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摘要 目的：探讨不同针刺方法对神经根型颈椎病的疗效和作用机制。方法：采用临床随机对照试验方法，将患者分为温针组、电针组与普通针刺组，在疗程结束时统计疗效。结果：温针组患者治疗后在症状体征积分、疼痛评分方面与其余两组相比差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论：温针治疗神经根型颈椎病疗效明显，值得在临床推广。
关键词 颈椎病，神经根型 温针治疗 不同刺法 研究
颈椎病为临床常见病、多发病，属于祖国医学“痹症”范畴，目前临床上的中西医疗法对颈椎病的治疗疗程长、疗效不确切。神经根型颈椎病又是颈椎病中发病率最高的一种，约占60％，选择对神经根型颈椎病有确切疗效的方法有积极的意义，而针灸疗法由于其低廉、安全、显效受到广大患者的欢迎。本课题采用随机分组对照，观察不同针刺方法治疗颈椎病的临床疗效，为临床治疗神经根型颈椎病提供一些治疗思路及有效的方法。
1 临床资料
1，1 研究对象 2008年4月到2010年5月于广东省中医院珠海医院康复科就诊的颈椎病患者，按设计要求选择符合标准的120例为研究对象，运用SAS程序随机分为温针组、电针组与普通针刺组3组，每组40例。
1，2 病例选择 诊断标准：(1)颈痛伴上肢放射痛、颈后伸时加重、受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱、腱反射异常、肌萎缩、肌力减退、颈活动受限、牵拉试验压头试验阳性。(2)x线摄片示：椎体骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄或颈椎间盘突出或膨出。
1，3 病例入选标准
1，3，1 纳入标准：符合前述诊断标准，患者已签署知情同意书。
1，3，2 排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者，如已做过颈椎减压手术；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；某些特征人群如年龄在18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；与颈椎病有关的其他需排除因素(如颈椎结核、肿瘤、骨髓炎等)。
1，4 分组方法 运用SAS程序随机分为温针组、电针组、普通针刺组各40例，3组一般情况见表1。
表1显示3组患者性别、年龄、病程相比较，P>0.05，差异无显著性意义，具有可比性。
2 治疗方法
2，1 温针组 取双侧颈夹脊，配风池，肩中俞、肩外俞、曲池，选0.35×40mm毫针，快速进针约1寸，针刺得气后，顺次间隔一针的针柄上套一段约1cm长的艾条，点燃行温针灸，待艾条燃尽，既可取针，每日1次，每周6次，共计3周。
2，2 电针组 针刺穴位、针具选择及进针深度同温针组，针刺得气后在夹脊穴上接G6805电针仪，连续波，频率宜快，约120移汾钟，舒适量，每次30分钟，每日1次，每周6次，共计3周。
2，3 普通针刺组 操作同电针组，不加电，针刺得气后留针，每5分钟行针1次，针刺时间30分钟，每日1次，每周6次，共计3周。
3 疗程观察
3，1 疗效评定标准 参照田中靖久颈部神经根症治疗成绩判定基准和11点疼痛程度数字等级量表(NRS-11)制定神经根型颈椎病症状体征积分。①颈肩疼痛：0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛但仍可从事正常活动；4～6分为中度疼痛、影响工作但能生活自理，7～9分为严重疼痛、生活不能自理；10分为剧烈疼痛、无法忍受。②颈部压痛：0分为无压痛，3分为轻度压痛、压之述痛，6分为中度压痛、压之疼痛伴有痛苦表情(皱眉)，9分为重度压痛、压之疼痛伴有关节退缩(躲闪)。③上肢麻木：0分为无麻木，1分为偶有麻木、很快缓解，2分为麻木间断、多在睡眠或晨起出现、能缓解，3分为感觉麻木、持续不减、不缓解。④颈椎活动度：0分为颈侧屈、前屈、后仰大于等于40°，侧转≥75°；1分为颈侧屈、前屈、后仰30°～39°，侧转60°-74°；2分为侧屈、前屈、后仰20°～29°，侧转45°～59°；3分为侧屈、前屈、后仰小于20°，侧转45°。⑤臂丛神经牵拉试验；0分阴性，2分为阳性。⑥椎间孔挤压试验：0分为阴性，2分为阳性。症状体征总积分29分。其中颈肩疼痛与颈椎活动度作为主要指标观察。
3，2 疼痛综合评定 采用国际公认的描述和测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表中目测类比疼痛评分法(VAS)，VAS为一条10cm长直线，两端分别代表无痛和剧痛，由患者在其中标出疼痛程度。
3，3 统计学方法 采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示，组间进行方差齐性检验，方差不齐时进行校正的t检验，假使检验使用双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3，3 治疗结果
3，3，1 3组患者治疗前后症状体征积分见表2。
表2显示3组治疗前症状体征积分差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后温针组症状体征积分与其余两组差异有非常显著性意义(P<0.01)，说明经过三种不同的针刺方法治疗后，温针组对症状体征积分改善要优于电针组与普通针刺组。
3，3，2 3组患者治疗前后疼痛评分比较结果见表3。
表3显示3组治疗前分值比较，P>0.05，差异无显著性意义，具有可比性。治疗后温针组与其余两组相比，P<0.01，说明经过三种不同的治疗方法治疗后，温针组对疼痛的总体改善要优于电针组与普通针刺组。
4 讨论
神经根型颈椎病是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起，多见于中老年人，且重体力劳动者多见，并随年龄的增加而上升，由于生活方式的改变，年轻人出现该病的概率越来越高，临床上也有不少小学生前来就诊。该病起病缓慢，有时可因一定程度的损伤而诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发，可单侧发病，也可双侧发病，其症状复杂，缠绵难愈，严重影响了患者的生活和工作。颈椎病在中医学属“项肩痛”范畴，肝肾亏损复感风寒湿之邪侵袭颈肩部，导致经脉闭阻，气滞血瘀，使气血运行不畅，筋骨失养。《诸病源侯论》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤而肾虚，虚则受于风冷”。《素问·调经论》中记载：“血气者，喜温而恶寒，寒则泛而不流，温则消去之”。“艾”《本草纲目》：“温中、逐冷、除湿”。温针灸，能针对其寒、湿、虚、瘀，使热力透达穴位深部，温通经络，消瘀散结，祛散阴寒，益气升阳，扶正祛邪。温针灸可以有效改善神经根的充血水肿促进水肿吸收，改善神经根受压情况，说明温针灸治疗神经根型颈椎病疗效显著。温针灸对病变部位神经根长期受压、神经根水肿有明显的改善作用，对缓解颈痛及上肢放射痛有较好的效果，是临床治疗神经根型颈椎病的较好方法。
关键词 颈椎病，神经根型 温针治疗 不同刺法 研究
颈椎病为临床常见病、多发病，属于祖国医学“痹症”范畴，目前临床上的中西医疗法对颈椎病的治疗疗程长、疗效不确切。神经根型颈椎病又是颈椎病中发病率最高的一种，约占60％，选择对神经根型颈椎病有确切疗效的方法有积极的意义，而针灸疗法由于其低廉、安全、显效受到广大患者的欢迎。本课题采用随机分组对照，观察不同针刺方法治疗颈椎病的临床疗效，为临床治疗神经根型颈椎病提供一些治疗思路及有效的方法。
1 临床资料
1，1 研究对象 2008年4月到2010年5月于广东省中医院珠海医院康复科就诊的颈椎病患者，按设计要求选择符合标准的120例为研究对象，运用SAS程序随机分为温针组、电针组与普通针刺组3组，每组40例。
1，2 病例选择 诊断标准：(1)颈痛伴上肢放射痛、颈后伸时加重、受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱、腱反射异常、肌萎缩、肌力减退、颈活动受限、牵拉试验压头试验阳性。(2)x线摄片示：椎体骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄或颈椎间盘突出或膨出。
1，3 病例入选标准
1，3，1 纳入标准：符合前述诊断标准，患者已签署知情同意书。
1，3，2 排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者，如已做过颈椎减压手术；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；某些特征人群如年龄在18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等；与颈椎病有关的其他需排除因素(如颈椎结核、肿瘤、骨髓炎等)。
1，4 分组方法 运用SAS程序随机分为温针组、电针组、普通针刺组各40例，3组一般情况见表1。
表1显示3组患者性别、年龄、病程相比较，P>0.05，差异无显著性意义，具有可比性。
2 治疗方法
2，1 温针组 取双侧颈夹脊，配风池，肩中俞、肩外俞、曲池，选0.35×40mm毫针，快速进针约1寸，针刺得气后，顺次间隔一针的针柄上套一段约1cm长的艾条，点燃行温针灸，待艾条燃尽，既可取针，每日1次，每周6次，共计3周。
2，2 电针组 针刺穴位、针具选择及进针深度同温针组，针刺得气后在夹脊穴上接G6805电针仪，连续波，频率宜快，约120移汾钟，舒适量，每次30分钟，每日1次，每周6次，共计3周。
2，3 普通针刺组 操作同电针组，不加电，针刺得气后留针，每5分钟行针1次，针刺时间30分钟，每日1次，每周6次，共计3周。
3 疗程观察
3，1 疗效评定标准 参照田中靖久颈部神经根症治疗成绩判定基准和11点疼痛程度数字等级量表(NRS-11)制定神经根型颈椎病症状体征积分。①颈肩疼痛：0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛但仍可从事正常活动；4～6分为中度疼痛、影响工作但能生活自理，7～9分为严重疼痛、生活不能自理；10分为剧烈疼痛、无法忍受。②颈部压痛：0分为无压痛，3分为轻度压痛、压之述痛，6分为中度压痛、压之疼痛伴有痛苦表情(皱眉)，9分为重度压痛、压之疼痛伴有关节退缩(躲闪)。③上肢麻木：0分为无麻木，1分为偶有麻木、很快缓解，2分为麻木间断、多在睡眠或晨起出现、能缓解，3分为感觉麻木、持续不减、不缓解。④颈椎活动度：0分为颈侧屈、前屈、后仰大于等于40°，侧转≥75°；1分为颈侧屈、前屈、后仰30°～39°，侧转60°-74°；2分为侧屈、前屈、后仰20°～29°，侧转45°～59°；3分为侧屈、前屈、后仰小于20°，侧转45°。⑤臂丛神经牵拉试验；0分阴性，2分为阳性。⑥椎间孔挤压试验：0分为阴性，2分为阳性。症状体征总积分29分。其中颈肩疼痛与颈椎活动度作为主要指标观察。
3，2 疼痛综合评定 采用国际公认的描述和测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表中目测类比疼痛评分法(VAS)，VAS为一条10cm长直线，两端分别代表无痛和剧痛，由患者在其中标出疼痛程度。
3，3 统计学方法 采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布采用t检验，用均数±标准差(x±s)表示，组间进行方差齐性检验，方差不齐时进行校正的t检验，假使检验使用双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3，3 治疗结果
3，3，1 3组患者治疗前后症状体征积分见表2。
表2显示3组治疗前症状体征积分差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后温针组症状体征积分与其余两组差异有非常显著性意义(P<0.01)，说明经过三种不同的针刺方法治疗后，温针组对症状体征积分改善要优于电针组与普通针刺组。
3，3，2 3组患者治疗前后疼痛评分比较结果见表3。
表3显示3组治疗前分值比较，P>0.05，差异无显著性意义，具有可比性。治疗后温针组与其余两组相比，P<0.01，说明经过三种不同的治疗方法治疗后，温针组对疼痛的总体改善要优于电针组与普通针刺组。
4 讨论
神经根型颈椎病是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起，多见于中老年人，且重体力劳动者多见，并随年龄的增加而上升，由于生活方式的改变，年轻人出现该病的概率越来越高，临床上也有不少小学生前来就诊。该病起病缓慢，有时可因一定程度的损伤而诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发，可单侧发病，也可双侧发病，其症状复杂，缠绵难愈，严重影响了患者的生活和工作。颈椎病在中医学属“项肩痛”范畴，肝肾亏损复感风寒湿之邪侵袭颈肩部，导致经脉闭阻，气滞血瘀，使气血运行不畅，筋骨失养。《诸病源侯论》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤而肾虚，虚则受于风冷”。《素问·调经论》中记载：“血气者，喜温而恶寒，寒则泛而不流，温则消去之”。“艾”《本草纲目》：“温中、逐冷、除湿”。温针灸，能针对其寒、湿、虚、瘀，使热力透达穴位深部，温通经络，消瘀散结，祛散阴寒，益气升阳，扶正祛邪。温针灸可以有效改善神经根的充血水肿促进水肿吸收，改善神经根受压情况，说明温针灸治疗神经根型颈椎病疗效显著。温针灸对病变部位神经根长期受压、神经根水肿有明显的改善作用，对缓解颈痛及上肢放射痛有较好的效果，是临床治疗神经根型颈椎病的较好方法。