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肺部结节是临床的常见病和高发病，肺小结节是指肺部最大直径介于0.5～1.0cm的小结节，多数肺小结节无明显临床症状，多为孤立的单个结节，多个或弥漫性的结节较少。过去对于肺小结节的重视程度较低，近年来随着人们健康意识的不断提升，体检实施率不断升高，对于肺小结节的检出率也逐步升高，引起了人们对于该病的重视。很多人在体检发现肺小结节后，出现了恐慌情绪，十分担心是否发生了肺癌，是否应该尽早切除结节？为此，有必要针对肺小结节展开科学的说明，帮助人们正确认识肺小结节的真实身份。
1.肺小结节是肺癌吗？
肺小结节是一种常见病，肺部结节相关临床研究显示，约80%以上的肺小结节为良性结节，只有约10～20%的肺小结节为恶性病变，即肺癌，所以在体检中发现肺小结节不要过于恐慌，应及时医生沟通交流了解自身病变具体情况，充分信任医师，必要时医生将会指导患者进行进一步的检查，如肺部CT、穿刺活检等，充分观察该结节特征，确定肺小结节的性质。发现肺小结节并非一定得了严重的疾病，但是恐慌反而会导致机体免疫能力下降、生理状态改变等异常，反而不利于自身健康。但是，体检发现肺小结节也不可完全忽视其存在，严格遵照医嘱的要求，实施进一步检查，确诊良性，且病变不会影响健康者，才能适当放松警惕，但是仍要严格按照医生要求每年进行肺小结节复查，密切监测病变的变化，及时采取有效治疗措施。
2.肺小结节的病因是什么？
肺小结节的病因十分复杂，临床研究发现较多肺部疾病可引发肺小结节，临床常见的因素主要有肺部炎症反应、结核杆菌感染、霉菌感染等，多种因素可誘发肺小结节，但是具体发病机制尚不明确。良性的肺小结节主要有炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性肺小结节主要为原发性肺癌，部分患者也可能为肺内转移癌，此外，其他位置原发性恶性肿瘤也可能出现肺转移情况，导致肺小结节性形成，要高度警惕。
3.如何鉴别良恶性肺小结节
肺小结节良恶性鉴别主要依靠影像学技术和病理诊断技术，当前影像学诊断技术已经达到了较高的诊断准确性，对于肺小结节的鉴别诊断效果较好，低剂量螺旋CT、正电子断层显像仪（PET）（对于≤8mm的肺小结节不推荐该项检查）等技术可以有效发现肺内微小结节，并根据良恶性结节的影像学特征进行识别分析。肺小结节的恶性病变从外观评估有以下特点：a、结节大小，体积越大，恶性概率越高;B、结节形态，不规则的比例更高;C、结节边缘，多呈分叶或有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征;d、密度不均匀的亚实行结节，如实性成分超过50%常提示恶性可能性大。临床研究显示肺小结节良性病变仍存在恶变风险，仍需密切观察肺小结节病灶变化情况，定期进行影像学检查，有助于发现良性结节的病变情况，尽早治疗，改善患者预后。
4.肺小结节该如何治疗？
发现肺小结节后不可过度紧张，也不可大意，及时发现早期肺癌，早期根治性手术也可达到较高的治愈率，且术后一般无需放化疗治疗，应根据医生的提示进行进一步的治疗或观察。
4.1哪些患者必须进行手术切除治疗？
（1）评估恶性风险较高者
对于恶性程度较高，评估风险可达到60%以上者，及时实施手术切除治疗。此外对于不能明确诊断者，需手术介入进行探查及治疗，术中冰冻切片，可以有效确诊。
（2）长期吸烟者
长期吸烟者或烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，发现肺小结节后恶变风险较高，应及时进行切除。此外，应注意长期被动吸烟者，俗称吸二手烟，该类人群也存在较高的恶变风险，若发现肺小结节，考虑实施手术切除治疗。
（3）伴有明显临床症状者
对于已经出现胸痛、咳嗽、干咳、咳痰等呼吸道症状者，或已出现消瘦、体重下降等全身症状者，应及时进行肺小结节诊断，必要时行手术治疗;此外，对于已经出现明显临床症状，且年龄大于40岁者，应优先考虑手术治疗。
（4）在定期复查CT的过程中（一般3-6-12个月复查），监测显示肺小结节近期增大或密度改变者，良性肺小结节的增长速度极为缓慢，而存在恶变风险的肺小结节，具有以下特点：a、结节直径增大;B、结节病灶稳定或增大，并出现实性成分;C、病灶缩小但出现实性成分或其中实性成分增加;D、血管生成符合恶性肺结节规律;E、出血分叶、毛刺或胸膜凹陷征。
（5）肿瘤病史或遗传史者
对于存在恶性肿瘤病史者，发现肺小结节应立即处理，考虑手术切除，并进行明确病理学诊断，对于家族中存在肿瘤病史者，为恶性肿瘤的高危人群，发现肺小结节应及时进行CT、经皮肺活检、经支气管镜活检等检查，明确结节性质，必要时及时采取手术切除治疗
（6）哪些患者可以暂时不行手术治疗
对于经过诊断性检查，确诊肿瘤为良性者，且无明显临床症状、无肿瘤病史、吸烟史等高危因素者，可进行密切的监测随访，暂时不行手术治疗，但是仍应该按医嘱要求定时来院复查。肺小结节患者应每隔6个月进行一次影像学复查，观察肺小结节的改变，仍为良性且大小变化较小者，可继续维持每6个月检查一次，当肺小结节增大至5mm及以上者，应综合分析患者肿瘤情况，排除高危因素，且诊断性检查确诊为良性者，改为每三个月复查一次，及时发现结节变化的异常状况，尽早行手术治疗，避免错失早期肺癌的治疗时机。
作者简介：姓名：阳燕春 .男。四川省资阳市。1972年3月。本科。副主任医师。科室：四川省资阳市第一人民医院胸心外科。研究方向：胸心外科。
四川省资阳市第一人民医院胸心外科 641300
1.肺小结节是肺癌吗？
肺小结节是一种常见病，肺部结节相关临床研究显示，约80%以上的肺小结节为良性结节，只有约10～20%的肺小结节为恶性病变，即肺癌，所以在体检中发现肺小结节不要过于恐慌，应及时医生沟通交流了解自身病变具体情况，充分信任医师，必要时医生将会指导患者进行进一步的检查，如肺部CT、穿刺活检等，充分观察该结节特征，确定肺小结节的性质。发现肺小结节并非一定得了严重的疾病，但是恐慌反而会导致机体免疫能力下降、生理状态改变等异常，反而不利于自身健康。但是，体检发现肺小结节也不可完全忽视其存在，严格遵照医嘱的要求，实施进一步检查，确诊良性，且病变不会影响健康者，才能适当放松警惕，但是仍要严格按照医生要求每年进行肺小结节复查，密切监测病变的变化，及时采取有效治疗措施。
2.肺小结节的病因是什么？
肺小结节的病因十分复杂，临床研究发现较多肺部疾病可引发肺小结节，临床常见的因素主要有肺部炎症反应、结核杆菌感染、霉菌感染等，多种因素可誘发肺小结节，但是具体发病机制尚不明确。良性的肺小结节主要有炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性肺小结节主要为原发性肺癌，部分患者也可能为肺内转移癌，此外，其他位置原发性恶性肿瘤也可能出现肺转移情况，导致肺小结节性形成，要高度警惕。
3.如何鉴别良恶性肺小结节
肺小结节良恶性鉴别主要依靠影像学技术和病理诊断技术，当前影像学诊断技术已经达到了较高的诊断准确性，对于肺小结节的鉴别诊断效果较好，低剂量螺旋CT、正电子断层显像仪（PET）（对于≤8mm的肺小结节不推荐该项检查）等技术可以有效发现肺内微小结节，并根据良恶性结节的影像学特征进行识别分析。肺小结节的恶性病变从外观评估有以下特点：a、结节大小，体积越大，恶性概率越高;B、结节形态，不规则的比例更高;C、结节边缘，多呈分叶或有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征;d、密度不均匀的亚实行结节，如实性成分超过50%常提示恶性可能性大。临床研究显示肺小结节良性病变仍存在恶变风险，仍需密切观察肺小结节病灶变化情况，定期进行影像学检查，有助于发现良性结节的病变情况，尽早治疗，改善患者预后。
4.肺小结节该如何治疗？
发现肺小结节后不可过度紧张，也不可大意，及时发现早期肺癌，早期根治性手术也可达到较高的治愈率，且术后一般无需放化疗治疗，应根据医生的提示进行进一步的治疗或观察。
4.1哪些患者必须进行手术切除治疗？
（1）评估恶性风险较高者
对于恶性程度较高，评估风险可达到60%以上者，及时实施手术切除治疗。此外对于不能明确诊断者，需手术介入进行探查及治疗，术中冰冻切片，可以有效确诊。
（2）长期吸烟者
长期吸烟者或烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，发现肺小结节后恶变风险较高，应及时进行切除。此外，应注意长期被动吸烟者，俗称吸二手烟，该类人群也存在较高的恶变风险，若发现肺小结节，考虑实施手术切除治疗。
（3）伴有明显临床症状者
对于已经出现胸痛、咳嗽、干咳、咳痰等呼吸道症状者，或已出现消瘦、体重下降等全身症状者，应及时进行肺小结节诊断，必要时行手术治疗;此外，对于已经出现明显临床症状，且年龄大于40岁者，应优先考虑手术治疗。
（4）在定期复查CT的过程中（一般3-6-12个月复查），监测显示肺小结节近期增大或密度改变者，良性肺小结节的增长速度极为缓慢，而存在恶变风险的肺小结节，具有以下特点：a、结节直径增大;B、结节病灶稳定或增大，并出现实性成分;C、病灶缩小但出现实性成分或其中实性成分增加;D、血管生成符合恶性肺结节规律;E、出血分叶、毛刺或胸膜凹陷征。
（5）肿瘤病史或遗传史者
对于存在恶性肿瘤病史者，发现肺小结节应立即处理，考虑手术切除，并进行明确病理学诊断，对于家族中存在肿瘤病史者，为恶性肿瘤的高危人群，发现肺小结节应及时进行CT、经皮肺活检、经支气管镜活检等检查，明确结节性质，必要时及时采取手术切除治疗
（6）哪些患者可以暂时不行手术治疗
对于经过诊断性检查，确诊肿瘤为良性者，且无明显临床症状、无肿瘤病史、吸烟史等高危因素者，可进行密切的监测随访，暂时不行手术治疗，但是仍应该按医嘱要求定时来院复查。肺小结节患者应每隔6个月进行一次影像学复查，观察肺小结节的改变，仍为良性且大小变化较小者，可继续维持每6个月检查一次，当肺小结节增大至5mm及以上者，应综合分析患者肿瘤情况，排除高危因素，且诊断性检查确诊为良性者，改为每三个月复查一次，及时发现结节变化的异常状况，尽早行手术治疗，避免错失早期肺癌的治疗时机。
作者简介：姓名：阳燕春 .男。四川省资阳市。1972年3月。本科。副主任医师。科室：四川省资阳市第一人民医院胸心外科。研究方向：胸心外科。
四川省资阳市第一人民医院胸心外科 641300