开始重新工作。
糖尿病治疗的平衡之道是有效和安全［14］。动态血糖监测体积小、佩带方便、创伤小、不影响日常生活［15］，且结果全面可靠，在临床上已显示出了强大的优势。但是需要明确的是，目前该技术也只能协助诊断，并不能完全取代静脉血浆血糖值。
参考文献
1 De-Block C,Vertommen J,Manuel YK,et al.Minimally-invasive and noninvasive continuous glucose monitoring system:indications,Advantages,limitations and clinical aspects［Ｊ］.Curr Diabetes Rev,2008,4(3):159.
2 喻明.动态血糖监测的临床应用进展［Ｊ］.中国医师进修杂志,2006,29(7):12.
3 王岩,徐顺.动态血糖监测系统(CGMS)［Ｊ］.实用糖尿病杂志,2005,1(3):29.
4 管曉峰,黄淑玉,徐文浩,等.胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗糖尿病疗效观察［Ｊ］.内科急危重症杂志,2007,13(3);147.
5 周健,喻明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度.中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288.
6 周彦敏,张颖,陆敏.动态血糖监测在预防高龄糖尿病患者低血糖中得应用［Ｊ］.上海护理,2010,10(5):50-52.
7 Ammstrongd,Knga.Reproducibility of glucose measurement using the glucose sensor［Ｊ］.Diabetes,2003,52:384.
8 Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progreIssion postagrad［Ｊ］.Med,2001,109(4):551.
9 苏萍,何静,何军.CGMS与CSII泵联合在初发2型糖尿病中治疗意义［Ｊ］.实用糖尿病杂志,2007,3(4):40-41.
10Boyne MS,Silver DM,Kaplan J,et al.Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured with a continuous subcutaneous glucose sensor［Ｊ］.Diabetes,2003,52:2790-2794.
11Guerci B,Floriot M,Bohme P.Clinical performance of CGMS in type 1 diabetic patients treated by continuous subcutaneous insulin infusion using insulin analogs［Ｊ］.Diabetes Care,2003,26(3):582.
12龙健,张素华.动态血糖监测［Ｊ］.重庆医学,2005,34(1):60-61.
13罗文,高美英.动态血糖监测系统的临床应用与护理［Ｊ］.中国实用护理杂志,2004,20(4):9-10.
14陈名道.波动性高血糖与糖尿病并发症［Ｊ］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(5):312.
15张丽丽,潘剑珍,别佩.42例老年糖尿病患者动态血糖监测护理体会［Ｊ］.中国中医急症,2009,18(10):1729-1730.
动态血糖监测系统(CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，可以动态、连续监测3天以上的血糖。其对于了解血糖变化的全貌，帮助鉴别和预防不必要的低血糖和高血糖事件，有针对性地设计更个性化的治疗方案，更好的控制血糖，指导糖尿病治疗起到了很大的促进作用［1］，被誉为血糖监测的“Holter”。
CGMS的概述
CGMS的工作原理：CGMS是由葡萄糖感应器、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。感应器被植入受检者腹部脐周皮下，通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应，产生电信号，记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反映血糖浓度的，其可测范围2.2～22.2mmol/L(40～400mg/dl)。
CGMS的临床应用指征：适用于评估各种类型的糖尿病，但更适用于下列情况：胰岛B细胞功能差、血糖漂移幅度较大、血糖难以控制者；评估降糖药物治疗效果；了解生活方式等因素(饮食、运动及情绪波动等)对血糖的影响；探知无症状性低血糖；糖尿病急性并发症时血糖监测；妊娠糖尿病的血糖监测［2］。
CGMS的临床运用优势
CGMS能更详尽、更简便、更全面的了解血糖全貌。CGMS则可以有效弥补传统方法的不足，它能持续监测血糖变化，并根据需要随时下载数据，能及时发现血糖漂移的幅度及频率，有效减少血糖波动。它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值［3］，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导等，使糖尿病综合管理更加具体化。
CGMS能准确评价血糖控制情况，指导临床用药，提高治疗效果，有较好的远期效益。管晓峰等［4］的研究结果显示，T1DM患者依CGMS信息调整胰岛素治疗后，最高血糖平均值下降，而最低血糖平均值升高；血糖控制理想比例上升；空腹及三餐后血糖控制较前理想，并且佩带CGMS后每日胰岛素用量减少10%以上。由此可见，CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波动，优化胰岛素用量调节。因此应用CGMS监测对评价血糖的控制和指导治疗方案的调整能发挥很好的作用［5］，有助于医生做出正确的诊断和用药安排，以防止DM慢性并发症的发生，由此可以减少糖尿病的治疗费用，提高治疗效果，有较好的远期效益。
CGMS有助于发现无感知性低血糖，降低患者低血糖风险。周彦敏等通过对46例T2DM患者使用CGMS 72小时发现［6］，46例患者中有16例发生低血糖事件，其中13例出现无感知的夜间和凌晨低血糖，以22时～6时最为多见。而在整个监测过程中，指尖血糖检测仅发现3例低血糖，且发现时间在16时左右。说明即使频繁检测指尖血糖还是有大多数的低血糖未能被发现。CGMS可以改变这种欠缺，能够在全天、包括睡眠期间无需唤醒患者的情况下观察到24小时的血糖波动曲线，通过监测数据传输绘制出血糖变化的曲线图，通过图形可以直观的看出很多常规方式下不能察觉的低血糖，其准确性、稳定性和实用性已被研究所证实［7］，尤其对夜间及凌晨无感知性低血糖更具有重要意义，同时也建立了为患者提供个性化治疗方案的可能性。
和胰岛素泵(CSII)配合，使血糖达标。连续皮下胰岛素注射系统(CSII)，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先进、安全有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准［8］。苏萍等对初发的T2DM予胰岛素泵输注控制血糖［9］，同时使用CGMS评估。与治疗前相比血糖漂移的幅度明显降低，论证了CGMS与CSII联合应用能更有效的血糖控制。
CGMS存在的缺陷
仍需多次指尖血糖的输入：因CGMS是监测人体组织间液葡萄糖浓度，其与血糖并不同步，血糖值的变化较实际血糖滞后4～10分钟［10］，系统仍需要外界的指血输入来进行数值修正(一般4次/日，两次指血的输入不能相隔12小时以上)，遇血糖变化较快的患者，系统不能及时调整，而经常发生报警，更需要多次输入阻抗指血糖值。
操作相对较为复杂：系统为全英文界面，给应用带来不便，電极埋置成功后，需要60分钟初始化时间。初始化、输入指血糖、报警的处理、输入大事件等一系列的操作，难度较大。且系统只有mg/dl一种单位选择，与习惯血糖单位尚需进行换算。
回顾性分析所测数据，非实时显示血糖值：需与电脑连接下载数据后，才能了解血糖情况，不能即时显示血糖数值，在发生紧急情况，如低血糖反应时，不能及时了解血糖情况，仍需血糖仪监测，且对过高及过低血糖不能及时报警。
CGMS测定范围有限：2.2～22.2mmol/L范围以外的血糖值无法监测，漏掉过高或过低的血糖会影响其检测的准确性。
存在一定的局限性，临床医师不能很好地利用CGMS结果指导降糖等问题。Guerai等研究发现CGMS测定值较血浆血糖值低12mmol/L［11］，会低估血糖水平。
CGMS的监测费用相对较高，在临床未能广泛使用。且它不能替代静脉血浆血糖值，不能用于诊断，仅用于血糖趋势情况监测，不能取代HbAlc，无法反映并发症的情况［12］。
临床护理中使用CGMS的注意事项［13］
CGMS探针头应在0～4℃的冰箱内贮存，否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准性。为患者安装CGMS前，从冰箱取出的探针头应在室温放置15分钟后才可以使用。探头的价格昂贵、有效期短、贮存量不宜多，并在安装前核对检查。
CGMS使用碱性电池，40天更换1次，如CGMS正安装于患者身上，必须在5分钟内更换好电池否则会丢失正在监测的资料。
检查CGMS数据是否满载，一般数据资料不能超过2周，为清晰观察每一个患者的血糖图不同患者安装CGMS前都进行数据清除。
CGMS出现报警显示时，及时处理，排除故障15分钟后，应马上输入一个即时的指尖血糖值，仪器在输入新的血糖值后，才开始重新工作。
糖尿病治疗的平衡之道是有效和安全［14］。动态血糖监测体积小、佩带方便、创伤小、不影响日常生活［15］，且结果全面可靠，在临床上已显示出了强大的优势。但是需要明确的是，目前该技术也只能协助诊断，并不能完全取代静脉血浆血糖值。
参考文献
1 De-Block C,Vertommen J,Manuel YK,et al.Minimally-invasive and noninvasive continuous glucose monitoring system:indications,Advantages,limitations and clinical aspects［Ｊ］.Curr Diabetes Rev,2008,4(3):159.
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3 王岩,徐顺.动态血糖监测系统(CGMS)［Ｊ］.实用糖尿病杂志,2005,1(3):29.
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5 周健,喻明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度.中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288.
6 周彦敏,张颖,陆敏.动态血糖监测在预防高龄糖尿病患者低血糖中得应用［Ｊ］.上海护理,2010,10(5):50-52.
7 Ammstrongd,Knga.Reproducibility of glucose measurement using the glucose sensor［Ｊ］.Diabetes,2003,52:384.
8 Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progreIssion postagrad［Ｊ］.Med,2001,109(4):551.
9 苏萍,何静,何军.CGMS与CSII泵联合在初发2型糖尿病中治疗意义［Ｊ］.实用糖尿病杂志,2007,3(4):40-41.
10Boyne MS,Silver DM,Kaplan J,et al.Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured with a continuous subcutaneous glucose sensor［Ｊ］.Diabetes,2003,52:2790-2794.
11Guerci B,Floriot M,Bohme P.Clinical performance of CGMS in type 1 diabetic patients treated by continuous subcutaneous insulin infusion using insulin analogs［Ｊ］.Diabetes Care,2003,26(3):582.
12龙健,张素华.动态血糖监测［Ｊ］.重庆医学,2005,34(1):60-61.
13罗文,高美英.动态血糖监测系统的临床应用与护理［Ｊ］.中国实用护理杂志,2004,20(4):9-10.
14陈名道.波动性高血糖与糖尿病并发症［Ｊ］.国际内分泌代谢杂志,2006,26(5):312.
15张丽丽,潘剑珍,别佩.42例老年糖尿病患者动态血糖监测护理体会［Ｊ］.中国中医急症,2009,18(10):1729-1730.