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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2242-01
自发性气胸是指没有外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔而引起的疾病。肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。本病起病较急，如治疗及护理不当则后果严重。我科对2012年1月-2012年7月收治的18例自发性气胸患者采取相应的治疗和护理措施，取得较好疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组18例患者，男性15例，女性3例，年龄16-56岁，平均年龄38岁。继发性气胸的患者占10例，占56%，特发性气胸的患者8例，占44%。入院时均有不同程度的呼吸困难。1例住院观察。7例行胸腔闭式引流术，10例行胸腔镜下肺大疱切除肺修补术。18例全部治愈。
2 护理体会
2.1心理支持 自发性气胸的病人因起病急，都存在不同程度的焦虑、恐惧心理，担心治疗效果、手术安危及预后。护士应以满腔热情、和蔼可亲的态度关心、同情病人，深入了解病人和家属对疾病的认识程度，强调手术效果和治愈的希望，并动员家属给病人以心理上和经济上的全力支持。耐心做好解释工作，讲解手术方式和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。争取病人的理解与合作，使病人情绪稳定，充满信心，接受治疗。
2.2观察病情 严密监测病人生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察呼吸频率、节律、深度，同时注意胸痛的部位、性质、有无呼吸困难加重、烦躁不安、明显紫绀等症状，以避免张力性气胸等情况出现。
2.3一般护理 提供舒适的休养环境，保持室内温度18-22度，湿度50%-60%；给予病人半卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速气体排出，清除呼吸道分泌物，使肺尽早复张；给予氧气吸入，氧流量一般在3升/分；进食高蛋白、适量进粗纤维食物，以保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。胸痛剧烈者，可给予相应的止痛剂。
2.4胸腔閉式引流的护理 小量气胸，肺萎缩程度小于20%者，对循环及呼吸功能影响较小，多无明显症状，不需治疗，我们以限制活动或卧床休息为主，气体可在2～4周内自行吸收，不作排气处理。肺萎缩大于20%或症状明显者，则可行胸膜腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，促使肺及早复张。本组7例患者均未经抽气处理，而直接行胸腔闭式引流术。
2.4.1在胸腔闭式水封瓶引流使用前，仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭、牢固。水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立。2.4.2更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔，每24小时在无菌操作下更换水封瓶内液体1 次，以防止胸膜腔内继发感染。
2.4.3维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米。正常水柱上下波动范围为4-6厘米。如水柱无波动，怀疑引流管堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅。
2.4.4病人的有效体位为半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于肺复张。
2.4.5妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、打折、脱出；观察记录引流液的颜色、性质、量。
2.4.6本组病例中，2天复查胸透或拍胸片1次，6例在1天内肺复张，夹管观察24小时，症状未再出现后拔除引流管。
2.5并发症的观察和护理
2.5.1肺不张 由于原发肺部疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿导致气管粘膜纤毛运动减弱，影响分泌物清除；又因术后胸管放置牵拉疼痛，限制呼吸运动和排痰活动，痰液堵塞细小支气管，引起肺不张。为防止肺不张的发生：我们采取的措施有：鼓励患者做深呼吸运动及咳嗽咳痰运动。协助病人叩背，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时或餐前30分钟完成。痰液粘稠不易咳出的给予生理盐水30毫升+盐酸氨溴索15毫克雾化吸入，每日4次，每次20分钟，以促进痰液排出，取得了促进肺复张的良好效果。
2.5.2皮下气肿 胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，均可使针孔或切口周围出现胸壁皮下气肿，逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。对于发生皮下气肿的患者，我们采取的措施有：氧气吸入4-6升/分，因高流量给氧有利于其气肿的吸收；一般小量气肿多能自行吸收，无需特殊处置，但当皮下气肿压迫造成气促、呼吸困难时，可作局部针刺排气或胸骨上窝切开排气。
2.6健康指导
2.6.1饮食护理：多进高蛋白饮食，适当进粗纤维素食物。
2.6.2气胸痊愈后一个月内避免抬举重物，避免屏气。
2.6.3保持大便通畅，2天以上未排便者，应采取有效措施。
2.6.4防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。若有病情变化，及时就诊。
参考文献
[1] 金向涛，安之壁.内科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，1986，33.
[2] 高 云，房 锐.健康教育减少气胸反复发作的护理[J].齐鲁护理 杂志，1999，5 （3）∶17.
自发性气胸是指没有外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔而引起的疾病。肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。本病起病较急，如治疗及护理不当则后果严重。我科对2012年1月-2012年7月收治的18例自发性气胸患者采取相应的治疗和护理措施，取得较好疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组18例患者，男性15例，女性3例，年龄16-56岁，平均年龄38岁。继发性气胸的患者占10例，占56%，特发性气胸的患者8例，占44%。入院时均有不同程度的呼吸困难。1例住院观察。7例行胸腔闭式引流术，10例行胸腔镜下肺大疱切除肺修补术。18例全部治愈。
2 护理体会
2.1心理支持 自发性气胸的病人因起病急，都存在不同程度的焦虑、恐惧心理，担心治疗效果、手术安危及预后。护士应以满腔热情、和蔼可亲的态度关心、同情病人，深入了解病人和家属对疾病的认识程度，强调手术效果和治愈的希望，并动员家属给病人以心理上和经济上的全力支持。耐心做好解释工作，讲解手术方式和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。争取病人的理解与合作，使病人情绪稳定，充满信心，接受治疗。
2.2观察病情 严密监测病人生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察呼吸频率、节律、深度，同时注意胸痛的部位、性质、有无呼吸困难加重、烦躁不安、明显紫绀等症状，以避免张力性气胸等情况出现。
2.3一般护理 提供舒适的休养环境，保持室内温度18-22度，湿度50%-60%；给予病人半卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速气体排出，清除呼吸道分泌物，使肺尽早复张；给予氧气吸入，氧流量一般在3升/分；进食高蛋白、适量进粗纤维食物，以保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。胸痛剧烈者，可给予相应的止痛剂。
2.4胸腔閉式引流的护理 小量气胸，肺萎缩程度小于20%者，对循环及呼吸功能影响较小，多无明显症状，不需治疗，我们以限制活动或卧床休息为主，气体可在2～4周内自行吸收，不作排气处理。肺萎缩大于20%或症状明显者，则可行胸膜腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，促使肺及早复张。本组7例患者均未经抽气处理，而直接行胸腔闭式引流术。
2.4.1在胸腔闭式水封瓶引流使用前，仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭、牢固。水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立。2.4.2更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔，每24小时在无菌操作下更换水封瓶内液体1 次，以防止胸膜腔内继发感染。
2.4.3维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60厘米。正常水柱上下波动范围为4-6厘米。如水柱无波动，怀疑引流管堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅。
2.4.4病人的有效体位为半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于肺复张。
2.4.5妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、打折、脱出；观察记录引流液的颜色、性质、量。
2.4.6本组病例中，2天复查胸透或拍胸片1次，6例在1天内肺复张，夹管观察24小时，症状未再出现后拔除引流管。
2.5并发症的观察和护理
2.5.1肺不张 由于原发肺部疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿导致气管粘膜纤毛运动减弱，影响分泌物清除；又因术后胸管放置牵拉疼痛，限制呼吸运动和排痰活动，痰液堵塞细小支气管，引起肺不张。为防止肺不张的发生：我们采取的措施有：鼓励患者做深呼吸运动及咳嗽咳痰运动。协助病人叩背，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时或餐前30分钟完成。痰液粘稠不易咳出的给予生理盐水30毫升+盐酸氨溴索15毫克雾化吸入，每日4次，每次20分钟，以促进痰液排出，取得了促进肺复张的良好效果。
2.5.2皮下气肿 胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，均可使针孔或切口周围出现胸壁皮下气肿，逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。对于发生皮下气肿的患者，我们采取的措施有：氧气吸入4-6升/分，因高流量给氧有利于其气肿的吸收；一般小量气肿多能自行吸收，无需特殊处置，但当皮下气肿压迫造成气促、呼吸困难时，可作局部针刺排气或胸骨上窝切开排气。
2.6健康指导
2.6.1饮食护理：多进高蛋白饮食，适当进粗纤维素食物。
2.6.2气胸痊愈后一个月内避免抬举重物，避免屏气。
2.6.3保持大便通畅，2天以上未排便者，应采取有效措施。
2.6.4防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。若有病情变化，及时就诊。
参考文献
[1] 金向涛，安之壁.内科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，1986，33.
[2] 高 云，房 锐.健康教育减少气胸反复发作的护理[J].齐鲁护理 杂志，1999，5 （3）∶17.