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【摘要】目的:探讨骨质疏松症及继发骨折的康复治疗及预防。方法：选取临床2012年10月～2013年12月收治的60例骨质疏松症患者康复治疗资料进行分析。结果：有营养调理、药物治疗、运动治疗三大措施，应综合应用、早期介入。另外物理治疗和针灸等其他措施也有一定的效果。结论：防治骨折；减少并发症，降低病死率；提高康复水平；改善生存质量。
【关键词】骨质疏松症；继发骨折；康复治疗
骨质疏松症是指伴随增龄衰老或医学原因引起的、以骨质减少和骨组织显微结构退化为特征的，伴随骨脆弱度和骨折风险增加的一种全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症是一个跨学科的复杂疾病，涉及内分泌学、老年医学、骨科学、妇科学、放射学、流行病学、营养学和药学等学科，是一种代谢性骨病。选取临床2012年10月～2013年12月收治的60例骨质疏松症患者康复治疗方法分析如下。
1 临床资料
本组收治的60例骨质疏松症患者，其中男35例，女25例；年龄52～83岁，平均63岁。均有不同程度的腰痛和骨关节痛,病程6～13个月，平均10个月。有营养调理、药物治疗、运动治疗三大措施，应综合应用、早期介入。另外物理治疗和针灸等其他措施也有一定的效果。
2 康复治疗
2.1运动疗法防治骨质疏松症的机制为运动能促进钙的吸收，减少骨的丢失，室外活动更能通过增加维生素D而促进钙的吸收；运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度。握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；每次10 min(握力锻炼每次30 min)，每天1～2次[2]。防治胸腰椎的骨质疏松，可采用躯干伸肌等长运动训练，即在站位或俯卧位下进行躯干伸肌群、臀大肌与腰部伸肌群的肌力增强运动。每次10～30 min，每周3次。以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行2 000～5 000 m，防治下肢及脊柱的骨质疏松。
2.2物理疗法
2.2.1日光浴疗法太阳光中含有大量的中长波紫外线，恰好是治疗骨质疏松症的有效紫外线，因为中长波紫外线穿透深度为0.1～1mm，可以达到表皮深层、毛细血管、神经末梢和部分真皮毛细血管层，这种穿透深度能引起机体内光生物化学效应。但应注意：日光浴必须遵守循序渐进的原则，如出现皮肤显著红肿疼痛、脱皮，头痛、头昏、恶心、心悸、体力下降等应减量或终止照射。
2.2.2紫外线照射疗法紫外线治疗骨质疏松症的生物学作用和机制主要通过紫外线照射皮肤，皮脂腺内含有的大量7-脱氢胆固醇的分子结构苯环第10位碳链发生羟基化，生成活性维生素D3，在人体内继续参与代谢，转化为活性维生素D，从而促进骨钙化，使骨矿含量增加。紫外线照射治疗骨质疏松症是一种病因治疗法，贵在长期坚持长期，治疗不但对骨密度有增加之功效，同时也缓解了骨质疏松症的疼痛症状。
2.3运动锻炼能增强肌肉力量，预防骨量丢失。不同锻炼方案及方式影响锻炼的效果，持续的应力可影响骨的塑建及重建，决定于作用于某个明确骨骼节段施加力的大小和方向。锻炼为提高所获得的骨量，必须提高负荷水平，否则将丧失锻炼所获得的正面作用，但必须根据个体情况制订合适强度及时间的锻炼。
2.4降钙素的应用降钙素能够抑制破骨细胞活性，减慢骨转换的骨吸收相，增加骨量，还具有止痛作用，可以减轻骨质疏松症疼痛，降低骨折的发生率，防治骨质疏松性骨折。降钙素不仅可以避免皮质骨及松质骨的骨丢失，而且还能够减轻更年期症状，降低心血管疾病的发生率，改善脂质代谢，因而对于绝经早期的妇女更为适合。尤其是对于高骨转换型的妇女，不愿或不能采用雌激素治疗的患者，降钙素无疑是个较好的选择。
2.5继发骨折的康复
2.5.1脊柱压缩性骨折的康复在3～4周的静卧期间可进行床上维持和强化肌力的训练，主要进行腰背腹肌、臀肌的等长训练。3～4周后逐渐进行坐位、站立位的上述肌群的肌力和耐力训练。具体方法：让患者在卧位、坐位、站立位时分别做上述肌群的等长收缩，每日2次，每次20 min左右。1～2月后进行步行训练。同时，从卧床开始即行静力性体位训练。因压缩性骨折而致脊旁肌痉挛出现明显疼痛者，可每日俯卧20～30 min，放松胸、腰背部肌群以緩解疼痛，并可给予轻手法按摩。脊柱压缩性骨折的运动治疗应坚持早期和以躯干肌等长训练为主的原则，禁止屈曲运动。
2.5.2股骨颈骨折的康复手术后应避免髋关节屈曲、内收、内旋以防关节脱位，同时卧位主动屈伸踝关节和收缩股四头肌促进血液循环以消肿，防止肌肉、关节僵硬。术后1周可取坐位。2周后可床旁免负重站立训练、床旁步行训练，根据具体情况，进行站立位下的负重训练，训练的频度和持续时间及负重程度以患者能忍耐不引起剧烈疼痛为度。最后可在平行杠内进行步行训练，不要急于使用步行器、拐杖等，一般8周内可达步行目的；步行目的达到后可适当进行步行状态下的轻负重训练，负重应坚持缓慢增加负荷量，以不引起疼痛为原则。
3 讨论
骨质疏松症是老年人好发的一种骨、关节疾病，随年龄增长而发病人数增加，女性多于男性，脑力劳动或不劳动的人群中，发病率比体力劳动者为多。骨质疏松症意味着骨质有大量的丢失，因而它是骨折发生的前提。老年人受轻微暴力就可能造成骨折。骨折患者局部固定后，可出现骨质疏松，但运动后明显好转，因而体育活动能防止骨质疏松症的出现和加重，骨折发生率也会明显减少。锻炼是预防骨质疏松症的主要措施之一，但应注意的是，已患骨质疏松症且伴有明显疼痛或可能出现骨折的患者，锻炼显然已经不太适宜。
【参考文献】
[1] 杨芬分.骨质疏松症的预防[J].柳州医学，2007，20(2)：71
[2] 夏伟芳,沈兰娟.骨质疏松治疗仪治疗骨质疏松症54例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(19):2670-2671.
【关键词】骨质疏松症；继发骨折；康复治疗
骨质疏松症是指伴随增龄衰老或医学原因引起的、以骨质减少和骨组织显微结构退化为特征的，伴随骨脆弱度和骨折风险增加的一种全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松症是一个跨学科的复杂疾病，涉及内分泌学、老年医学、骨科学、妇科学、放射学、流行病学、营养学和药学等学科，是一种代谢性骨病。选取临床2012年10月～2013年12月收治的60例骨质疏松症患者康复治疗方法分析如下。
1 临床资料
本组收治的60例骨质疏松症患者，其中男35例，女25例；年龄52～83岁，平均63岁。均有不同程度的腰痛和骨关节痛,病程6～13个月，平均10个月。有营养调理、药物治疗、运动治疗三大措施，应综合应用、早期介入。另外物理治疗和针灸等其他措施也有一定的效果。
2 康复治疗
2.1运动疗法防治骨质疏松症的机制为运动能促进钙的吸收，减少骨的丢失，室外活动更能通过增加维生素D而促进钙的吸收；运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度。握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；每次10 min(握力锻炼每次30 min)，每天1～2次[2]。防治胸腰椎的骨质疏松，可采用躯干伸肌等长运动训练，即在站位或俯卧位下进行躯干伸肌群、臀大肌与腰部伸肌群的肌力增强运动。每次10～30 min，每周3次。以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行2 000～5 000 m，防治下肢及脊柱的骨质疏松。
2.2物理疗法
2.2.1日光浴疗法太阳光中含有大量的中长波紫外线，恰好是治疗骨质疏松症的有效紫外线，因为中长波紫外线穿透深度为0.1～1mm，可以达到表皮深层、毛细血管、神经末梢和部分真皮毛细血管层，这种穿透深度能引起机体内光生物化学效应。但应注意：日光浴必须遵守循序渐进的原则，如出现皮肤显著红肿疼痛、脱皮，头痛、头昏、恶心、心悸、体力下降等应减量或终止照射。
2.2.2紫外线照射疗法紫外线治疗骨质疏松症的生物学作用和机制主要通过紫外线照射皮肤，皮脂腺内含有的大量7-脱氢胆固醇的分子结构苯环第10位碳链发生羟基化，生成活性维生素D3，在人体内继续参与代谢，转化为活性维生素D，从而促进骨钙化，使骨矿含量增加。紫外线照射治疗骨质疏松症是一种病因治疗法，贵在长期坚持长期，治疗不但对骨密度有增加之功效，同时也缓解了骨质疏松症的疼痛症状。
2.3运动锻炼能增强肌肉力量，预防骨量丢失。不同锻炼方案及方式影响锻炼的效果，持续的应力可影响骨的塑建及重建，决定于作用于某个明确骨骼节段施加力的大小和方向。锻炼为提高所获得的骨量，必须提高负荷水平，否则将丧失锻炼所获得的正面作用，但必须根据个体情况制订合适强度及时间的锻炼。
2.4降钙素的应用降钙素能够抑制破骨细胞活性，减慢骨转换的骨吸收相，增加骨量，还具有止痛作用，可以减轻骨质疏松症疼痛，降低骨折的发生率，防治骨质疏松性骨折。降钙素不仅可以避免皮质骨及松质骨的骨丢失，而且还能够减轻更年期症状，降低心血管疾病的发生率，改善脂质代谢，因而对于绝经早期的妇女更为适合。尤其是对于高骨转换型的妇女，不愿或不能采用雌激素治疗的患者，降钙素无疑是个较好的选择。
2.5继发骨折的康复
2.5.1脊柱压缩性骨折的康复在3～4周的静卧期间可进行床上维持和强化肌力的训练，主要进行腰背腹肌、臀肌的等长训练。3～4周后逐渐进行坐位、站立位的上述肌群的肌力和耐力训练。具体方法：让患者在卧位、坐位、站立位时分别做上述肌群的等长收缩，每日2次，每次20 min左右。1～2月后进行步行训练。同时，从卧床开始即行静力性体位训练。因压缩性骨折而致脊旁肌痉挛出现明显疼痛者，可每日俯卧20～30 min，放松胸、腰背部肌群以緩解疼痛，并可给予轻手法按摩。脊柱压缩性骨折的运动治疗应坚持早期和以躯干肌等长训练为主的原则，禁止屈曲运动。
2.5.2股骨颈骨折的康复手术后应避免髋关节屈曲、内收、内旋以防关节脱位，同时卧位主动屈伸踝关节和收缩股四头肌促进血液循环以消肿，防止肌肉、关节僵硬。术后1周可取坐位。2周后可床旁免负重站立训练、床旁步行训练，根据具体情况，进行站立位下的负重训练，训练的频度和持续时间及负重程度以患者能忍耐不引起剧烈疼痛为度。最后可在平行杠内进行步行训练，不要急于使用步行器、拐杖等，一般8周内可达步行目的；步行目的达到后可适当进行步行状态下的轻负重训练，负重应坚持缓慢增加负荷量，以不引起疼痛为原则。
3 讨论
骨质疏松症是老年人好发的一种骨、关节疾病，随年龄增长而发病人数增加，女性多于男性，脑力劳动或不劳动的人群中，发病率比体力劳动者为多。骨质疏松症意味着骨质有大量的丢失，因而它是骨折发生的前提。老年人受轻微暴力就可能造成骨折。骨折患者局部固定后，可出现骨质疏松，但运动后明显好转，因而体育活动能防止骨质疏松症的出现和加重，骨折发生率也会明显减少。锻炼是预防骨质疏松症的主要措施之一，但应注意的是，已患骨质疏松症且伴有明显疼痛或可能出现骨折的患者，锻炼显然已经不太适宜。
【参考文献】
[1] 杨芬分.骨质疏松症的预防[J].柳州医学，2007，20(2)：71
[2] 夏伟芳,沈兰娟.骨质疏松治疗仪治疗骨质疏松症54例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(19):2670-2671.