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摘要：目的：讨论单纯性下肢静脉曲张的诊断与治疗。方法：根据患者的临床表现结合辅助检查结果进行诊断与治疗。结论：尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗，通过手术和非手术治疗，减轻下肢静脉曲张患者病情。
关键词：单纯性下肢静脉曲张； 诊断；治疗； 普外科【中图分类号】R658.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0212-01
单纯性下肢静脉曲张（simplex varicose veins of lower extremity）即下肢浅静脉瓣膜关闭不全，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。传统上将雷诺症状分为雷诺病和雷诺现象两类。单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生手指坏疽。 大多数病人都伴有其他系统性疾病，因而多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素，其他诱发因家为感染、疲劳等。由于多见于女性.而且病情常在月经期加重，因此可能与性腺功能有关。
单纯性下肢静脉曲张病人常呈交感神经功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。 根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长（正常约15分钟左右）。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
1病理生理
病人常呈交感神经功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。
2临床表现
2.1症状：（1）是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘史。（2）静脉曲张家族史。（3）静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感。（4）下肢瘙痒时间及程度。（5）有无下肢软组织反复感染。（6）患肢破溃出血及慢性溃疡史。
2.2体征：（1）全身检查。（2）专科检查： ①下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。②小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。③是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。（3）静脉功能试验①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。②深静脉通畅试验（Perthes试验）。 ③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
3辅助检查
3.1实验室检查 血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。
3.2心电图、胸部X线检查。
3.3特殊检查：（1）下肢静脉顺行造影。（2）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。
4诊断与鉴别诊断
4.1诊断：（1）根据病史及体征一般可作出诊断。（2）多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病变性质、部位、范围、程度、交通支功能状况和深静脉瓣膜的功能状况。
4.2鉴别诊断：（1）原发下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）下肢深静脉血栓形成后遗综合征。（3）动静脉瘘。（4）静脉畸形骨肥大综合征（KTS）。（5）布加综合征（BCS）。（6）髂内静脉功能不全。
5治疗
5.1非手术疗法 主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为：①病变局限、程度较轻而无症状者。②妊娠妇女。③估计手术耐受力极差者。
5.2硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：①非常轻微的单纯性病变。②处理术后剥脱不尽的曲张静脉。③术后的轻微复发。
5.3手术治疗：（1）手术指征 凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。（2）手术方法 ①传统手术：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。②微创手术：激光大隐静脉灼闭术、透光曲张静脉旋切术、点式切口曲张静脉微创切除术、腔镜筋膜下交通支结扎术。
参考文献
[1]牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志，2005，21（10）：12.
[2]王博鸣，王新文，段志泉.急性下肢深静脉血栓形成57例治疗体会.中国医科大学学报，1998，27（2）：200.
关键词：单纯性下肢静脉曲张； 诊断；治疗； 普外科【中图分类号】R658.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0212-01
单纯性下肢静脉曲张（simplex varicose veins of lower extremity）即下肢浅静脉瓣膜关闭不全，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。传统上将雷诺症状分为雷诺病和雷诺现象两类。单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生手指坏疽。 大多数病人都伴有其他系统性疾病，因而多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素，其他诱发因家为感染、疲劳等。由于多见于女性.而且病情常在月经期加重，因此可能与性腺功能有关。
单纯性下肢静脉曲张病人常呈交感神经功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。 根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长（正常约15分钟左右）。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
1病理生理
病人常呈交感神经功能亢奋状态.应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。
2临床表现
2.1症状：（1）是否从事长期站立工作、重体力劳动或妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘史。（2）静脉曲张家族史。（3）静脉曲张出现时间，有无患肢沉重、酸胀及麻木感。（4）下肢瘙痒时间及程度。（5）有无下肢软组织反复感染。（6）患肢破溃出血及慢性溃疡史。
2.2体征：（1）全身检查。（2）专科检查： ①下肢静脉曲张程度、分布范围，有无红肿压痛、静脉内硬结。②小腿皮肤色素沉着、脱屑、萎缩或溃疡。③是否伴发痔、疝或精索静脉曲张。（3）静脉功能试验①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。②深静脉通畅试验（Perthes试验）。 ③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。
3辅助检查
3.1实验室检查 血常规、出血时间、凝血时间、肝功能、血生化、尿常规。
3.2心电图、胸部X线检查。
3.3特殊检查：（1）下肢静脉顺行造影。（2）必要时结合多普勒超声波、体积描记仪检查及静脉测压。
4诊断与鉴别诊断
4.1诊断：（1）根据病史及体征一般可作出诊断。（2）多普勒超声波、体积描记、静脉测压及下肢静脉造影可更准确地判断病变性质、部位、范围、程度、交通支功能状况和深静脉瓣膜的功能状况。
4.2鉴别诊断：（1）原发下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）下肢深静脉血栓形成后遗综合征。（3）动静脉瘘。（4）静脉畸形骨肥大综合征（KTS）。（5）布加综合征（BCS）。（6）髂内静脉功能不全。
5治疗
5.1非手术疗法 主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，其适应证为：①病变局限、程度较轻而无症状者。②妊娠妇女。③估计手术耐受力极差者。
5.2硬化剂注射和压迫疗法，其适应证为：①非常轻微的单纯性病变。②处理术后剥脱不尽的曲张静脉。③术后的轻微复发。
5.3手术治疗：（1）手术指征 凡有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。（2）手术方法 ①传统手术：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。②微创手术：激光大隐静脉灼闭术、透光曲张静脉旋切术、点式切口曲张静脉微创切除术、腔镜筋膜下交通支结扎术。
参考文献
[1]牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志，2005，21（10）：12.
[2]王博鸣，王新文，段志泉.急性下肢深静脉血栓形成57例治疗体会.中国医科大学学报，1998，27（2）：200.