论文部分内容阅读
[摘要]目的 探讨心脏介入治疗患者出现严重并发症后的急救护理措施。 方法 我院2010年5月～2014年5月接诊心脏介入治疗患者2000余例，其中发生严重并发症30例，发生率约为1.50%。将这30例严重并发症患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，皆及时予以急救护理处理，根据患者具体的并发症类型采取对应的急救护理措施，总结急救护理效果。 结果 30例严重并发症包括13例反射性低血压、7例心室颤动、6例气胸、4例急性心脏压塞，予以对症急救护理措施处理后，术中护士关注度皆为100.00%，而抢救成功率除了急性心脏压塞为75.00%，其余皆为100.00%，可见抢救成功率很高。 结论心脏介入治疗属于常见手术方式，严重并发症往往不能避免，为此应针对这些严重并发症予以针对性的急救护理措施处理，才能更好地帮助手术医生完善手术治疗，从而提高抢救成功率，改善患者的生存质量。
[关键词]心脏；介入治疗；严重并发症；急救护理；护士关注度；抢救成功
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-103-03
The emergency care for patients with severe complications after cardiac interventional therapy
LI Yun
Catheter Room， Department of Interventional， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277011， China[Abstract]Objective To investigate the emergency care measures for patients with severe complications after cardiac interventional therapy. Methods Among more than 2，000 patients who underwent cardiac intervention from May 2010 to May 2014 in our hospital， 30 cases happened serious complications， the incidence was approximately 1.50%. And selected these 30 patients with serious complications as study subjects， and the clinical data were retrospectively analyzed. And they all were timely processed by emergency nursing treatment， the corresponding emergency measures were taken according to the type of complications in patients with serious complications， and the effect of emergency nursing was summarized. Results 30 cases of severe complications included 13 cases of reflex hypotension， 7 cases of ventricular fibrillation， 6 cases of pneumothorax， 4 cases of acute cardiac tamponade. After all the patients underwent symptomatic emergency nursing treatment， the nurse attention were 100.00%. The success rate in addition to acute cardiac tamponade was 75.00%， the rest were 100.00%，it was shown that the success rate was vey high. Conclusion Cardiac interventional therapy is a common operation mode， the serious complications often can not be avoided， so we should take appropriate treatment and nursing measures in the light of these serious complications， and so can help doctors to improve operation treatment， to improve the success rate， and to improve the quality of life of patients.
[Key words]Heart； Interventional therapy； Serious complications； Emergency care； Nursing attention； Rescued success rate
心脏疾病属于临床常见疾病，若处理不及时或者不当，则会对患者的身体健康及生命安全产生威胁[1]。近几年，心脏介入治疗在心脏疾病中的应用越来越广泛，而该治疗方法属于诊断及治疗心脏疾病的有创技术，由于其在近几年才逐渐兴起，故而大部分的患者对该治疗技术了解不够，常常会产生紧张、焦虑等不良情绪，使得手术治疗中、后发生并发症的机率增高[2]。从近几年我院接诊的心脏介入治疗患者来看，常见并发症有出血、血肿、尿潴留、迷走神经反射等，这些并发症通常比较轻微，可对症处理就能迅速消散[3]。而一旦出现严重并发症，如气胸、急性心脏压塞、心室颤动、反射性低血压等，则需要采取急救处理[4]。为了进一步探讨心脏介入治疗出现严重并发症的急救护理，我院进行了相关研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年5月～2014年5月接诊心脏介入治疗患者2000余例，其中发生严重并发症30例，发生率约为1.50%。2000余例患者介入治疗方式包括起搏器植入、冠脉介入诊疗、电生理与射频消融术、先心病介入治疗等。30例严重并发症患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，包括13例反射性低血压、7例心室颤动、6例气胸、4例急性心脏压塞；男18例、女12例；年龄19～75岁，平均（59.6±10.5）岁。
1.2 方法
本次研究所有患者皆采取心脏介入术治疗，术前皆建立静脉通路并予以吸氧处理，术中出现并发症后对发生原因、临床症状、体征等进行详细调查、研究及分析[5]，然后采取针对性的急救护理措施处理，具体包括以下几个方面。
1.2.1 急性心脏压塞及其急救护理 急性心脏压塞属于心脏介入治疗后一种最为严重的并发症，本次研究30例严重并发症中占了4例，近1/7。从各大研究及临床实践中笔者认为该并发症发生原因主要在于：（1）冠脉介入治疗极易引发冠脉穿孔；（2）采取房间隔穿刺时可能引发心房穿孔或者主动脉根部被刺破；（3）在送置导管时造成心肌穿孔或者冠脉窦（静脉）破裂；（4）部分患者在采取电生理与射频消融术处理时，高能量导致心肌损伤，从而出现穿孔。这种并发症的患者往往会出现突然胸闷、呼吸困难、出汗、胸痛、脸色苍白、出汗及血压骤降等[6]。基于此，手术过程中，护理人员要加强对患者病情的观察，查看有无血压下降、胸闷、急性心脏压塞及心悸等，一旦发现则要及时告知医师并协助处理，确诊后积极予以手术处理，常以心包穿刺引流处理；护理人员协助患者取半卧位后，在超声引导下尽快将血液抽取，以此来缓解对心脏的压迫，同时留置心包引流管；引流时若量大且引流出出血性液体，则要及时采取输血与胸外科开胸准备[7]。
1.2.2 气胸及其急救护理 气胸在心脏介入治疗中也比较常见，发生原因主要是穿刺锁骨下静脉时对胸膜产生了损伤，主要症状包括呼吸困难、胸痛、脉速加快等。基于此，护理人员应对患者术中呼吸变化情况进行密切观察，同时询问有无胸痛症状，随时观察是否出现呼吸困难及胸闷等[8]。若出现气胸症状，则要尽快配合医师行胸腔穿刺抽气处理，必要情况下可采取胸腔闭式引流。
1.2.3 心室颤动及其急救护理 从近几年相关研究来看，心脏介入治疗中，因为心室颤动而引发患者死亡的百分比较高，可见属于高危并发症之一，必须引起高度重视。本次研究中出现7例患者心室颤动，分析原因主要是术中受到介入导管刺激，而冠脉造影时在其中滞留了造影剂，同时还与起搏器植入术前异丙肾上腺素应用情况及冠脉损伤程度相关。主要临床症状包括意识丧失、呼吸停顿、抽搐，听诊心音消失、血压无法测到、脉搏也触不到，严重情况下死亡。基于此，术中应对患者的意识、呼吸及生命体征等进行严密监测[9]，若出现心室颤动症状则要及时告知医师并诊断，确诊后则积极予以对症处理，确保手术顺利完成。同时，术中还应尽量减少介入导管对心室的刺激，并检查造影剂是否大量滞留在冠脉中，还应合理应用异丙肾上腺素，尽量减少对冠脉的损伤等。
1.2.4 反射性低血压及其急救护理 反射性低血压在心脏介入治疗中虽然比较少见，但本次研究中出现了13例，当属意外情况。该并发症属于心脏介入治疗中危险度极高的并发症，发生原因主要在于迷走神经反射受到的刺激过大所致，主要的临床表现则包括心率骤减、胸闷、呕吐、恶心、大汗淋漓、面色苍白及四肢发冷等[10]。基于此，术中护理人员要对患者的面部、四肢等进行严密观察，看有无出汗、发冷等症状，同时对心率等生命体征进行监测；护理人员应将拔管方法向患者解释说明，尽量消除他们的恐惧与焦虑，同时护理人员必须具备抢救意识，一旦出现意外则要尽快抢救处理，确保患者顺利完成手术。
1.3 数据处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
30例严重并发症患者予以对症急救护理措施处理后，术中护士关注度皆为100.00%，而抢救成功率除了急性心脏压塞为75.00%，其余皆为100.00%，可见抢救成功率很高。见表1。
3 讨论
心脏疾病属于临床常见疾病，随着科学技术不断发展，医疗技术的进步，使得介入治疗在心脏疾病中的应用越来越广泛。心脏介入治疗主要是利用导管技术将被用于诊断或者治疗所需的设备、器械等送入到患者的血管或者心脏内协助医生完成诊断与治疗，随着其应用越来越成熟，在心脏疾病治疗中也有了很高的地位。研究显示，心脏介入治疗心脏疾病有着创伤小、治疗范围多样且广泛、治疗效果满意等优势[11]。但是，该手术依旧为有创手术，而且大部分患者对该治疗方法并不了解，可能出现恐惧、焦虑及紧张等不良心理情绪；加上该手术方式的适应证、心脏疾病病变特征、介入设备、医生操作等诸多因素的共同作用与影响，可能导致患者术中与术后出现严重并发症，比如急性心脏压塞、气胸、心室颤动、反射性低血压等。若能尽早发现这些严重并发症，并予以及时的对症急救护理，则能保障手术顺利完成，同时提高抢救成功率。
本次研究针对我院接诊的心脏介入治疗出现严重并发症的患者30例进行了研究，皆予以心脏介入术治疗，术前皆建立静脉通路并予以吸氧处理，术中出现并发症后对发生原因、临床症状、体征等进行详细调查、研究及分析，然后采取针对性的急救护理措施处理，具体包括急性心脏压塞、气胸、心室颤动、反射性低血压等，经对症急救护理后，皆取得了比较良好的效果。30例患者术中护士关注度为100.00%，而抢救成功率高达96.67%，仅有1例急性心脏压塞患者未能抢救成功。总的来说，我院近几年采取心脏介入治疗取得的效果比较良好，从出现的严重并发症发生率来看，与同类研究相较，发生率基本上相似，甚至更低；在急救护理效果来看，基本上也符合同类研究要求，维持在95%左右[12]。本次研究中有1例急性心脏压塞患者抢救未能成功，分析原因主要在于术中严密监测病情，但是未能及时确诊，待发现后症状比较严重，加上该患者当时的心理情绪十分差，耐受不足，极不愿意配合急救处理，故而未能抢救成功。其余严重并发症患者则在医生与护士的急救护理下，全部抢救成功，顺利完成手术，术后生活质量很好，并且生存率较高。
综上所述，心脏介入治疗属于常见手术方式，严重并发症往往不能避免，为此应针对这些严重并发症予以针对性的急救护理措施处理，才能更好地帮助手术医生完善手术治疗，从而提高抢救成功率，改善患者的生存质量。
[参考文献]
[1]祁红.76例心脏介入手术并发症的原因分析及护理[J].西南国防医药，2013，23（9）：1022-1023.
[2]云燕.老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理体会[J].中国疗养医学，2013，22（2）：186-187.
[3]向岚，张汉平，李雪燕，等.心脏介入致气胸并发症改良治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2303.
[4]颜琼，王霞，王静，等.心脏介入诊疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1396-1397.
[5]张璐.护理干预对心脏介入手术病人恐惧心理影响的研究[J].现代妇女（理论版），2014，10（2）：199.
[6]杨美荣，李宏，李勇，等.心脏介入手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：45-46.
[7]粱绍金.不同年龄段冠心病患者心脏介入术后并发症比较及护理[J].临床医学工程，2010，17（7）：103-104.
[8]关红，代仲，胡晓宁，等.老年与幼儿患者实施心脏介入手术后并发症的护理[J].中国当代医药，2012，19（9）：140.
[9]骆妙青，钟玉红.不同年龄段冠心病患者心脏介入术后并发症分析及护理[J].当代医学，2013，5（18）：126.
[10]李春燕，麻朴.探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值[J].中国医药指南，2013，14（16）：355-356.
[11]张晓兰.心脏介入治疗出现严重并发症的急救护理[J].吉林医学，2013，34（2）：384-385.
[12]孙明英，李怀军，赵崇梅，等.全程护理干预对预防心脏介入术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（19）：79-80.
（收稿日期：2014-06-11）
[关键词]心脏；介入治疗；严重并发症；急救护理；护士关注度；抢救成功
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-103-03
The emergency care for patients with severe complications after cardiac interventional therapy
LI Yun
Catheter Room， Department of Interventional， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang 277011， China[Abstract]Objective To investigate the emergency care measures for patients with severe complications after cardiac interventional therapy. Methods Among more than 2，000 patients who underwent cardiac intervention from May 2010 to May 2014 in our hospital， 30 cases happened serious complications， the incidence was approximately 1.50%. And selected these 30 patients with serious complications as study subjects， and the clinical data were retrospectively analyzed. And they all were timely processed by emergency nursing treatment， the corresponding emergency measures were taken according to the type of complications in patients with serious complications， and the effect of emergency nursing was summarized. Results 30 cases of severe complications included 13 cases of reflex hypotension， 7 cases of ventricular fibrillation， 6 cases of pneumothorax， 4 cases of acute cardiac tamponade. After all the patients underwent symptomatic emergency nursing treatment， the nurse attention were 100.00%. The success rate in addition to acute cardiac tamponade was 75.00%， the rest were 100.00%，it was shown that the success rate was vey high. Conclusion Cardiac interventional therapy is a common operation mode， the serious complications often can not be avoided， so we should take appropriate treatment and nursing measures in the light of these serious complications， and so can help doctors to improve operation treatment， to improve the success rate， and to improve the quality of life of patients.
[Key words]Heart； Interventional therapy； Serious complications； Emergency care； Nursing attention； Rescued success rate
心脏疾病属于临床常见疾病，若处理不及时或者不当，则会对患者的身体健康及生命安全产生威胁[1]。近几年，心脏介入治疗在心脏疾病中的应用越来越广泛，而该治疗方法属于诊断及治疗心脏疾病的有创技术，由于其在近几年才逐渐兴起，故而大部分的患者对该治疗技术了解不够，常常会产生紧张、焦虑等不良情绪，使得手术治疗中、后发生并发症的机率增高[2]。从近几年我院接诊的心脏介入治疗患者来看，常见并发症有出血、血肿、尿潴留、迷走神经反射等，这些并发症通常比较轻微，可对症处理就能迅速消散[3]。而一旦出现严重并发症，如气胸、急性心脏压塞、心室颤动、反射性低血压等，则需要采取急救处理[4]。为了进一步探讨心脏介入治疗出现严重并发症的急救护理，我院进行了相关研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年5月～2014年5月接诊心脏介入治疗患者2000余例，其中发生严重并发症30例，发生率约为1.50%。2000余例患者介入治疗方式包括起搏器植入、冠脉介入诊疗、电生理与射频消融术、先心病介入治疗等。30例严重并发症患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，包括13例反射性低血压、7例心室颤动、6例气胸、4例急性心脏压塞；男18例、女12例；年龄19～75岁，平均（59.6±10.5）岁。
1.2 方法
本次研究所有患者皆采取心脏介入术治疗，术前皆建立静脉通路并予以吸氧处理，术中出现并发症后对发生原因、临床症状、体征等进行详细调查、研究及分析[5]，然后采取针对性的急救护理措施处理，具体包括以下几个方面。
1.2.1 急性心脏压塞及其急救护理 急性心脏压塞属于心脏介入治疗后一种最为严重的并发症，本次研究30例严重并发症中占了4例，近1/7。从各大研究及临床实践中笔者认为该并发症发生原因主要在于：（1）冠脉介入治疗极易引发冠脉穿孔；（2）采取房间隔穿刺时可能引发心房穿孔或者主动脉根部被刺破；（3）在送置导管时造成心肌穿孔或者冠脉窦（静脉）破裂；（4）部分患者在采取电生理与射频消融术处理时，高能量导致心肌损伤，从而出现穿孔。这种并发症的患者往往会出现突然胸闷、呼吸困难、出汗、胸痛、脸色苍白、出汗及血压骤降等[6]。基于此，手术过程中，护理人员要加强对患者病情的观察，查看有无血压下降、胸闷、急性心脏压塞及心悸等，一旦发现则要及时告知医师并协助处理，确诊后积极予以手术处理，常以心包穿刺引流处理；护理人员协助患者取半卧位后，在超声引导下尽快将血液抽取，以此来缓解对心脏的压迫，同时留置心包引流管；引流时若量大且引流出出血性液体，则要及时采取输血与胸外科开胸准备[7]。
1.2.2 气胸及其急救护理 气胸在心脏介入治疗中也比较常见，发生原因主要是穿刺锁骨下静脉时对胸膜产生了损伤，主要症状包括呼吸困难、胸痛、脉速加快等。基于此，护理人员应对患者术中呼吸变化情况进行密切观察，同时询问有无胸痛症状，随时观察是否出现呼吸困难及胸闷等[8]。若出现气胸症状，则要尽快配合医师行胸腔穿刺抽气处理，必要情况下可采取胸腔闭式引流。
1.2.3 心室颤动及其急救护理 从近几年相关研究来看，心脏介入治疗中，因为心室颤动而引发患者死亡的百分比较高，可见属于高危并发症之一，必须引起高度重视。本次研究中出现7例患者心室颤动，分析原因主要是术中受到介入导管刺激，而冠脉造影时在其中滞留了造影剂，同时还与起搏器植入术前异丙肾上腺素应用情况及冠脉损伤程度相关。主要临床症状包括意识丧失、呼吸停顿、抽搐，听诊心音消失、血压无法测到、脉搏也触不到，严重情况下死亡。基于此，术中应对患者的意识、呼吸及生命体征等进行严密监测[9]，若出现心室颤动症状则要及时告知医师并诊断，确诊后则积极予以对症处理，确保手术顺利完成。同时，术中还应尽量减少介入导管对心室的刺激，并检查造影剂是否大量滞留在冠脉中，还应合理应用异丙肾上腺素，尽量减少对冠脉的损伤等。
1.2.4 反射性低血压及其急救护理 反射性低血压在心脏介入治疗中虽然比较少见，但本次研究中出现了13例，当属意外情况。该并发症属于心脏介入治疗中危险度极高的并发症，发生原因主要在于迷走神经反射受到的刺激过大所致，主要的临床表现则包括心率骤减、胸闷、呕吐、恶心、大汗淋漓、面色苍白及四肢发冷等[10]。基于此，术中护理人员要对患者的面部、四肢等进行严密观察，看有无出汗、发冷等症状，同时对心率等生命体征进行监测；护理人员应将拔管方法向患者解释说明，尽量消除他们的恐惧与焦虑，同时护理人员必须具备抢救意识，一旦出现意外则要尽快抢救处理，确保患者顺利完成手术。
1.3 数据处理
本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
30例严重并发症患者予以对症急救护理措施处理后，术中护士关注度皆为100.00%，而抢救成功率除了急性心脏压塞为75.00%，其余皆为100.00%，可见抢救成功率很高。见表1。
3 讨论
心脏疾病属于临床常见疾病，随着科学技术不断发展，医疗技术的进步，使得介入治疗在心脏疾病中的应用越来越广泛。心脏介入治疗主要是利用导管技术将被用于诊断或者治疗所需的设备、器械等送入到患者的血管或者心脏内协助医生完成诊断与治疗，随着其应用越来越成熟，在心脏疾病治疗中也有了很高的地位。研究显示，心脏介入治疗心脏疾病有着创伤小、治疗范围多样且广泛、治疗效果满意等优势[11]。但是，该手术依旧为有创手术，而且大部分患者对该治疗方法并不了解，可能出现恐惧、焦虑及紧张等不良心理情绪；加上该手术方式的适应证、心脏疾病病变特征、介入设备、医生操作等诸多因素的共同作用与影响，可能导致患者术中与术后出现严重并发症，比如急性心脏压塞、气胸、心室颤动、反射性低血压等。若能尽早发现这些严重并发症，并予以及时的对症急救护理，则能保障手术顺利完成，同时提高抢救成功率。
本次研究针对我院接诊的心脏介入治疗出现严重并发症的患者30例进行了研究，皆予以心脏介入术治疗，术前皆建立静脉通路并予以吸氧处理，术中出现并发症后对发生原因、临床症状、体征等进行详细调查、研究及分析，然后采取针对性的急救护理措施处理，具体包括急性心脏压塞、气胸、心室颤动、反射性低血压等，经对症急救护理后，皆取得了比较良好的效果。30例患者术中护士关注度为100.00%，而抢救成功率高达96.67%，仅有1例急性心脏压塞患者未能抢救成功。总的来说，我院近几年采取心脏介入治疗取得的效果比较良好，从出现的严重并发症发生率来看，与同类研究相较，发生率基本上相似，甚至更低；在急救护理效果来看，基本上也符合同类研究要求，维持在95%左右[12]。本次研究中有1例急性心脏压塞患者抢救未能成功，分析原因主要在于术中严密监测病情，但是未能及时确诊，待发现后症状比较严重，加上该患者当时的心理情绪十分差，耐受不足，极不愿意配合急救处理，故而未能抢救成功。其余严重并发症患者则在医生与护士的急救护理下，全部抢救成功，顺利完成手术，术后生活质量很好，并且生存率较高。
综上所述，心脏介入治疗属于常见手术方式，严重并发症往往不能避免，为此应针对这些严重并发症予以针对性的急救护理措施处理，才能更好地帮助手术医生完善手术治疗，从而提高抢救成功率，改善患者的生存质量。
[参考文献]
[1]祁红.76例心脏介入手术并发症的原因分析及护理[J].西南国防医药，2013，23（9）：1022-1023.
[2]云燕.老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理体会[J].中国疗养医学，2013，22（2）：186-187.
[3]向岚，张汉平，李雪燕，等.心脏介入致气胸并发症改良治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2303.
[4]颜琼，王霞，王静，等.心脏介入诊疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1396-1397.
[5]张璐.护理干预对心脏介入手术病人恐惧心理影响的研究[J].现代妇女（理论版），2014，10（2）：199.
[6]杨美荣，李宏，李勇，等.心脏介入手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：45-46.
[7]粱绍金.不同年龄段冠心病患者心脏介入术后并发症比较及护理[J].临床医学工程，2010，17（7）：103-104.
[8]关红，代仲，胡晓宁，等.老年与幼儿患者实施心脏介入手术后并发症的护理[J].中国当代医药，2012，19（9）：140.
[9]骆妙青，钟玉红.不同年龄段冠心病患者心脏介入术后并发症分析及护理[J].当代医学，2013，5（18）：126.
[10]李春燕，麻朴.探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值[J].中国医药指南，2013，14（16）：355-356.
[11]张晓兰.心脏介入治疗出现严重并发症的急救护理[J].吉林医学，2013，34（2）：384-385.
[12]孙明英，李怀军，赵崇梅，等.全程护理干预对预防心脏介入术后并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（19）：79-80.
（收稿日期：2014-06-11）