论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨围手术期护理干预对翼状胬肉患者的临床心理影响。方法：将120例翼状胬肉手术患者随机分为实验组（n=65）和对照组（n=55），两组均行翼状胬肉手术，对照组围手术期给予常规护理，实验组给予针对性护理。结果：干预后实验组焦虑自评量表评分总分明显低于对照组，实验组疗效显著显著优于对照组。结论：对翼状胬肉手术患者围手术期实施针对性护理，能有效降低手术患者对手术产生的焦虑，有助于患者平稳渡过手术，促进术后早日康复，值得在临床上推广和应用。
【关键词】围手术期；护理干预；翼状胬肉；焦虑
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形【1】。大多数患者高估病情的严重性和风险，围手术期普遍存在的护理问题是焦虑。焦虑是一种常见的情绪反应，对手术效果和患者生活质量都有很大影响。在手术过程中，除了医生的专业技术水平外，做好围手术期翼状胬肉手术患者的护理也显得尤为重要。我们对120例行翼状胬肉手术患者围手术期进行护理干预，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年1月～11月住院期间的120例翼状胬肉患者，对照组55例，男27例，女28例，年龄35～72岁，平均年龄（44.58 ±8.66）岁。实验组65例，男30例，女35例，年龄32～70岁，平均年龄（45.64±7.33）岁，均确诊。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评测方法
1.2.1 2组病人入院后干预前均进行评测，实验组干预后与对照组再进行评测，均应用焦虑自评量表（SAS）评定病人情绪状态，先由受试者自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分>50分，表明患者有焦虑症状，入院时评测结果与我国常模作对照分析，然后将手术前结果作自身對照比较。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.2.2对照组：患者整个住院期间给予常规护理。
1.2.3实验组：患者在入院后除了给予常规护理之外，有计划的实施整体护理干预。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理与疾病关系的知识宣教 病人入院后，护士主动迎接患者，带患者熟悉住院环境，通过交谈和观察评估患者对疾病的认知，进行相关的疾病健康知识宣教。
1.3.2 组织团体疾病知识讲座 每个星期组织病友一次团体知识授课，病友之间可以相互论交流。
1.3.3 一般心理支持与指导 主要是及时给病人提供有关手术治疗的必要信息，因为给病人提供手术的真实信息，将会减轻病人的害怕情绪，增强其忍耐性。大量临床实践证明，高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证【2】。（1）耐心地与病人进行交谈，听取病人的意见和要求，建立良好的护患关系。（2）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解术后各种护理措施及对病入的有关具体要求。（3）以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任[3]。
1.3.4 行为控制技术 及时应用行为控制技术，能最大限度地减轻病人术前焦虑，顺利渡过手术期，促进疾病的恢复。常用的方法有：（1）情绪松弛训练法，放松、深呼吸能有效对抗焦虑。放松训练能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主的反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中[4]；（2）分散注意法，多采用谈话的办法或听轻音乐。例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术和终末病人，取得了理想效果[5]；（3）示范法，请手术成功的病人介绍自己的经验；
1.3.5 术前指导
1.3.5.1.术前要进行一系列的检查，如心电图、胸透、大小便常规，血常规，常规检查尿糖，了解有无糖尿病。
1.3.5.2. 注意保暖，避免感冒，不吸烟，因为烟雾、致病微生物可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打喷嚏，导致伤口裂开；如有感冒、咳嗽时应先控制好方行手术。
1.3.5.3. 术前保证充足睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。局部手术当天早晨宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术中呕吐。
1.3.5.4. 术前3天需滴抗生素眼药水，注意眼睛卫生，不用手揉眼；术前一天要洗澡
洗头、换干净衣物，剪指（趾）甲；术晨冲洗结膜囊，包上无菌纱布；术前30分钟打止血、镇静药。术前有活动做假牙，要取下用冷开水浸泡，贵重物品交家属或当班护士保管。
1.3.6 术后指导
1.3.6.1. 手术有疼痛剧烈，异物感，流泪等情况出现，可能是伤口的线摩擦引起，应及时报告医护人员处理，给予适当的处理。
1.3.6.2. 术后要卧床休息，注意眼部卫生，勿用手用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷料，。
1.3.6.3. 术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。禁烟酒辛辣刺激性食物。 1.3.6.4. 术后5～7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件建立数据文件，计量资料以（ ±s） 表示，比较用t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 翼状胬肉患者实验组经系统护理干预后焦虑分值明显低于对照组
3小结
我国的医学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残疾和毁容等[5]。身体上表现有相应的一些症状，如心慌、手发抖、坐立不安、出汗等。严重的消极心理反应可影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特征，采取相应的心理康复措施，减輕病人的心理应激反应，帮助其顺利渡过手术期，并取得最佳康复效果。由于患者的个体差异，入院后通过对患者及其家属进行交谈和观察以初步了解患者对自身疾病的认知程度、社会关系、经济能力、文化程度、人格特征和心理承受能力，有利于心理护理方案的确定[6]在对病人进行护理干预之前，应充分评估其个体差异，以便采取针对性措施。交流是否成功，对了解患者的心理状况、病情发展及疾病的转归有密切的关系[7]。
4 结论
通过系统整体的护理干预，患者能够明显的减少术前的手术焦虑，对翼状胬肉手术患者围手术期实施针对性护理，能有效降低手术患者对手术产生的焦虑，，有助于患者平稳渡过手术，促进术后早日康复。值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] 中华眼科学；人民卫生出版社；2005年
[2] 冯玉玲，孙玉姣，江晓琛.心脏移植病人围手术期的心理反应及护理.实用护理杂志，2003，19（7）：74.
[3] 李静敏.眼科病人的心理护理.实用护理杂志，2003，19（7）：75
[4] 周晓荣，刘美丽.心理干预中放松训练的研究进展.护理学杂志，2003，18（5）：399.
[5] 满力，姜世昌.心理护理发展现状及展望.护理学杂志，2003，18（1）：77.
[6] 吕肖霞，肖健香，谢雪颜.心理护理在喉癌患者中的应用.天津护理，2004，12（6）：313.
[7] 范筠敏.12例气管插管患者的心理护理.天津护理，2002，10（4）：205.
【关键词】围手术期；护理干预；翼状胬肉；焦虑
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形【1】。大多数患者高估病情的严重性和风险，围手术期普遍存在的护理问题是焦虑。焦虑是一种常见的情绪反应，对手术效果和患者生活质量都有很大影响。在手术过程中，除了医生的专业技术水平外，做好围手术期翼状胬肉手术患者的护理也显得尤为重要。我们对120例行翼状胬肉手术患者围手术期进行护理干预，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年1月～11月住院期间的120例翼状胬肉患者，对照组55例，男27例，女28例，年龄35～72岁，平均年龄（44.58 ±8.66）岁。实验组65例，男30例，女35例，年龄32～70岁，平均年龄（45.64±7.33）岁，均确诊。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评测方法
1.2.1 2组病人入院后干预前均进行评测，实验组干预后与对照组再进行评测，均应用焦虑自评量表（SAS）评定病人情绪状态，先由受试者自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分>50分，表明患者有焦虑症状，入院时评测结果与我国常模作对照分析，然后将手术前结果作自身對照比较。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.2.2对照组：患者整个住院期间给予常规护理。
1.2.3实验组：患者在入院后除了给予常规护理之外，有计划的实施整体护理干预。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理与疾病关系的知识宣教 病人入院后，护士主动迎接患者，带患者熟悉住院环境，通过交谈和观察评估患者对疾病的认知，进行相关的疾病健康知识宣教。
1.3.2 组织团体疾病知识讲座 每个星期组织病友一次团体知识授课，病友之间可以相互论交流。
1.3.3 一般心理支持与指导 主要是及时给病人提供有关手术治疗的必要信息，因为给病人提供手术的真实信息，将会减轻病人的害怕情绪，增强其忍耐性。大量临床实践证明，高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证【2】。（1）耐心地与病人进行交谈，听取病人的意见和要求，建立良好的护患关系。（2）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解术后各种护理措施及对病入的有关具体要求。（3）以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任[3]。
1.3.4 行为控制技术 及时应用行为控制技术，能最大限度地减轻病人术前焦虑，顺利渡过手术期，促进疾病的恢复。常用的方法有：（1）情绪松弛训练法，放松、深呼吸能有效对抗焦虑。放松训练能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主的反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中[4]；（2）分散注意法，多采用谈话的办法或听轻音乐。例如音乐疗法已广泛地应用于重症颅脑损伤、癌症、心身疾病、围手术和终末病人，取得了理想效果[5]；（3）示范法，请手术成功的病人介绍自己的经验；
1.3.5 术前指导
1.3.5.1.术前要进行一系列的检查，如心电图、胸透、大小便常规，血常规，常规检查尿糖，了解有无糖尿病。
1.3.5.2. 注意保暖，避免感冒，不吸烟，因为烟雾、致病微生物可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打喷嚏，导致伤口裂开；如有感冒、咳嗽时应先控制好方行手术。
1.3.5.3. 术前保证充足睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。局部手术当天早晨宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术中呕吐。
1.3.5.4. 术前3天需滴抗生素眼药水，注意眼睛卫生，不用手揉眼；术前一天要洗澡
洗头、换干净衣物，剪指（趾）甲；术晨冲洗结膜囊，包上无菌纱布；术前30分钟打止血、镇静药。术前有活动做假牙，要取下用冷开水浸泡，贵重物品交家属或当班护士保管。
1.3.6 术后指导
1.3.6.1. 手术有疼痛剧烈，异物感，流泪等情况出现，可能是伤口的线摩擦引起，应及时报告医护人员处理，给予适当的处理。
1.3.6.2. 术后要卧床休息，注意眼部卫生，勿用手用力揉眼，洗脸时不要弄湿敷料，。
1.3.6.3. 术后第一天滴抗生素眼药水，更换干净敷料，伤口无明显渗血及无其它不适时可下床活动，以促进肠蠕动，增进食欲，有利伤口愈合。禁烟酒辛辣刺激性食物。 1.3.6.4. 术后5～7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件建立数据文件，计量资料以（ ±s） 表示，比较用t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 翼状胬肉患者实验组经系统护理干预后焦虑分值明显低于对照组
3小结
我国的医学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残疾和毁容等[5]。身体上表现有相应的一些症状，如心慌、手发抖、坐立不安、出汗等。严重的消极心理反应可影响手术效果和并发症的发生。因此，护士应及时了解手术病人的心理特征，采取相应的心理康复措施，减輕病人的心理应激反应，帮助其顺利渡过手术期，并取得最佳康复效果。由于患者的个体差异，入院后通过对患者及其家属进行交谈和观察以初步了解患者对自身疾病的认知程度、社会关系、经济能力、文化程度、人格特征和心理承受能力，有利于心理护理方案的确定[6]在对病人进行护理干预之前，应充分评估其个体差异，以便采取针对性措施。交流是否成功，对了解患者的心理状况、病情发展及疾病的转归有密切的关系[7]。
4 结论
通过系统整体的护理干预，患者能够明显的减少术前的手术焦虑，对翼状胬肉手术患者围手术期实施针对性护理，能有效降低手术患者对手术产生的焦虑，，有助于患者平稳渡过手术，促进术后早日康复。值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1] 中华眼科学；人民卫生出版社；2005年
[2] 冯玉玲，孙玉姣，江晓琛.心脏移植病人围手术期的心理反应及护理.实用护理杂志，2003，19（7）：74.
[3] 李静敏.眼科病人的心理护理.实用护理杂志，2003，19（7）：75
[4] 周晓荣，刘美丽.心理干预中放松训练的研究进展.护理学杂志，2003，18（5）：399.
[5] 满力，姜世昌.心理护理发展现状及展望.护理学杂志，2003，18（1）：77.
[6] 吕肖霞，肖健香，谢雪颜.心理护理在喉癌患者中的应用.天津护理，2004，12（6）：313.
[7] 范筠敏.12例气管插管患者的心理护理.天津护理，2002，10（4）：205.