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摘 要：[目的]探讨马斯洛需要层次论在高位截瘫病人护理中的应用。[方法]对10例颈椎损伤致高位截瘫病人应用马斯洛需要层次论进行满足病人生理需要、安全需要、爱与归属的需要及自尊的需要护理。[结果]10例病人经有效的护理干预，应用这一理论及时有效地解决了病人的护理问题，减轻了病人的痛苦，减少了并发症，促进康复、提高了生活质量，同时也得到了病人的理解和信任，改善了护患关系，提高了满意度。[结论]在高位截瘫病人护理中应用马斯洛需要层次论进行相应的护理，可满足病人最基本的需要，提高病人对护理的满意度。
关键词：需要层次论；高位截瘫；护理
美国心理学家马斯洛将人的基本需要按重要性的发生先后次序排列成5个层次，形成人类基本需要层次理论，包括生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要[1]。高位截瘫病人往往对突如其来的外伤所致截瘫难以接受，表现出多种心理问题和情绪。由于生活自理能力受影响，加之截瘫所致的相关并发症，病人多会出现对治疗的没信心，影响病人对护理的满意度。
1临床资料
1.1一般资料
在我院重症监护病房因外伤致颈椎损伤导致高位截瘫病人10例，男6例，女4例，均为意识清楚病人。
1.2结果
10例病人采取有效的护理干预措施，按层次的重要性满足了病人的身心需要，提高了病人对护理的满意度。
2马斯洛需要层次论在高位截瘫护理中的应用
根据马斯洛需要层次论在人类需要中的一般规律，分析病人的具体情况，按重要性列出病人的基本需要的次序，并设法满足各个层次的需要。现将病人的基本需要列为4个层次：生理需要、安全需要、爱与归属的需要及自尊的需要。系统地收集和评估病人的基本资料，按照病人基本需要的层次，提出了以下护理措施。
2.1满足病人生理需要
2.1.1保持病人呼吸道通畅
颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能，颈4水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，早期作预防性气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。
① 气管切开护理。有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置。使用金属气切套管的病人，床边备消毒气管切开护理盒，内置镊子、可更换内置管芯。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地吸出分泌物，保持呼吸道湿化；可定时向气道内滴入生理盐水，酌加糜蛋白酶等药物，或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，必要时可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水1～5ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利排痰。一次性气切套管带有气囊，每班检查气囊内压力，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。
②截瘫早期，因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痰，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，或轻轻叩击胸背部，运用机械排痰装置，也有利于分泌物的排出，可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃引流物的色、质、量。
2.1.2饮食护理
截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加上长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。进清淡易消化饮食，多吃些蔬菜水果，促进胃肠蠕动，加强营养。另外，还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人造成很多麻烦。培养大便习惯，定期帮助病人排便排气。
2.1.3睡眠护理
住院病人的睡眠常存在昼夜性节律去同步化、睡眠减少等特点，情绪障碍对睡眠可产生影响[2]。出现ICU综合症的病人睡眠型态不规律，会影响病人的病情。因此，护理人员应采取各种护理措施，保证病人的休息与睡眠。创造良好的物理环境，调整病房适宜的温度、湿度、光线等，保持床单元整洁、干燥、无碎屑。夜间护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻。必要时可遵医嘱合理使用镇静药。
2.2满足病人安全需要
①积极评估个体和环境的安全，合理使用保护具，如预防病人坠床的床栏。②早期行气管切开的病人，应加强气管切开的护理，预防感染。气管切开病人的并发症很多，以肺部感染最为常见，在预防感染的护理中，减少陪护和探视、气管内套管的消毒、气管切口换药、口腔护理等各方面细心操作，可以帮助病人减少感染机会。保持气管内套管通畅，保证体内充足气体交换，防止呼吸道分泌物淤积阻塞支气管，可减少或避免肺部继发感染[3]。
2.3满足病人爱与归属的需要
①病人离开家庭，丧失个体的各种社会角色，当爱与归属的需要得不到满足时，就会产生孤独感，这时病人更需要家人和朋友的情感支持。护士应充分理解病人的这种消极心理，在巡视病房时，亲切地问候病人，耐心做好心理疏导，帮助病人转换社会角色，在建立良好的护患关系的同时，也可以满足病人的心理需要。鼓励家属或朋友多去探视病人，满足病人的精神需求，使病人感受到被关心与重视，获得心理支持。②病人因疾病原因而悲观，加之失去社会功能及自理能力，就会产生无价值感。护士应调节好病人住院期间的住院生活，让病人积极主动地配合并参与到治疗与护理的过程中，尊重病人的权利，使之对自己的健康状况有充分的了解，把自己看成战胜疾病的主体，重塑病人自身的价值观。另外，为活跃病人的精神生活，转移病人对疾病的注意力，也可让病人听音乐、看电视等。
2.4满足病人自尊的需要
病人由于依赖他人，丧失康复的信心或缺乏自主能力而导致病人自我评价减低，自尊受损，也容易受到伤害，尤其是离退休干部对别人如何看待自己极为敏感[4]。良好的护患关系建立在相互尊重的基础上，医护人员应处处注意尊重病人，维护病人的自尊心和隐私，尊重病人的个人习惯，让病人感到自己受到别人的尊重，建立战胜疾病的信心，也可增强病人对护理的满意度。
3体会
由于高位截瘫的病人运动受限无法自理，而需要层次论可作为护士评估病人资料的理论框架[5]。马斯洛认为，一般情况下，低层次的需要满足后才需要向高层次的需要发展，护理应当将满足与维持人的各种需要为基本功能[6，7]。护理人员可通过对高位截瘫病人的基本需要进行评估，并以此制订合理的护理计划，采取相应的护理措施，满足病人最基本的需要，提高病人对护理的满意度。
参考文献
[1]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：43.
[2]孙庆利，沈扬，樊东升，等.女性失眠病人相关影响因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2006，5（3）：189191.
[3]苏晓梅.重型颅脑损伤病人气管切开术后护理[J].当代护士，2005（10）：89.
[4]周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：127.
[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：35.
[6]薛朝华，罗婧，薛峻岭.马斯洛需要层次论在急性闭角型青光眼病人健康教育中应用研究[J].护理研究，2008，22（3C）：810812.
[7]刘静.人类基本需要层次论在急性心肌梗死病人护理中的应用[J].护理研究，2009，23（1C）：224225.
关键词：需要层次论；高位截瘫；护理
美国心理学家马斯洛将人的基本需要按重要性的发生先后次序排列成5个层次，形成人类基本需要层次理论，包括生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要[1]。高位截瘫病人往往对突如其来的外伤所致截瘫难以接受，表现出多种心理问题和情绪。由于生活自理能力受影响，加之截瘫所致的相关并发症，病人多会出现对治疗的没信心，影响病人对护理的满意度。
1临床资料
1.1一般资料
在我院重症监护病房因外伤致颈椎损伤导致高位截瘫病人10例，男6例，女4例，均为意识清楚病人。
1.2结果
10例病人采取有效的护理干预措施，按层次的重要性满足了病人的身心需要，提高了病人对护理的满意度。
2马斯洛需要层次论在高位截瘫护理中的应用
根据马斯洛需要层次论在人类需要中的一般规律，分析病人的具体情况，按重要性列出病人的基本需要的次序，并设法满足各个层次的需要。现将病人的基本需要列为4个层次：生理需要、安全需要、爱与归属的需要及自尊的需要。系统地收集和评估病人的基本资料，按照病人基本需要的层次，提出了以下护理措施。
2.1满足病人生理需要
2.1.1保持病人呼吸道通畅
颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能，颈4水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，早期作预防性气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。
① 气管切开护理。有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置。使用金属气切套管的病人，床边备消毒气管切开护理盒，内置镊子、可更换内置管芯。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地吸出分泌物，保持呼吸道湿化；可定时向气道内滴入生理盐水，酌加糜蛋白酶等药物，或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，必要时可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水1～5ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利排痰。一次性气切套管带有气囊，每班检查气囊内压力，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。
②截瘫早期，因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痰，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，或轻轻叩击胸背部，运用机械排痰装置，也有利于分泌物的排出，可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃引流物的色、质、量。
2.1.2饮食护理
截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加上长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。进清淡易消化饮食，多吃些蔬菜水果，促进胃肠蠕动，加强营养。另外，还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人造成很多麻烦。培养大便习惯，定期帮助病人排便排气。
2.1.3睡眠护理
住院病人的睡眠常存在昼夜性节律去同步化、睡眠减少等特点，情绪障碍对睡眠可产生影响[2]。出现ICU综合症的病人睡眠型态不规律，会影响病人的病情。因此，护理人员应采取各种护理措施，保证病人的休息与睡眠。创造良好的物理环境，调整病房适宜的温度、湿度、光线等，保持床单元整洁、干燥、无碎屑。夜间护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻。必要时可遵医嘱合理使用镇静药。
2.2满足病人安全需要
①积极评估个体和环境的安全，合理使用保护具，如预防病人坠床的床栏。②早期行气管切开的病人，应加强气管切开的护理，预防感染。气管切开病人的并发症很多，以肺部感染最为常见，在预防感染的护理中，减少陪护和探视、气管内套管的消毒、气管切口换药、口腔护理等各方面细心操作，可以帮助病人减少感染机会。保持气管内套管通畅，保证体内充足气体交换，防止呼吸道分泌物淤积阻塞支气管，可减少或避免肺部继发感染[3]。
2.3满足病人爱与归属的需要
①病人离开家庭，丧失个体的各种社会角色，当爱与归属的需要得不到满足时，就会产生孤独感，这时病人更需要家人和朋友的情感支持。护士应充分理解病人的这种消极心理，在巡视病房时，亲切地问候病人，耐心做好心理疏导，帮助病人转换社会角色，在建立良好的护患关系的同时，也可以满足病人的心理需要。鼓励家属或朋友多去探视病人，满足病人的精神需求，使病人感受到被关心与重视，获得心理支持。②病人因疾病原因而悲观，加之失去社会功能及自理能力，就会产生无价值感。护士应调节好病人住院期间的住院生活，让病人积极主动地配合并参与到治疗与护理的过程中，尊重病人的权利，使之对自己的健康状况有充分的了解，把自己看成战胜疾病的主体，重塑病人自身的价值观。另外，为活跃病人的精神生活，转移病人对疾病的注意力，也可让病人听音乐、看电视等。
2.4满足病人自尊的需要
病人由于依赖他人，丧失康复的信心或缺乏自主能力而导致病人自我评价减低，自尊受损，也容易受到伤害，尤其是离退休干部对别人如何看待自己极为敏感[4]。良好的护患关系建立在相互尊重的基础上，医护人员应处处注意尊重病人，维护病人的自尊心和隐私，尊重病人的个人习惯，让病人感到自己受到别人的尊重，建立战胜疾病的信心，也可增强病人对护理的满意度。
3体会
由于高位截瘫的病人运动受限无法自理，而需要层次论可作为护士评估病人资料的理论框架[5]。马斯洛认为，一般情况下，低层次的需要满足后才需要向高层次的需要发展，护理应当将满足与维持人的各种需要为基本功能[6，7]。护理人员可通过对高位截瘫病人的基本需要进行评估，并以此制订合理的护理计划，采取相应的护理措施，满足病人最基本的需要，提高病人对护理的满意度。
参考文献
[1]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：43.
[2]孙庆利，沈扬，樊东升，等.女性失眠病人相关影响因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2006，5（3）：189191.
[3]苏晓梅.重型颅脑损伤病人气管切开术后护理[J].当代护士，2005（10）：89.
[4]周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：127.
[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：35.
[6]薛朝华，罗婧，薛峻岭.马斯洛需要层次论在急性闭角型青光眼病人健康教育中应用研究[J].护理研究，2008，22（3C）：810812.
[7]刘静.人类基本需要层次论在急性心肌梗死病人护理中的应用[J].护理研究，2009，23（1C）：224225.