【摘 要】
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目的 探讨使用2种及2种以上抗痫性发作药物(ASM)治疗成人难治性癫痫的临床疗效、风险因素和药物不良反应,寻找适合的联合用药治疗方案,以指导多药联合治疗难治性癫痫的临床管理.方法 收集2019年4月至2020年6月在山东大学齐鲁医院神经内科门诊就诊的联合使用2种及2种以上ASM的116例成人难治性癫痫患者门诊资料,记录患者的临床基本资料、药物联合治疗方案及不良反应等.有效者定义为治疗后至少12个月无痫性发作或痫性发作频率降低(≥50％).结果 116例难治性癫痫患者ASM联合治疗后,癫痫完全控制25例(2
【机 构】
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250063,山东济南,山东大学齐鲁医院神经内科,山东大学癫痫病学研究所
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目的 探讨使用2种及2种以上抗痫性发作药物(ASM)治疗成人难治性癫痫的临床疗效、风险因素和药物不良反应,寻找适合的联合用药治疗方案,以指导多药联合治疗难治性癫痫的临床管理.方法 收集2019年4月至2020年6月在山东大学齐鲁医院神经内科门诊就诊的联合使用2种及2种以上ASM的116例成人难治性癫痫患者门诊资料,记录患者的临床基本资料、药物联合治疗方案及不良反应等.有效者定义为治疗后至少12个月无痫性发作或痫性发作频率降低(≥50％).结果 116例难治性癫痫患者ASM联合治疗后,癫痫完全控制25例(21％),发作频率降低≥50％ 且<100％53例(46％),发作频率降低<50％及以下38例(33％),总有效者78例(67％).联合治疗方案及有效率:拉莫三嗪(LTG)+丙戊酸钠(VPA)有效率为72％(13/18)、奥卡西平(OXC)+VPA有效率为64％(7/11)、卡马西平(CBZ)+左乙拉西坦(LEV)有效率为64％(7/11)、CBZ+VPA有效率为75％(6/8)、LEV+OXC有效率为50％(4/8)、LEV+VPA有效率为100％(7/7)、OXC+托吡酯(TPM)有效率为50％(2/4)、拉考沙胺(LAC)+LEV有效率为50％(2/4)、CBZ+TPM有效率为75％(3/4)、三联方案CBZ+LTG+VPA有效率为100％(4/4).风险因素包括:病程≥10年、癫痫发作次数每月≥4次及影像学异常.使用2种及2种以上ASM治疗成人难治性癫痫,二联最常用的组合是钠通道阻滞剂和多靶点ASM,其次是钠通道阻滞剂和突触囊泡蛋白2A调节剂联合,再次是SV2A调节剂和多靶点ASM联合.三联方案中最常用的组合是钠通道阻滞剂、钠通道阻滞剂和多靶点ASM三联治疗,然后是钠通道阻滞剂、突触囊泡蛋白2A调节剂和多靶点ASM.结论 使用合理的ASM联合治疗成人难治性癫痫有一定疗效,但病程≥10年、癫痫发作次数每月≥4次、影像学异常等因素可影响疗效.
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