论文部分内容阅读
摘要： 目的：对全胸腔镜下行先天性心脏病治疗围术期的护理要点进行探讨，为临床该患者的护理方法提供参考。方法：选取我院经胸腔镜手术治疗先天性心脏病68例患者，随机平均分为两组，对两组患者分别实施不同护理。对两组的住院时间、并发症及满意度进行统计并评价。结果：观察组经过围术期系统护理相对对照组，能有效缩短了平均住院时间、降低并发症出现率，提高患者的满意度。结论：加强围术期护理能有效促进患者的康复及有效的预防和减少术后并发症，有效提高手术的成功率，显著降低了患者的病死率
电视胸腔镜辅助手术是利用微型摄像设备和特殊的手术器械，通过小切口观察胸内结构，可有效减少胸部手术的创伤带来的痛苦及降低并发症的发生机率，有效提高了病人术后生活质量[1]。目前该技术广泛应用于多种心脏病的外科治疗，在VATS辅助下完成对心脏病变的矫正与治疗[2]。本文选取我院于2015年1月-2015年7月收治先天性心脏病患者68例，效果良好，现将临床资料及护理体会总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2015年7月收治68例先天性心脏病患者，随机平均分为常规组与观察组，每组各34例，常规组：男21例，女13例，年龄11～50岁，体重20～78kg，房间隔缺损患者24例。室间隔缺损患者10例。观察组：男23例，女11例，年龄11～50岁，体重19～79kg。房间隔缺损患者20例，房室间隔缺损14例。纳入标准：年龄>5岁，体重>18kg，且无其他合并畸形的继发孔型房间隔缺损、膜部室间隔缺损。术前对患者病症结合心脏彩超、心电图、X射线等检查以明确诊断。两组患者在年龄、性别、体重等无显著性差异，具有统计学意义。
2 手术与护理
2.1 手术操作：两组患者均通过全腹腔镜下进行介入手术治疗。
2.2护理
常规组：该组患者采取常规护理对患者进行护理（生活护理、基础护理、健康指导）。
治疗组：
2.2.1.心理护理：与患者进行耐心沟通，了解其心理状态，建立良好的护患关系，解决患者所担心的问题，良好的护患关系对手术的进行及健康的恢复有一定的促进意义[3]。同时向患者介绍国内外的成功病例，减轻患者因手术带来的心理恐惧或紧张的情绪，增加患者对手术的信心。
2.2.2术前准备：遵医嘱对患者进行生化指标检测（血常规、心电图、出凝血时间、肝肾功能、传染疾病等各项指标）是否在正常要求范围内；备血，备皮；同时完成常规药物（碘、普鲁卡因、青霉素）的皮肤敏感试验；术前指导患者有效呼吸、排痰、排便等训练及术前6h禁食禁水等事项。
2.2.3术中护理：①建立静脉通道并保持通畅。②完成麻醉诱导期患者的制动、协助插管、体位摆放等操作。③备好术中所需抢救药品。④术中密切监视血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸幅度、面色、神志、肢端血运、皮肤温度等观察病情的变化，并配合麻醉医生做好对症处理。
2.2.4术后护理
①感染预防：术后患者体质较弱，免疫力低下，应保持皮肤、口腔清洁，不宜多去公共场所，防止因空气污浊导致呼吸道感染[4-5]；保持伤口干燥清洁，如发现肿痛，裂开或脓性分泌物及时处理。
②适当活动：控制患者活动量，避免对心肌造成负担，不利于心功能的恢复，而且在活动时呼吸急促，易导致术后胸廓畸形[6]
③合理用药：严格遵照医嘱服药，不药擅自停药减药，尤其抗菌类药物。对于窗口窄的藥物应注意用药剂量、服药时间及副作用的预防。
④饮食护理：①应控制热量高食物的摄入，尤其高血压、心脏病及肥胖的患者。限制脂肪量和胆固醇量的摄入，防止因血清胆固醇过引起其他并发症[6]。②多吃新鲜蔬菜、水果，另外，忌食刺激性食物③控制食盐量，避免血压升高及体内水分潴留进而增加心脏负担。
⑤术后监护：密切观察心率、血压、中心静脉压及尿量变化.注意机体微循环灌注情况.观察皮肤的颜色、温度、静脉充盈等情况。有措施的对并发症进行预防，如有异常报告医师及时处理。
⑥出院指导：叮嘱患者作息规律，饮食节制，适当活动，合理用药。并做好复查和随访工作。
四 结果：
两组患者均经全腹腔镜介入治疗后，两组患者经不同的护理方式在住院时间、并发症、满意度进行评价，结果见表1
表1 两组患者情况对比
注：*表示观察组与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
五 体会
全胸腔镜下行先天性心脏病治疗具有创伤小、疼痛轻、出血少、并发症少、安全性高的优点，但由于先天性心脏病一般病程较长、危情重，多数患者常伴有不同程度的呼吸系统、心功能、循环系统等相关的并发症[7]，因此科学合理的护围手术期的护理尤为重要。
由于该项手术风险大，手术条件要求高，另外术后病死率和并发症的发生率较高。因此，手术的特殊性、病人的危重性、病情的复杂性对护理人员都提出严格的要求。本文研究我科 通过对先天性心脏病实施不同护理，发现观察组在出院时间、并发症的发生率、满意度都优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。因此，也说明了科学合理的围手术护理能有效的促进患者的健康恢复，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用等，提高了患者的满意度。因此，作者建议护理人员：术前应与患者进行沟通，建立良好护患关系，对手术的实施及预后都有一定的积极作用。术前做好充分准备（备血、备皮、清洁皮肤、环境安排、功能训练、预防感染宣教等），术中应密切观察患者生命体征、仔细观察并记录各项指数，如有异常告知医师并及时处理；积极配合医师完成手术，要求护理人员具备熟练的技术，丰富的配合经验、扎实的理论基础。术后护理人员应注意对患者的饮食、感染预防，合理用药及出院方面进行指导并加强对患者的心理支持。
总之，目前全腹腔镜下行先天性心脏病治疗是一项先进的技术，不仅创伤小，恢复快，而且花费低，但手术的成败不仅医师手术技术有关，而且与护理人员的科学护理有密切联系。因此围手术期护理的科学合理实施对手术顺利实施及成功非常重要。
参考文献：
[1]陈现杰，张建卿，王国峰等.胸腔镜下心脏外科手术并发症的分析及预防[J].中国心血管病研究，2014，12（1）：50-53.
[2]房渝，胡建国，贺达仁等.心脏病外科治疗之趋势——微创[J].医学与哲学，2010，31（4）：51-53.
[3]陈进文，王跃军，陈幻等.67例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（9）：798-799.
[4]王其燕.心脏手术后呼吸道感染的预防策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）：2191-2193.
[5]桂赛银，丁汀，裘岚等.心脏手术患者切口感染与手术室相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（24）：6195-6197.
[6]叶平.2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限[J].中华内科杂志，2014，53（2）：87-88.
[7]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，20（2）：87-92.
电视胸腔镜辅助手术是利用微型摄像设备和特殊的手术器械，通过小切口观察胸内结构，可有效减少胸部手术的创伤带来的痛苦及降低并发症的发生机率，有效提高了病人术后生活质量[1]。目前该技术广泛应用于多种心脏病的外科治疗，在VATS辅助下完成对心脏病变的矫正与治疗[2]。本文选取我院于2015年1月-2015年7月收治先天性心脏病患者68例，效果良好，现将临床资料及护理体会总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2015年7月收治68例先天性心脏病患者，随机平均分为常规组与观察组，每组各34例，常规组：男21例，女13例，年龄11～50岁，体重20～78kg，房间隔缺损患者24例。室间隔缺损患者10例。观察组：男23例，女11例，年龄11～50岁，体重19～79kg。房间隔缺损患者20例，房室间隔缺损14例。纳入标准：年龄>5岁，体重>18kg，且无其他合并畸形的继发孔型房间隔缺损、膜部室间隔缺损。术前对患者病症结合心脏彩超、心电图、X射线等检查以明确诊断。两组患者在年龄、性别、体重等无显著性差异，具有统计学意义。
2 手术与护理
2.1 手术操作：两组患者均通过全腹腔镜下进行介入手术治疗。
2.2护理
常规组：该组患者采取常规护理对患者进行护理（生活护理、基础护理、健康指导）。
治疗组：
2.2.1.心理护理：与患者进行耐心沟通，了解其心理状态，建立良好的护患关系，解决患者所担心的问题，良好的护患关系对手术的进行及健康的恢复有一定的促进意义[3]。同时向患者介绍国内外的成功病例，减轻患者因手术带来的心理恐惧或紧张的情绪，增加患者对手术的信心。
2.2.2术前准备：遵医嘱对患者进行生化指标检测（血常规、心电图、出凝血时间、肝肾功能、传染疾病等各项指标）是否在正常要求范围内；备血，备皮；同时完成常规药物（碘、普鲁卡因、青霉素）的皮肤敏感试验；术前指导患者有效呼吸、排痰、排便等训练及术前6h禁食禁水等事项。
2.2.3术中护理：①建立静脉通道并保持通畅。②完成麻醉诱导期患者的制动、协助插管、体位摆放等操作。③备好术中所需抢救药品。④术中密切监视血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸幅度、面色、神志、肢端血运、皮肤温度等观察病情的变化，并配合麻醉医生做好对症处理。
2.2.4术后护理
①感染预防：术后患者体质较弱，免疫力低下，应保持皮肤、口腔清洁，不宜多去公共场所，防止因空气污浊导致呼吸道感染[4-5]；保持伤口干燥清洁，如发现肿痛，裂开或脓性分泌物及时处理。
②适当活动：控制患者活动量，避免对心肌造成负担，不利于心功能的恢复，而且在活动时呼吸急促，易导致术后胸廓畸形[6]
③合理用药：严格遵照医嘱服药，不药擅自停药减药，尤其抗菌类药物。对于窗口窄的藥物应注意用药剂量、服药时间及副作用的预防。
④饮食护理：①应控制热量高食物的摄入，尤其高血压、心脏病及肥胖的患者。限制脂肪量和胆固醇量的摄入，防止因血清胆固醇过引起其他并发症[6]。②多吃新鲜蔬菜、水果，另外，忌食刺激性食物③控制食盐量，避免血压升高及体内水分潴留进而增加心脏负担。
⑤术后监护：密切观察心率、血压、中心静脉压及尿量变化.注意机体微循环灌注情况.观察皮肤的颜色、温度、静脉充盈等情况。有措施的对并发症进行预防，如有异常报告医师及时处理。
⑥出院指导：叮嘱患者作息规律，饮食节制，适当活动，合理用药。并做好复查和随访工作。
四 结果：
两组患者均经全腹腔镜介入治疗后，两组患者经不同的护理方式在住院时间、并发症、满意度进行评价，结果见表1
表1 两组患者情况对比
注：*表示观察组与对照组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
五 体会
全胸腔镜下行先天性心脏病治疗具有创伤小、疼痛轻、出血少、并发症少、安全性高的优点，但由于先天性心脏病一般病程较长、危情重，多数患者常伴有不同程度的呼吸系统、心功能、循环系统等相关的并发症[7]，因此科学合理的护围手术期的护理尤为重要。
由于该项手术风险大，手术条件要求高，另外术后病死率和并发症的发生率较高。因此，手术的特殊性、病人的危重性、病情的复杂性对护理人员都提出严格的要求。本文研究我科 通过对先天性心脏病实施不同护理，发现观察组在出院时间、并发症的发生率、满意度都优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。因此，也说明了科学合理的围手术护理能有效的促进患者的健康恢复，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用等，提高了患者的满意度。因此，作者建议护理人员：术前应与患者进行沟通，建立良好护患关系，对手术的实施及预后都有一定的积极作用。术前做好充分准备（备血、备皮、清洁皮肤、环境安排、功能训练、预防感染宣教等），术中应密切观察患者生命体征、仔细观察并记录各项指数，如有异常告知医师并及时处理；积极配合医师完成手术，要求护理人员具备熟练的技术，丰富的配合经验、扎实的理论基础。术后护理人员应注意对患者的饮食、感染预防，合理用药及出院方面进行指导并加强对患者的心理支持。
总之，目前全腹腔镜下行先天性心脏病治疗是一项先进的技术，不仅创伤小，恢复快，而且花费低，但手术的成败不仅医师手术技术有关，而且与护理人员的科学护理有密切联系。因此围手术期护理的科学合理实施对手术顺利实施及成功非常重要。
参考文献：
[1]陈现杰，张建卿，王国峰等.胸腔镜下心脏外科手术并发症的分析及预防[J].中国心血管病研究，2014，12（1）：50-53.
[2]房渝，胡建国，贺达仁等.心脏病外科治疗之趋势——微创[J].医学与哲学，2010，31（4）：51-53.
[3]陈进文，王跃军，陈幻等.67例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（9）：798-799.
[4]王其燕.心脏手术后呼吸道感染的预防策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）：2191-2193.
[5]桂赛银，丁汀，裘岚等.心脏手术患者切口感染与手术室相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（24）：6195-6197.
[6]叶平.2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限[J].中华内科杂志，2014，53（2）：87-88.
[7]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗[J].介入放射学杂志，2011，20（2）：87-92.