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【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后； 脑脊液漏； 护理
【中图分类号】R344 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2 治疗方法:
1.2.1 抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2 降低颅内压，减少渗出，维持水 、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3 切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3 结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2 护理
患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1 一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
2.2 体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。
2.3 切口护理:
2.3.1 观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。
2.3.2 预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。
2.4引流管护理:
2.4.1 确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。
2.4.2注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。
2.4.3 辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。
2.4.4 保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。
2.5 减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。
2.6 心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。
3 讨论
腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。
参考文献
[1] 徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88
[2] 陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221
[3] 金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338
[4] 刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270
作者单位：116021 解放军第210医院403临床部软伤科
【关键词】腰椎术后； 脑脊液漏； 护理
【中图分类号】R344 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2 治疗方法:
1.2.1 抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2 降低颅内压，减少渗出，维持水 、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3 切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3 结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2 护理
患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1 一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
2.2 体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。
2.3 切口护理:
2.3.1 观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。
2.3.2 预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。
2.4引流管护理:
2.4.1 确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。
2.4.2注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。
2.4.3 辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。
2.4.4 保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。
2.5 减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。
2.6 心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。
3 讨论
腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。
参考文献
[1] 徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88
[2] 陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221
[3] 金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338
[4] 刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270
作者单位：116021 解放军第210医院403临床部软伤科