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摘 要：目的 观察碘仿联合创面缝合预防下颌阻生智齿拔除后干槽症的效果。方法 将160例下颌阻生智齿拔牙病例，随机分为2组，拔牙创放置碘仿联合创面缝合组80例，放置明胶海绵组80例，比较术后干槽症的发生情况。结果 观察组有1例发生干槽症，发生率为1.25%，而对照组有7例发生干槽症，发生率为8.75%，两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用碘仿联合创面缝合对下颌阻生智齿拔除后干槽症的发生有较好的预防效果。
关键词：阻生牙；碘仿；缝合；干槽症
中图分类号： R782.1
文献标识码： B
Clinical Study of Prevention of Dry Socket by Iodoform Combined with Suturing
ZHANG Bo,YE Wencheng
(Department of Stomatology, Lishui 323000, Zhejiang Province, China)
Abstract：Objective To discuss the effects of iodoform combined with suturing on prevention of dry socket caused by impacted mandibular third molar extraction.Methods 160 cases of impacted mandibular third molar extracted were divided into two groups randomly,observation group and control group.The former were given the treatment of iodoform combined with suturing after extraction and the latter only were packed with gelatin sponge.Results There was only one person infected with dry socket in observation group,with the incidence rate of 1.25% and in control group there was 7 cases infected with dry socket with the incidence rate of 8.75%.There was clear statistical significance(P<0.05) between them.Conclusion The results demonstrate that iodoform combined with suturing can effectively prevent the occurrence of dry socket.
Key words：Impacted tooth; Iodoform; Suture; Dry socket
干槽症(dry socket)是临床拔牙后较常见的疼痛严重的并发症，尤其多见于下颌阻生智齿拔除后。干槽症的病因目前尚不完全明确，存在感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解等多种学说，采用的预防方法也多种多样。本研究应用碘仿联合创面缝合预防下颌阻生智齿拔除后干槽症，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2010年6月在我院口腔中心就诊，要求拔除下颌阻生智齿的患者共160例，男84例，女76例，年龄18～45岁，其中垂直阻生70颗，近中阻生54颗，水平阻生36颗。患者无全身系统性性疾病，否认药物过敏史，无出血倾向，无拔牙禁忌症。术前均拍摄口腔全景片确认下颌阻生智齿。手术均由同一名医生拔除，手术采用少翻瓣、少去骨、多分牙的方法拔除阻生齿，以减轻手术创伤。按就诊顺序随机分为2组，观察组和对照组各80例。拔牙时间为15～60min。
1.2 方法
观察组用口腔科双头刮匙取2～3匙碘仿颗粒（上海华氏制药有限公司生产）放入拔牙窝内。间断缝合拔牙创口，张力较大时行褥式缝合。创面上放1～2个棉球嘱患者咬住，30min后取出。对照组拔牙创放置明胶海绵，棉球压迫止血。两组患者拔牙后均用3d抗菌素以预防感染。
1.3 干槽症判断标准
患者拔牙2～3d后创口出现剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；检查见拔牙窝内空虚或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈诊断为干槽症[1]。患者均在拔牙术后3d及7d复诊，由另一名医生检查创口并拆除缝线，确诊干槽症者及时给予处理。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS 11.0软件包处理。观察组和对照组采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例在性别、阻生类型和拔牙时间上的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组病例一般情况比较
2.2 两组不同的处理措施结果的比较见表2。观察组、对照组发生干槽症的例数分别为1例（1.25%）和7例（8.75%），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不同的处理措施结果的比较
3 讨论
由于下颌阻生智齿的解剖特点，拔除时较普通牙困难，术中创伤较大，容易出现干槽症等并发症。干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。引起的剧烈疼痛持续时间较长，一般的镇痛药物无效，严重影响生活和工作，给患者带来极大的痛苦。如何预防干槽症的发生是口腔门诊关注的热点，近年来国内外学者采用多种方法进行研究，如使用洗必泰溶液冲洗[2]，壳聚糖明胶海绵植入拔牙窝[3]，碘伏棉球压迫拔牙创面[4]等。但由于干槽症的发生可能是由多因素协同作用所致，单纯阻断某一环节，取得的效果有限。
3.1 我们强调在拔牙中严格无菌操作，减少拔牙创伤，特别是重视牙龈瓣的保护。翻瓣时避免穿透破损，保证粘骨膜不脱离，翻瓣后固定牵拉以减轻水肿反应。缝合前检查牙槽骨创缘，去除凿骨形成的小尖刺以免刺激龈瓣，压迫复位牙槽骨及牙龈瓣。缝合时注意穿透粘骨膜全层，张力较大时行间断褥式尽可能关闭或缩小拔牙创口，从而减少拔牙窝感染的机会。相较于对照组，可有效避免咬棉球及进食中产生的垂直压力，防止牙龈创口扩大呈喇叭口状，血凝块破坏脱落致骨面暴露。
3.2 碘仿（iodoform），学名三碘甲烷，是有光泽的黄色结晶物质。本身无杀菌作用，当溶于组织液（血液、创口分泌物）后，缓慢释放出游离碘，能氧化细菌和原浆蛋白的活动基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性，产生强大的杀灭细菌、病毒、原虫及防腐作用。同时能减少创面渗出，吸收其渗出液，保持创面干燥，促进肉芽的生长及创口的愈合[5]。根据其机理，我们在拔牙创内放置碘仿并缝合创面，既可避免食物残渣、细菌等进入牙槽窝，又能改善创面微循环，减少渗出，提高局部免疫能力，达到止血、止痛、抗炎、促进组织修复的目的。
观察组发生干槽症1例，男性，30岁，骨质致密，开窗去骨分牙后拔除右下颌水平阻生智齿，拔牙时间40min。拔牙窝较大，放置3匙碘仿并缝合。4d后患者复诊诉拔牙创口疼痛剧烈，检查见拔牙创裂开空虚，覆有灰褐色假膜伴恶臭。按干槽症治疗后愈合。追问病史得知患者自觉口内异味、恶心，不断干呕、吐口水直至创口裂开感染。由于碘仿具有特殊刺激气味，应在术前告知患者。
碘仿过敏表现为局部肿胀潮红发亮，无压痛，可伴头晕心悸、全身发痒等反应，可及时去除碘仿并推注葡萄糖酸钙，口服抗组胺药物等治疗[6]。本研究中术前仔细询问病史，有效排除了碘仿过敏病例。
3.3 明胶海绵属可吸收止血材料，是一种水溶性高分子多聚物，具有纤维多孔结构，能被血块吸附[7]。它可填塞牙槽窝，防止出血，但是存在不利于拔牙创愈合的因素：拔牙创的血液被明胶海绵吸收，容易出现拔牙窝无血凝块状态，愈合要由窝底及骨壁生长肉芽组织开始，愈合时间延迟。明胶海绵的完全吸收需要4～6周，过多的放置使吸收时间也相应延长，成为食物残渣存积场所，细菌繁殖、感染引起干槽症。
综上所述，在下颌阻生智齿拔除术中应用碘仿联合创面缝合能明显减少干槽症的发生。碘仿溶解吸收，不作为异物存留在拔牙创内，创面缝合保护血凝块，疗效肯定、操作简单，便于口腔门诊使用。碘仿对骨质愈合的影响程度以及是否能替代拔牙后全身用药尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学(第7版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 133.
[2] Mínguez-Serra MP, Salort-Llorca C, Silvestre-Donat FJ. Chlorhexidine in the prevention of dry socket: effectiveness of different dosage forms and regimens[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2009, 14(9): e445-449.
[3] 郝军红. 壳聚糖明胶海绵对下颌阻生智齿拔除后生活质量的影响[J]. 河北医科大学学报, 2011, 32(9): 1031-1033.
[4] 王太元, 陈其平, 肖红勤. 碘伏预防下颌阻生智齿拔除后干槽症的临床观察[J]. 中国现代医生, 2009, 47(6): 21-22.
[5] 王一敏. Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎的临床观察[J]. 中国医药导报, 2012，9(10): 191-192.
[6] 常发展. 碘仿根充糊剂过敏1例[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2009 (021): 112.
[7] 王航, 王伟, 黄呈森. 碘仿加甲硝唑明胶海绵在预防干槽症中的应用效果评价[J]. 中国美容医学, 2012, 21(z1): 5-
关键词：阻生牙；碘仿；缝合；干槽症
中图分类号： R782.1
文献标识码： B
Clinical Study of Prevention of Dry Socket by Iodoform Combined with Suturing
ZHANG Bo,YE Wencheng
(Department of Stomatology, Lishui 323000, Zhejiang Province, China)
Abstract：Objective To discuss the effects of iodoform combined with suturing on prevention of dry socket caused by impacted mandibular third molar extraction.Methods 160 cases of impacted mandibular third molar extracted were divided into two groups randomly,observation group and control group.The former were given the treatment of iodoform combined with suturing after extraction and the latter only were packed with gelatin sponge.Results There was only one person infected with dry socket in observation group,with the incidence rate of 1.25% and in control group there was 7 cases infected with dry socket with the incidence rate of 8.75%.There was clear statistical significance(P<0.05) between them.Conclusion The results demonstrate that iodoform combined with suturing can effectively prevent the occurrence of dry socket.
Key words：Impacted tooth; Iodoform; Suture; Dry socket
干槽症(dry socket)是临床拔牙后较常见的疼痛严重的并发症，尤其多见于下颌阻生智齿拔除后。干槽症的病因目前尚不完全明确，存在感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解等多种学说，采用的预防方法也多种多样。本研究应用碘仿联合创面缝合预防下颌阻生智齿拔除后干槽症，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2010年6月在我院口腔中心就诊，要求拔除下颌阻生智齿的患者共160例，男84例，女76例，年龄18～45岁，其中垂直阻生70颗，近中阻生54颗，水平阻生36颗。患者无全身系统性性疾病，否认药物过敏史，无出血倾向，无拔牙禁忌症。术前均拍摄口腔全景片确认下颌阻生智齿。手术均由同一名医生拔除，手术采用少翻瓣、少去骨、多分牙的方法拔除阻生齿，以减轻手术创伤。按就诊顺序随机分为2组，观察组和对照组各80例。拔牙时间为15～60min。
1.2 方法
观察组用口腔科双头刮匙取2～3匙碘仿颗粒（上海华氏制药有限公司生产）放入拔牙窝内。间断缝合拔牙创口，张力较大时行褥式缝合。创面上放1～2个棉球嘱患者咬住，30min后取出。对照组拔牙创放置明胶海绵，棉球压迫止血。两组患者拔牙后均用3d抗菌素以预防感染。
1.3 干槽症判断标准
患者拔牙2～3d后创口出现剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；检查见拔牙窝内空虚或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈诊断为干槽症[1]。患者均在拔牙术后3d及7d复诊，由另一名医生检查创口并拆除缝线，确诊干槽症者及时给予处理。
1.4 统计学分析
本组数据采用SPSS 11.0软件包处理。观察组和对照组采用Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例在性别、阻生类型和拔牙时间上的差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组病例一般情况比较
2.2 两组不同的处理措施结果的比较见表2。观察组、对照组发生干槽症的例数分别为1例（1.25%）和7例（8.75%），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不同的处理措施结果的比较
3 讨论
由于下颌阻生智齿的解剖特点，拔除时较普通牙困难，术中创伤较大，容易出现干槽症等并发症。干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。引起的剧烈疼痛持续时间较长，一般的镇痛药物无效，严重影响生活和工作，给患者带来极大的痛苦。如何预防干槽症的发生是口腔门诊关注的热点，近年来国内外学者采用多种方法进行研究，如使用洗必泰溶液冲洗[2]，壳聚糖明胶海绵植入拔牙窝[3]，碘伏棉球压迫拔牙创面[4]等。但由于干槽症的发生可能是由多因素协同作用所致，单纯阻断某一环节，取得的效果有限。
3.1 我们强调在拔牙中严格无菌操作，减少拔牙创伤，特别是重视牙龈瓣的保护。翻瓣时避免穿透破损，保证粘骨膜不脱离，翻瓣后固定牵拉以减轻水肿反应。缝合前检查牙槽骨创缘，去除凿骨形成的小尖刺以免刺激龈瓣，压迫复位牙槽骨及牙龈瓣。缝合时注意穿透粘骨膜全层，张力较大时行间断褥式尽可能关闭或缩小拔牙创口，从而减少拔牙窝感染的机会。相较于对照组，可有效避免咬棉球及进食中产生的垂直压力，防止牙龈创口扩大呈喇叭口状，血凝块破坏脱落致骨面暴露。
3.2 碘仿（iodoform），学名三碘甲烷，是有光泽的黄色结晶物质。本身无杀菌作用，当溶于组织液（血液、创口分泌物）后，缓慢释放出游离碘，能氧化细菌和原浆蛋白的活动基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性，产生强大的杀灭细菌、病毒、原虫及防腐作用。同时能减少创面渗出，吸收其渗出液，保持创面干燥，促进肉芽的生长及创口的愈合[5]。根据其机理，我们在拔牙创内放置碘仿并缝合创面，既可避免食物残渣、细菌等进入牙槽窝，又能改善创面微循环，减少渗出，提高局部免疫能力，达到止血、止痛、抗炎、促进组织修复的目的。
观察组发生干槽症1例，男性，30岁，骨质致密，开窗去骨分牙后拔除右下颌水平阻生智齿，拔牙时间40min。拔牙窝较大，放置3匙碘仿并缝合。4d后患者复诊诉拔牙创口疼痛剧烈，检查见拔牙创裂开空虚，覆有灰褐色假膜伴恶臭。按干槽症治疗后愈合。追问病史得知患者自觉口内异味、恶心，不断干呕、吐口水直至创口裂开感染。由于碘仿具有特殊刺激气味，应在术前告知患者。
碘仿过敏表现为局部肿胀潮红发亮，无压痛，可伴头晕心悸、全身发痒等反应，可及时去除碘仿并推注葡萄糖酸钙，口服抗组胺药物等治疗[6]。本研究中术前仔细询问病史，有效排除了碘仿过敏病例。
3.3 明胶海绵属可吸收止血材料，是一种水溶性高分子多聚物，具有纤维多孔结构，能被血块吸附[7]。它可填塞牙槽窝，防止出血，但是存在不利于拔牙创愈合的因素：拔牙创的血液被明胶海绵吸收，容易出现拔牙窝无血凝块状态，愈合要由窝底及骨壁生长肉芽组织开始，愈合时间延迟。明胶海绵的完全吸收需要4～6周，过多的放置使吸收时间也相应延长，成为食物残渣存积场所，细菌繁殖、感染引起干槽症。
综上所述，在下颌阻生智齿拔除术中应用碘仿联合创面缝合能明显减少干槽症的发生。碘仿溶解吸收，不作为异物存留在拔牙创内，创面缝合保护血凝块，疗效肯定、操作简单，便于口腔门诊使用。碘仿对骨质愈合的影响程度以及是否能替代拔牙后全身用药尚待进一步研究。
参考文献：
[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学(第7版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 133.
[2] Mínguez-Serra MP, Salort-Llorca C, Silvestre-Donat FJ. Chlorhexidine in the prevention of dry socket: effectiveness of different dosage forms and regimens[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2009, 14(9): e445-449.
[3] 郝军红. 壳聚糖明胶海绵对下颌阻生智齿拔除后生活质量的影响[J]. 河北医科大学学报, 2011, 32(9): 1031-1033.
[4] 王太元, 陈其平, 肖红勤. 碘伏预防下颌阻生智齿拔除后干槽症的临床观察[J]. 中国现代医生, 2009, 47(6): 21-22.
[5] 王一敏. Vitapex糊剂一次性根充治疗乳牙慢性根尖周炎的临床观察[J]. 中国医药导报, 2012，9(10): 191-192.
[6] 常发展. 碘仿根充糊剂过敏1例[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2009 (021): 112.
[7] 王航, 王伟, 黄呈森. 碘仿加甲硝唑明胶海绵在预防干槽症中的应用效果评价[J]. 中国美容医学, 2012, 21(z1): 5-