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目的
探讨高致敏受者接受ABO血型不相容(ABOi)供者供肾移植的可行性和安全性，并总结文献经验。
方法2018年5月，1例O型血高致敏受者成功接受了1例HLA 7/8相配的B型血死亡后器官捐献(DD)供者供肾的二次肾移植，回顾性分析该病例的临床资料。受者术前抗B-IgM水平为1∶16，无针对HLA的预存供者特异性抗体(DSA)，术前行单次血浆置换＋静脉注射免疫球蛋白(IVIg)联合抗CD20单抗处理。
结果手术顺利完成，术后2 d移植肾功能恢复至正常水平。但在术后9 d，血肌酐由最低97 μmol/L反弹至131 μmol/L，抗B-IgM由术后第7天的1∶2升高至1∶16。移植肾穿刺活检显示，轻微肾小管周毛细血管炎和少许轻度肾小管上皮炎。无新生DSA。给予血浆置换联合IVIg治疗2次，并序贯单独IVIg治疗2 d(20 g/d)，血肌酐稳定在120～140 μmol/L，术后第3周抗B-IgM在降至1∶4并保持在低水平。随访7个月，最近1次检测血肌酐为114 μmol/L，无蛋白尿和感染等并发症。
结论对HLA高致敏受者采用ABOi但HLA高度匹配的DD供肾移植可以有效避免早期HLA抗体介导的排斥反应，可能为高致敏受者获得移植机会提供一个潜在临床策略。